甲状腺功能亢进课件

甲状腺功能亢进 刘威 许萍 业务学习 甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症 多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经 循环 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征 甲状腺功能亢进症 多种病因导致甲状腺本身产生甲状腺激素 TH 过多而引起的甲状腺毒症 概念 本病病因尚未完全阐述 目前认为与一下三种因素有关 甲状腺功能亢进症 1 遗传因素有明显的遗传倾向 并与一定的人类白细胞抗原类型有关 2 免疫因素的发病与体液免疫较明显 最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞TSH受体的特异性抗自身抗体 即TSH受体抗 TRAb 3 环境因素如精神刺激 感染 创伤等 病因 1 症状TH分泌过多症候群2 体征甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征 3 特殊表现 甲状腺功能亢进症 临床表现 实验室和其他检查 1 血清甲状腺激素测定 血清游离甲状腺激素 FT4 与游离三碘甲状腺原氨 FT3 FT3 FT4不受血甲状腺结合球蛋白 TBG 影响 直接反应甲状腺功能状态 是临床诊断甲亢的首选指标 血清总甲状腺素 TT4 是甲状腺功能的基本筛选指标 受TBG等蛋白量和结合力变化的影响 血清总三碘甲状腺原氨酸 TT3 受TBG影响 为早期GD 治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标 也是诊断T3型甲亢的特异性指标 老年淡漠型甲亢或久病者TT3 可正常 甲状腺功能亢进症 实验室和其他检查 2 促甲状腺激素 TSH 测定 是筛查甲亢的第一线指标 3 促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋实验 甲亢时血T3 T 增高 反馈抑制TSH 故TSH细胞不被TRH兴奋 当静脉注射TRH400ug后TSH升高者可排除本病 如TSH不增高则支持甲亢的诊断 4 131I摄取率 正常值 3小时及24小时分别为5 25 和20 45 高峰值在24小时出现 甲亢病人 3小时 25 24小时 50 且高峰前移 5 甲状腺核素显像 超声检查 细胞学检查 甲状腺功能亢进症 6 基础代谢率基础代谢率 脉率 脉压差 111测定应在禁食12小时 睡眠8小时以上 静卧空腹状态下进行约85 的患者高于正常范围 10 15 其程度与病情相一致 临床上一般将 15 30 归为轻型 30 60 为中型 60 为重型 甲状腺功能亢进症 实验室及其他检查 1 甲状腺功素测定FT4 FT3均增高2 TT3 TT4测定TT3 TT4增高 TT3增高较TT4更敏感3 TSH测定甲亢病人血清TSH降低4 甲状腺摄131I率3小时 25 24小时 45 高峰前移 5 甲状腺自身抗体测定TSAb阳性率可达80 100 可有早期诊断意义 6 影像学检查CT MRI 超声有助于异位甲状腺诊断 诊断要点 甲状腺功能亢进症 鉴别诊断 甲状腺功能亢进症 甲亢诊断要熟记 女性病人把心留 眼突颈粗长得丑 好吃懒做不长肉 手颤多汗易发热 夜晚睡觉常数数 好事不来心忧忧 吃碘基代记心头 甲状腺功能亢进症 甲亢的诊断口诀 1 抗甲状腺素药物治疗2 放射性131I治疗3 手术治疗 甲状腺功能亢进症 治疗要点 甲状腺功能亢进症 1 适应症 病情轻 中度患者 甲状腺轻度 中度肿大者 年龄在20岁以下 孕妇 高龄或由于其他严重疾病不宜手 术前准备 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者 药物治疗 甲状腺功能亢进症 常用药物硫脲类 有甲基硫氧嘧啶 MTU 丙基硫氧嘧啶 PTU 等咪唑类药物 甲疏咪唑 MM 及卡比马唑 CMZ 等 作用机制 抑制甲状腺内过氧化物酶抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘 从而抑制TH合成 PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能 故严重病例或甲腺危象时作为首选用药 甲状腺功能亢进症 药物治疗 剂量和疗程 长期治疗分初始期 减量期及维持期 按病情轻重决定剂量初治期 MTU或PTU300 450mg d 分3次口服 至症状缓解或血TH恢复正常即可减量 需6 8周 减量期 约2 4周减量一次 MTU或PTU每次减50 100mg 直至症状完全消失 体征明显好转再减至最小维持量 需3 4月维持期 MTU或PTU50 100mg d 维持1 0 1 5年 疗程中除非有较严重的反应 一般不宜中断 并定期随访疗效 甲状腺功能亢进症 药物治疗 其他药物治疗 1 复方碘溶液 仅用于术前准备和甲状腺危象 2 受体阻滞剂 用于改善甲亢初治期的症状 甲状腺片 用于治疗过程中症状缓解 甲状腺反而增大或突眼加重的患者 以稳定下丘脑 垂体 甲状腺轴 甲状腺功能亢进症 药物治疗 副作用 粒细胞缺乏症 外周血中性粒细胞绝对计数 0 5 109 L 发生率为0 3 最初治疗的2 3个月内或再次治疗的1 2个月内 停抗甲状腺药物指征 WBC 3 109 L 粒细胞 1 5 109 L 初始每1 2周复查白细胞 之后1月1查 出现咽痛发热等 应立即检测白细胞 皮疹重则剥脱性皮炎肝功能异常胆汁淤积性肝炎1月1查肝功 甲状腺功能亢进症 药物治疗 适应证 1 中度甲亢 年龄在30岁以上的患者 2 对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用或长期治疗无效 或治疗后复发者 3 不宜手术 或术后复发或不愿手术者 4 某些结节性高功能性甲亢 利用131I释放 射线 破坏甲状腺上皮细胞 减少甲状腺素的合成和释放 适用于30岁以上 不能用药物或手术治疗或复发者 禁忌证 1 妊娠 哺乳期妇女 131I可进入胎盘和乳汁 2 年龄在20岁以下者 3 有严重心 肝 肾等功能衰竭或活动性肺结核者 4 白细胞在3 109 L以下或中性粒细胞低于1 5 109