特发性面神经麻痹课件

特发性面神经麻痹 面神经的应用解剖 一 面神经的走行 面神经是人体穿过骨管中最长的颅神经 为含有运动 副交感与感觉性纤维的混合神经 运动纤维 脑桥下面神经核 部分来自对侧大脑运动皮层锥体束纤维 副交感及感觉部分组成中间神经 二 面神经的分段 6段 1 桥小脑角段2 内耳道段3 迷路段4 鼓室段 水平段 5 乳突段 垂直段 6 颞骨外段 1 桥小脑角段 面神经离开脑桥后 跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门 2 内耳道段 3 迷路段 于内耳道底的前上方进入面神经管 向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节 约2 25 3mm长 内听道段 迷路段 膝状神经节 4 鼓室段 水平段 自膝神经节起向后并微向下 经鼓室内壁的骨管 恰在前庭窗上方 外半规管下方 到达鼓室后壁锥隆起平面 鼓室段和锥体段 鼓室段 锥体段 鼓室段 水平段 面神经垂直段 鼓索神经 5 乳突段 垂直段 自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔 乳突段 垂直段 鼓索神经 6 颞骨外段 在茎乳孔之外侧向外 前走行进入腮腺 主干在腮腺内分上下两支 二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支 最后分布于面部表情肌群 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 腮腺 三 面神经的分支 自上而下分支有 1 岩大神经 膝状神经节前方分出2 镫骨肌神经 锥隆起后方分出3 鼓索 垂直段分出4 终末支 上下两支 上为颞面支 下为颈面支 颞面支分出颞支和颧支 颈面支分出颊支 下颌缘支和颈支 面神经 脑桥延髓沟 内耳门 茎乳孔 面神经核 孤束核 上延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2 3味觉 翼腭N节 下颌下N节 鼓索神经 膝状神经节 岩大神经 概念 特发性面神经麻痹或Bell麻痹 亦称为面神经炎 是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫 病因 面神经炎病因未明 由于骨性面神经管只能容纳面神经通过 所以面神经一旦缺血 水肿必然导致神经受压 受凉 病毒感染 如带状疱疹 自主神经功能不稳等激发因素均可导致局部神经营养血管痉挛 神经缺血 水肿出现面肌瘫痪 病理 受冷 病毒感染和自主神经不稳 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 压迫面神经 骨性的面神经管束缚 面神经水肿和脱髓鞘 严重者有轴突变性 以茎乳孔和面神经管内尤为显著 临床分期 1 急性期 1 2周2 恢复期 2周 2年3 后遗症期 2年后 临床表现 1 任何年龄均可发病 多见于20 40岁 男性略多 但10 20岁间女性多于男性2 急性起病 数小时或1 3天内达高峰3 病初可有患侧外耳道 耳后或下颌角疼痛4 主要症状为一侧周围性面瘫 Bell征5 伴随症状 同侧舌前2 3味觉减退 听觉过敏 泪液 唾液分泌障碍 Hunt综合征 周围性面瘫的具体表现 1 额纹变浅或消失2 眼裂变大3 鼻唇沟变浅4 鼓腮时漏气5 易滞食于齿颊之间 一侧周围性面瘫典型表现 一侧面部表情肌完全性瘫痪1 额纹消失 不能皱额蹙眉2 眼裂变大 眼睑不能闭合或闭合不全 眼轮匝肌 3 闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动 露出白色巩膜 称为Bell征 Bell paralysis 4 患侧鼻唇沟变浅 口角下垂 示齿口角歪向键侧 鼓气和吹哨时漏气 口轮匝肌病损 5 食物滞留在病侧齿龈之间 颊肌受累 贝尔 Bell 现象 面神经麻痹患者 眼裂变大 闭合不全 且闭眼时眼球向上外转动 露出白色巩膜 称贝尔现象 面神经不同病变部位表现 1 鼓索支以上 同侧周围性面瘫 同侧舌前2 3味觉消失2 镫骨肌神经以上 同侧周围性面瘫 同侧舌前2 3味觉消失 听觉过敏3 膝状神经节炎 Ramsay Hunt综合征4 岩浅大神经 同侧泪腺分泌障碍 Hunt综合征 面瘫 味觉 唾液分泌障碍 听觉过敏 面瘫 味觉 唾液分泌障碍 面瘫 Hunt综合征 1 患侧周围性面瘫2 患侧听觉过敏3 患侧舌前2 3味觉障碍4 患侧鼓膜和外耳道及耳廓出现疱疹5 伴患侧乳突部疼痛 耳廓和外耳道感觉减退6 伴泪液 唾液分泌障碍 其他症状 部分恢复的后遗症有连带动作 面肌痉挛和挛缩 耳鸣 鳄鱼泪现象 是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和颌下腺造成的动作 鳄鱼泪 患者见到食物时出现流泪的现象 是面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺 导致分泌唾液时泪液同时分泌 辅助检查 1 脑MRI2 瞬目反射3 酌情腰穿脑脊液检查 诊断及鉴别诊断 1 Guillain Barre综合征2 耳源性面神经麻痹 中耳炎 迷路炎 乳突炎等可并发3 后颅窝肿瘤或脑膜炎 如桥小脑肿瘤 神经鞘瘤 胆脂瘤 脑膜瘤等4 神经莱姆病 主要根据夏季发病流行病学史 脑膜炎 神经根炎 脑病和脊髓病等临床表现和特异性血清学诊断试验 结合蜱咬伤史和ECM慢性游走性红斑 等可高度提示诊断5 茎乳孔以外的病变 手术 外伤 腮腺病变 淋巴结病变等6 周围性面瘫和中枢性面瘫鉴别 治疗 治疗原则 为改善局部血液循环 减轻面神经水肿 缓解神经受压 促进神经功能的恢复1 皮质类固醇 急性期尽早使用 地塞米松10 20mg d 7 10天一疗程 泼尼松 30mg d 连续5天后在7 10天内逐渐减量2 B族维生素 促进神经髓鞘恢复3 阿昔洛韦 Ramsay Hunt综合征患者可口服0 2g 每日5次 连续7 10天4 神经节苷脂 合用可减轻瘫痪的严重度 5 改善血液循环6 理疗 急性期可在茎乳孔附近行超短波透热疗法 红外线照射或局部热敷等 有利于改善局部血液循环 减轻神经水肿7 中医治疗8 康复治疗 早期锻炼 恢复期可行碘离子透入疗法 针刺或电针治疗等 针灸治疗在恢复期运用可能有帮助 9 预防眼部并发症 保护角膜10 黄鳝血外用 黄鳝血作用 据汪忍庵 本草备要 载 鳝鱼甘温 补五脏 除风湿 尾血疗口眼歪斜 李时珍 本草纲目 曰 鳝善穿穴与蛇同性 故能走经络疗风邪及诸窍之病 风中血脉用血主之 从其类也 故用鳝血局部外敷既可温养面部血脉以调整少阳 阳明经的功能 又可以血入血 取鳝性之走窜以祛除经络及诸窍之风邪 使邪祛则正安 从而提高治疗效果 手术 后遗症期 两年后 面肌痉挛 面神经结扎术疼痛 面神经管减压术面瘫 面神经 副神经吻合术面神经 膈神经吻合术面神经 舌下神经吻合鳄泪征 环路切断术 手术治疗 1 在病后2 3个月 自愈性很差的高危患者中可作面神经减压手术 以争取恢复的机会2 长期不恢复者可行面 舌下神经 面 副神经或面 膈神经吻合术吻合术 可改善面肌运动 眼睑可闭合 以达到保护角膜等眼球结构 3 不能进行神经移植的患者 可用局部咬肌或颞肌移位 衬托双侧面部动作的对称性 预后 1 不完全性面瘫起病后1 3周开始恢复 约80 患者可在数周或1 2个月内恢复 1周内味觉恢复提示预后良好 不完全性面瘫1 2个月可恢复或痊愈 年轻患者预后好 老