爱婴医院复核产科组工作流程朱慧芬课件

爱婴医院复核标准 产科组工作流程 朱慧芬解读 听取医院领导爱婴医院工作汇报15分钟围绕爱婴医院十条标准汇报应注意床位数 分娩量 剖宫产率等 听取汇报 要求 每年对全体医护人员进行必要的管理和技术培训80 以上的产 儿科医护人员能正确回答80 以上有关母乳喂养的问题 爱婴医院复核标准 检查方法 抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核 2名产科医生 2名儿科医生 2名儿科护士 1名助产士 3名母婴同室的护士 笔试 医生与护理人员问卷内容不同 各有侧重点 要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力评分标准 80分及格 80 医务人员通过 可得4分 知识考核 抽查10份病历 2014年某月剖宫产3份 正常产3份 母婴分离3份 糖尿病1份 母婴同室 母乳喂养要有医嘱 早接触 早吸吮情况 要有记录 抽查病例 加奶的适应症 儿科病程有加奶适应症 有临时医嘱 如 加奶10ml 加5 葡萄糖水10ml 有加奶护理记录 如13点加奶10毫升 新生儿大小便次数记录 新生儿体重的观察记录 抽查5份母婴分离的病历 母婴分离的原因记录在病程记录里 护理记录 母亲开始挤奶的时间 方法 奶的储存 有降低剖宫产率的制度及措施检查制度落实情况查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本 近3年非医学需要剖宫产率是否逐年降低了解2012 2014年剖宫产率检查方法 查看文件 询问医务人员制度的落实情况 促进自然分娩降低剖宫产率提高母乳喂养率 我国目前现状 我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降 但剖宫产率及母乳喂养率低爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能 促进自然分娩降低剖宫产率提高母乳喂养率 促进自然分娩 提高助产技能降低无医疗指证剖宫产 孕妇要求剖宫产 各医疗机构孕妇疾病种类不同 校正后剖宫产率列入产科质量评估指标 非医学指征的剖宫产率逐年上升 剖宫产史再妊娠问题 剖宫产术对母乳喂养影响 WHO 剖宫产术的调查9个亚洲国家 107950名孕妇参加总C S 27 3 阴道助产率3 2 中国46 2 无指征占11 7 明显高于日本 19 8 和印度 17 8 C S发生率均上升 我国最为显著 部分地区达80 以上 LumbiganonP etal MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia theWHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealth2007 08 J Lancet 2010 375 9713 490 499 中国农村剖宫产率呈现明显上升针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查 中国农村初产妇的剖宫产率由1991年1 4 上升到2003年的17 近几年来仍呈现上升的趋势 2006年以后 部分地区农村剖宫产率达到了50 以上 KlemettiR CheX GaoY etal CesareansectiondeliveryamongprimiparouswomeninruralChina anemergingepidemic J AmJObstetGynecol 2010 202 1 65 e1 6 龙翔 陶芳标 黄锟 安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现况及影响因素 J 中华流行病学杂志 2009 8 30 8 870 971 提高助产技能 不断降低剖宫产率2014年 北大一院CS率在40 以下 北医三院CS率在30 左右提高助产技能 提高医务人员助产技能的培训减少会阴侧切术臀位外倒转技术产钳和胎吸助产术肩难产处理剖宫产后阴道试产 孕期营养指导体重管理减少巨大儿 降低剖宫产率妊娠前咨询 如饮食 运动 使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制体重妊娠期饮食 运动指导 帮助孕妇达到指南推荐的体重增长 以降低其孕期并发症 改善母婴远期健康 产后保健指导 尤其GDM和其他具有高危因素产妇 改善远期健康 常见母乳喂养中的母亲问题 可以使用母乳替代品的医学原因 不应接受母乳喂养的特殊婴儿母乳喂养虽是最佳选择 但在一段时间内需添加其他食物人工喂养的母亲暂时不可母乳喂养的母亲暂时不可母乳喂养的母亲仍可以母乳喂养 但应注意母亲的健康对新生儿有感染风险的患病母亲母亲用药时的母乳喂养 不应接受母乳喂养的特殊婴儿 患有半乳糖血症的婴儿 需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶 患有槭糖尿病的婴儿 需要特殊的没有亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶 患有苯丙酮尿症的婴儿 需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方 母乳喂养虽是最佳选择 但在一段时间内需添加其他食物 婴儿出生体重 1500克 极低出生体重儿 早产儿 妊娠32周的婴儿 可能发生低血糖血症的婴儿 如低出生体重儿 早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿 患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿 母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况 新生儿出生后的血糖监测及处理 1母体血糖控制情况2胎儿分娩方式3胎儿大小转儿科 母婴同室内 生后即监测 Q0 5h 1h 2h监测指标 2 2 2 6 2 8 3 0mmol L早开奶 早吸吮的前提下 监测血糖 出现低血糖 5 糖5 10ml口服 少量多次 动态监测 人工喂养的母亲 艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂养 如果替代品喂养是可接受的 可行的 可负担的 可持续的 并且安全的不能满足上述任何条件之一 应纯母乳喂养6个月 暂时不可母乳喂养的母亲 严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的 比如败血症 型疱疹病毒感染 所有皮损都治愈前 婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房 母亲在服用以下药物时 镇静类精神治疗药物 抗癫痫药和阿片类药物 以及他们的混合物 引起困倦 呼吸窘迫等副反应 有更安全选择 尽量避免服用此类药物 暂时不可母乳喂养的母亲 放射性碘131 尽量避免接触 已接触 2个月后可继续母乳喂养 碘酊或碘制剂 伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂 如聚乙烯吡咯酮碘 化疗药物 在化疗期间传染病急性传染期 隔离期 定时吸出母乳 吸毒或静脉注射毒品 戒毒前 仍可以母乳喂养 但应注意母亲的健康 药物使用 如果母亲单次服用咖啡因 阿片或大量饮酒后 建议 母亲挤出母乳弃去母亲使用酒精 阿片类 苯二氮卓类药物以及大麻 母亲和婴儿进入镇静状态 鼓励 提供机会 支持母亲戒掉这些有害物质 母亲患成瘾性疾病 如抽烟 饮酒或用药物 母乳仍然是多数婴儿的食物选择 对新生儿有感染风险的患病母亲 一 肝炎1 甲肝粪口传播 急性期隔离时 暂时停止母乳喂养 挤奶保持泌乳 婴儿接种免疫球蛋白 隔离期过后继续母乳喂养 2 丙肝母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异 对新生儿有感染风险的患病母亲 3 乙肝乳汁中病毒 血液母亲是携带者母乳喂养与奶瓶喂养比较 没有增加婴儿感染的额外危险 血液传染新生儿生后尽早接种疫苗 出生12h内 和免疫球蛋白 可以母乳喂养 对新生儿有感染风险的患病母亲 乙肝妈妈实行母乳喂养时 应注意 1 喂奶前洗手 擦拭奶头 2 奶头皲裂或婴儿口腔溃疡 暂停母乳喂养 3 孩子和妈妈的用品隔离 毛巾 脸盆 喝水杯子等独立用 4 婴儿定期检测乙肝抗原抗体 5 监测母肝功能 对新生儿有感染风险的患病母亲 二 艾滋病感染的妇女针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议 艾滋病感染母亲所生婴儿应 提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养 当人工喂养是可接受的 Acceptable 可行的 Feasible 支付得起 Affordable 可持续的 Sustainable 和安全的 Safe 避免所有形式的母乳喂养 进行人工喂养 AFASS 母亲用药时的母乳喂养 多数药物 少量进入母乳 少数药物影响婴儿 大多数情况下 停止母乳喂养风险 药物风险 很少因母亲用药而必须停止母乳喂养 母亲用药对早产儿及 2个月龄婴儿影响可能性较大 最好选择不影响母乳喂养的药物 母亲用药时的母乳喂养 哺乳期用药的基本原则1医生指导下 有明确用药指征 用药2用有效最小剂量 不能随意停药或加大剂量 3在不影响治疗效果的情况下 应用入乳汁少 对新生儿影响最小的药 4用药时间在哺乳刚结束后 间隔4小时以上哺乳 或根据药物的半衰期 调整哺乳间隔 5用药时间长或者剂量较大 可能造成不良影响时监测乳儿血药浓度 6乳母必须用药 又缺乏相关的安全证据时 建议暂停哺乳 7乳母用药也可以应用于新生儿 则一般是安全的 二 抗菌药物的应用问题 乳汁中有分泌母乳中药物含量不高 1 母日用量儿科感染性疾病治疗时也用婴儿从母乳喂中养