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冠脉多支血管病变药物 介入 外科治疗如何选择 吕树铮首都医科大学附属北京安贞医院 多支血管病变是1年心血管事件的强独立预测因子 EurHeartJ 2007 28 1709 16 COURAGE研究中不足1 3的患者存在10 以上的心肌缺血 如缺血面积大 血运重建有生存率获益 三支病变患者血运重建较药物治疗降低了死亡率 EuropeanHeartJournal 2012 33 3088 3097 多支血管病变 PCIVSCABGCABG优势在于再次血运重建率低 PCI再次血运重建率显著高于CABG PCI组造影随访率高造影随访并不改善预后 Fitzgibbon等对5065根桥血管长达25年的随访发现 SVG病变在术后1年即可出现 早期SVG每年闭塞发生率达2 1 10年后 接近50 的SVG至少存在一处明显狭窄 而40 已经完全闭塞随着我国CABG数量的不断增加 桥血管病变的患者增多 FitzgibbonGM etal JAmCollCardiol1996 28 616 26 HozumiT YoshikawaJ YoshidaK etal Heart1996 76 317 20 克利夫兰心脏中心1990 2002数据21568例CABG 4518例为二次CABG 21 AnnThoracSurg2005 80 1719 27 AnnThoracSurg2005 80 1719 27 克利夫兰心脏中心1990 2002数据院内死亡率 初次CABG1 5 二次CABG4 3 安贞医院 2012年初次CABG院内死亡率1 01 安贞医院 过去10年中 仅完成二次CABG52例 院内死亡15例 TheseconddayafterPCI CABG 3个支架以上属过度医疗 没有任何指南如此描述 我国PCI的发展 PCI的无奈 CTO CABG的风险 高龄COPD十年后静脉桥闭塞率高卒中率高 造影判断的多支病变中 仅46 为功能性多支病变 功能SYNTAX积分 危险重新分层三支病变SYNTAX积分 22分CABG和PCI相当还应遵守此界值吗 PCIorCABG还
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