张燕妊娠期糖尿病 妇产科学教学课件

1 妊娠期糖尿病 theDiagnosisandManagementofGestationalDiabetesMellitus佳木斯大学附属第一医院 2 妊娠期糖尿病 概述定义 病理生理 合并症妊娠与糖尿病相互影响GDM的筛查和诊断GDM孕妇的孕期管理和治疗其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 3 定义 定义 在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低 临床上称为 妊娠期糖尿病 WHO 1997 约占妊娠妇女的2 8 4 病理生理基础 妊娠期间 母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化 对胰岛素的敏感性下降 餐后血糖较非孕期升高 胰岛素分泌量的反应性增高 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3 4倍 胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常 5 合并症 未能得到及时诊断和处理的GDM可引起 孕妇胎儿新生儿 chenxuan 6 妊娠与糖尿病相互影响 chenxuan 7 GDM的筛查和诊断 8 GDM的筛查和诊断ScreeningandDiagnosisofGDM GDM筛查和诊断的意义诊断标准GDM的高危因素GDM筛查合适的时间 9 GDM筛查和诊断的意义 GDM早期诊断具有重要意义 通过及时 积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降 减少产伤和剖宫产 减少新生儿低血糖的发生率 使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平 10 GDM的诊断标准 11 表1孕期75gOGTT的诊断标准GDMIGT chenxuan 12 其他 在WHO的诊断标准依据的是75克 2小时OGTT 较NDDG方法简单 漏诊率低 但与预后的相关性差 13 表OGT正常与异常 IGT GDM分娩巨大儿的发生率 14 GDM的筛查合适的时间 孕24 28周以后应尽可能及早对孕妇进行50gOGT筛查 以便能有充分时间对异常者进行治疗 尤其对于有高危因素的人群更应予以重视 必要时重复筛查 15 GDM的高危因素 1 既往有流产 胎死宫内 畸胎 巨大儿 新生儿不明原因死亡史等肥胖 体重指数 0 24 既往有糖尿病史糖尿病家族史 16 GDM的高危因素 2 孕期反复霉菌性阴道炎史孕期间断两次发现糖尿年龄 30岁妊娠次数 3次 17 对高危孕妇的筛查 对于高危孕妇 必要时可提早50g葡萄糖实验 甚至可以在第一次产前检查时就安排OGT 以及早发现和治疗IGT或GDM 对于50克糖正常的高危孕妇可行OGTT 18 GDM孕妇的孕期管理和治疗 ThemanagementandmedicationoptionsofGDM 19 GDM孕妇的孕期管理和治疗 管理原则药物治疗 胰岛素治疗治疗计划饮食控制GDM孕妇监护 20 GDM孕妇的管理原则 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前糖尿病 DM 妊娠期管理和治疗的明确目标 对GDM的处理 原则上同样是饮食控制为主 适量运动 密切监测 必要时与药物治疗结合的综合治疗方案 21 GDM孕妇的药物治疗 传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用 并可能引起新生儿持续性低血糖等 一般在妊娠后不宜使用 目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是