胸腔积液及其护理ppt课件

胸腔积液 呼吸消化内科汪丹 定义 病因 临床表现 检查 治疗 定义 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液 俗称胸水 我们常说胸腔积液 实际上是胸膜腔积液 正常人胸膜腔内有3ml 15ml液体 在呼吸运动时起润滑作用 但胸膜腔中的积液量并非固定不变 由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡 致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓 临床产生胸腔积液 按照胸腔积液的特点分类 可以将胸腔积液分为漏出液 渗出液 浆液性或血性 脓胸 血胸 乳糜胸 病因 1 感染性疾病 胸膜炎 结核病 各类感染 膈下炎症肺结核 各类肺感染 肺结核 2 循环系统疾患 上腔静脉受阻 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 3 肿瘤 恶性肿瘤 胸膜间皮瘤 4 肺梗死5 血管瘤破裂 胸导管受阻6 低蛋白血症 肾病综合征 肝硬化7 其他疾患 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见 检查 超声检查可鉴别胸腔积液 胸膜增厚 液气胸等 对包囊性积液可提供较准确的定位诊断 有助于胸腔穿刺抽液 治疗 1 多数患者经抗结核药物治疗效果满意 2 少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺 3 胸腔穿刺不仅有助于诊断 且可解除肺及心 血管受压 改善呼吸 防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚 使肺功能免受损伤 抽液后可减轻毒性症状 使患者体温下降 1 大量胸液者可每周抽液2 3次 直至胸液完全吸收 2 每次抽液量不应超过1000毫升 过快 过多抽液可使胸腔压力骤降 发生肺水肿或循环障碍 表现为剧咳 气促 咳大量泡沫状痰 双肺满布湿啰音 PaO2下降 X线胸片显示肺水肿征 3 此时应立即吸氧 酌情应用糖皮质激素及利尿剂 控制入水量 严密监测病情及酸碱平衡 抽液时若发生表现为头晕 冷汗 心悸 面色苍白 脉细 四肢发凉的 胸膜反应 时 应立即停止抽液 使患者平卧 必要时皮下注射0 1 肾上腺素0 5ml 密切观察病情 注意血压 防止休克 一般情况下 抽胸液后 没必要向胸腔内注入药物 胸腔闭式引流 定义 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内 而另一端接入比其位置更低的水封瓶或引流袋 以便排出气体或收集胸腔内的液体 使得肺组织重新张开而恢复功能 适应症 1 气胸 中等量气胸或张力性气胸2 外伤性中等量血胸3 持续渗出的胸腔积液4 脓胸 支气管胸膜瘘或食管瘘5 开胸术后 引流术的分类 1 肋间细管插管法 一般用于排出胸内积液 积气或抢救时应用 因管径较细 操作简单临床上经常应用 但其对排出较稠的液体如积血 脓液等不甚通畅 2 肋间粗管插管法 就是经肋间插入一个稍粗一点的管 操作简单 又可引流大部分不是十分粘稠的液体 但此法长时间带管容易引起疼痛 3 经肋床插管法 因此法切除一小段肋骨 经肋骨床插管 可插入较粗的引流管 位置 积气 锁骨中线第2肋间积液 腋中线和腋后线之间第6 8肋间脓胸 脓液积聚的最低位置 置入深度一般为12cm 引流装置的分类 1 引流袋引流 适用于吸管引流 多用于引流胸腔积液 引流管直接接到一密封地塑料引流袋 因没有水封瓶不能产生负压 因此 不适用肺内仍有漏气的病例 2 水封瓶引流 适用于大部分病例 可排出胸内积气 积液 积血及脓液 3 水封瓶负压吸引引流 因能加大胸内负压 故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例 胸腔闭式引流术后的护理 1 保持胸闭引流的密闭性 2 保持胸闭引流的通畅性 定时挤压引流管 保证引流管通畅 3 预防感染 坚持无菌操作 4 拔管指征 胸腔闭式引流术后48 72小时 观察引流液少于50ml 无气体溢出 胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气 病人无呼吸困难或气促时 可考虑拔管 胸腔闭式引流术后的护理 5 饮食护理 饮食应以易消化 富有营养的清淡食物为宜 戒烟酒 忌食生冷 辛辣刺激性食物 并限制食盐量 进食低盐 低脂肪 高蛋白的食物 如肉类 蛋类 豆腐 黄豆 豌豆等 多吃牛肉 牛奶 蛋类 动物内脏 家禽和豆制品 多吃些绿色蔬菜 如大白菜 卷心菜 菠菜 空心菜等 多吃些水果 如橘 柑 梨 苹果 香蕉等 尽量少吃或不吃海鲜 尤其是结核性胸膜炎时 因为抗痨药有增高血尿酸的副作用 而海鲜会加剧血尿酸增高作用 若出现非计划拔管或管道意外脱出 应立即用凡士林纱布覆盖伤口并用无菌纱布加压包扎 胸腔闭式