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水平一次进针经肌间沟臂丛神经阻滞洛阳市中心医院麻醉科经肌间沟臂丛神经阻滞是臂丛麻醉常用的方法 传统的经肌间沟臂丛神经阻滞方法需要寻找异感 否则影响效果 盲目试探容易造成损伤 特别是水平进针盲探时可能损伤椎动脉 即使找到异感尺神经阻滞效果也差 进针角度和方向不固定 初学者不易掌握 水平一次进针经肌间沟臂丛神经阻滞的方法 一次进针 不需寻找异感 无损伤 效果好 选择穿刺点 病人取去枕仰卧位 头偏向对侧 肩部放松 上肢垂直平放于体侧 使病人做抬头动作摸清胸锁乳突肌的锁骨头 在锁骨头的外侧触及前斜角肌 前斜角肌外侧为中斜角肌 两条肌肉之间可触及肌间沟 令病人头部后仰有利于触及肌间沟 选择锁骨上3cm与锁骨平行的横线和肌间沟相交的点为穿刺点 操作 方法 用7号2 5cm长普通注射针头 呈水平位 针尖指向胸锁关节 进针过程中感觉到针尖有两次穿过筋膜的感觉 针深1 5cm左右 即已到达臂丛神经内 此时病人可有上肢的异感 回抽无误 缓慢注入局部麻醉药 用药为1 利多卡因 0 375 布比卡因25ml 30ml 小儿的操作可在基础麻醉下进行 进针深度较浅 用药量按体重计算 在注射一半药量时 观察肌间沟情况 如果肌间沟处没有变化则应将针退出3mm再注入剩余药物 如果肌间沟处有膨起则应将针在向前推进3mm再注入剩余药物 这样既可以增加麻醉效果 也可以减少并发症 传统方法 皮肤 皮下组织 颈阔肌 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 水平方法分点注药 优点1 定点 进针方向和角度明确 操作容易掌握 适宜初学者 2 不需要寻找异感 适于不能配合的患者及儿童 3 效果好 麻醉范围可达上肢的各个部位 适宜锁骨中外侧 肩部到手部的各部位手术 4 成功率高 只要定点准确 进针深度适当 则效果可靠 针在神经丛内行走的距离较长 增加了成功率 5 从穿刺到针尖进入神经丛内没有经过重要组织 所以并发症少 主要是同时阻滞了其它神经 该方法的不足之处是如果确定肌间沟有困难时就需要寻找异感以保证麻醉效果 阻滞效果不全时可用腋路或尺神经沟阻滞来弥补 并发症喉返神经阻滞 星状神经节阻滞 效果麻醉药物注射完毕后 病人即刻会感觉到上肢或肩部的部分区域开始出现麻木感 麻醉作用完全时间为15 20min 麻醉范围随着麻醉药物逐渐发挥作用而逐步完善 麻醉初期从部分区域开始出现麻醉效果 并逐步扩大 其开始显效的区域不定 和麻醉药
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