耳鼻喉教学课件

耳鼻咽喉科学Otorhinolaryngology 鼻科学Rhinology Introduction NasalsymptomsarethecommonestreasonforadultreferraltoanotolaryngologicclinicintheUK 在英国成年人中 因鼻部症状而去耳鼻喉科诊所就诊的为本学科的第一位原因 Forcompleteassessment therhinologistneedstobeabletoevaluateboththefunctionalandaestheticaspects 要对鼻进行完整的评价 必须考虑到功能和美学两个方面 Thisrequiresknowledgeoftheanatomyofnoseandparanasalsinuses orbit anunderstandingofpathophysiologyoftherespiratorytract andappreciationofethnicandracialperceptionofthenose Therearefewstructureinthebodycanmatchthediversesocial culturalandemotionalaswellasfunctionalattentionattractedbythenose 第一章 鼻的应用解剖学及生理学第一节 鼻的应用解剖学 Theanatomyofthenose 鼻由外鼻 鼻腔和鼻窦三部分组成 一 外鼻 externalnose nasalrootnasalbridgenasalapexnasaldorsumalaenasibasisnasicolumellanasianteriornaresnasolabialfold 鼻根鼻梁鼻尖鼻背鼻翼鼻底鼻小柱前鼻孔鼻唇沟 外鼻支架软骨支架 鼻外侧软骨superiorlateralcartilage大翼软骨alarcartilage骨支架 鼻骨nasalbones额骨鼻部上颌骨额突 鼻前庭肿瘤 外鼻静脉回流特点 经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉 但内眦静脉又经眼上 下静脉和海绵窦相通 而且面部静脉无瓣膜 血液可双向流动 故鼻部皮肤感染可引起海绵窦血栓性静脉炎 鼻腔 鼻前庭固有鼻腔内侧壁外侧壁上 中 下鼻甲上 中 下鼻道顶壁底壁 鼻道窦口复合体 ostiomeatalcomplex 以筛漏斗为中心的附近区域 包括中鼻甲 钩突 筛泡 半月裂 筛漏斗及前组鼻窦的自然开口 称为 鼻窦自然开口 上颌窦中鼻道额窦中鼻道前组筛窦中鼻道后组筛窦上鼻道蝶窦蝶筛隐窝 第五章 鼻外伤 injuriesofthenoses 第一节鼻骨骨折fractureofnasalbone1 病因 Aetiology 交通事故 roadtrafficaccident 玩耍 playing 体育伤 sportsinjuries 斗殴 physicalcombat 临床表现 疼痛鼻出血局部肿胀局部畸形皮下气肿 诊断 病史临床表现X线 有时作为司法依据 很重要注意有无鼻中隔血肿和脓肿颅底骨折的可能 治疗 清创缝合复位2 3小时内尽可能早不迟于10 14天肿胀明显 消退后进行并发鼻中隔血肿和脓肿应尽早切开引流 第四节 脑脊液鼻漏 cerebrospinalfluidrhinorrhea 1 概念 脑脊液经颅前窝 颅中窝底 或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损 破裂或变薄处 流入鼻腔 称为 2 分类外伤性 医源性和意外性非外伤性 高颅压性和平颅压性 诊断 滤纸试验glucose定量分析 1 7mmol L 30mg 漏孔定位1 粉剂冲刷法2 椎管内注药法CTEndoscopy 治疗 1 保守治疗降低颅压 预防感染 头高卧位 限制饮水和盐 避免用力咳嗽和擤鼻等 2 手术治疗保守治疗无效者颅内法颅外法 第七章 鼻腔炎症性疾病 第一节 急性鼻炎即感冒请自学 第二节 慢性鼻炎 Classificationintroductionetiologypathologyclinicalfeaturesdiagnosistreatment PATHOLOGY Chronicsimplerhinitis 血管扩张 血管通透性增加 炎细胞侵润 腺体分泌增加 Chronichypertrophicrhinitis 淋巴和浆细胞侵润 静脉回流受阻 粘膜 粘膜下层 骨膜和骨增生 肥厚 下鼻甲最明显 Clinicalfeatures 见page53鼻塞鼻涕鼻音相领器官症状 咽 耳嗅觉 Examination 鼻粘膜情况下鼻甲对减充血剂的敏感性鼻气道阻力鼻峰值气流鼻腔横截面积声反射鼻腔测量法 Treatment Simple病因治疗局部治疗1 减充血剂2 封闭治疗3 针灸治疗4 治疗鼻腔结构性病变 Treatment hypertrophic 保守治疗小手术下鼻甲硬化剂激光冷冻微波等手术 下鼻甲部分切除术 粘骨膜下切除术下鼻甲粘膜下凝固术等 第八章鼻变应性疾病 第十章 鼻出血epistaxis nosebleed 为一常见症状为鼻腔 鼻窦疾病的常见症状之一鼻和鼻窦邻近结构病变的症状之一全身疾病的症状之一出血性质单侧双侧 出血部位 儿童 几乎100 在lillle sarea青年 大多在该部位中老年人 鼻腔后部多见 Etiology Local 外伤 trauma 感染 infective 特异性 结核 梅毒 麻疯等非特异性 病毒 细菌 霉菌等鼻中隔病变肿瘤 良性 恶性自发性吸入物 烟草 Heroin 汞等 全身性原因 传染病心血管疾病血液病营养和维生素缺乏肝肾疾病中毒毛细血管扩张症内分泌失调 Treatment 一般处理常用止血方法 烧灼 药物 激光 冷冻 微波等填塞 1 明胶海绵 止血海绵2 纱条3 高膨胀止血海绵4 后鼻孔纱球5 气囊和水囊 全身治疗 镇静止血药物维生素纠正贫血防治休克手术专科治疗 鼻窦炎症性疾病 Introduction1 常见病和多发病2 慢性者多见3 全组鼻窦炎 鼻窦的解剖特点 窦口小 易阻塞鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续 鼻腔炎症易侵至鼻窦各窦口毗邻 可互相累及各窦特点 1 上颌窦最大 窦口高 受累最多 2 筛窦为蜂房结构 感染机会次之 3 额窦毗邻筛窦 感染机会再次之 4 蝶窦发病率少 第一节急性鼻窦炎acutesinusitis Etiology1全身因素过疲 营养不良 维生素缺乏是诱因atopy全身性疾病 如贫血 糖尿病等2局部因素鼻腔疾病邻近病灶直接感染填塞物气压改变等 致病菌和病理 致病菌 多为球菌链球菌性上颌窦炎可致严重的鼻出血病理卡他期化脓期并发症期 临床表现 全身症状局部症状1 鼻塞2 流脓涕3 头痛和局部痛 急性鼻窦炎头痛的特点 上颌窦 晨轻 午后重额窦 晨起即有 渐重 午后渐轻 晚间消失前组筛窦 同额窦 但不如额窦的明显后组筛窦 晨轻 午后重蝶窦 晨轻 午后重 检查和诊断 病史局部肿痛鼻腔检查 脓液位置有恶臭 牙源性endoscopex线A型超声波冲洗 治疗 原则去病因解除通气和引流障碍控制感染和预防并发症1 全身治疗一般治疗 抗生素 抗变态反应 邻近病灶 2 局部治疗 激素3 体位引流4 理疗5 冲洗 慢性鼻窦炎 病因 同急性鼻窦炎和atopy体质有密切的关系病理 水肿侵润型侵润型侵润纤维型 临床表现 全身症状局部症状1鼻涕rhinorrhea2鼻塞nasalobstrution3头痛rhinogenicheadache4嗅觉减退dysosmia5视觉功能 检查和诊断 病史鼻腔检查牙齿影像学上颌窦穿刺A超 治疗 局部用药减充血剂类固醇激素 伯克钠 辅舒良等上颌窦冲洗置换法 displacementmethod 鼻腔病变鼻腔手术 传统 FESS 第十六章鼻 前颅底肿瘤 概况1发病率2性别3组织类别 临床表现 鼻腔恶性肿瘤1鼻塞2脓鼻涕3出血4侵入邻近器官症状 鼻窦恶性肿瘤 上颌窦1脓血涕2面颊麻木3鼻塞4牙齿松动5侵入邻近结构的症状 面部 眼部 硬腭