新生儿缺氧缺血性脑病儿科学基础课件

儿科学 主编唐建华 普通高等教育国家级 十一五 规划教材 重庆医药高等专科学校郑惠 第三章新生儿和新生儿疾病第五节新生儿缺氧缺血性脑病 科学出版社卫生职业教育出版分社 第五节新生儿缺氧缺血性脑病 科学出版社卫生职业教育出版分社 概述 新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic ischemicencephal opathy HIE 是指各种围生期因素引起的缺氧 脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤特征 神志改变 肌张力低下 原始反射改变新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一 科学出版社卫生职业教育出版分社 胎盘因素 脐带因素 孕母因素 胎儿因素 分娩因素 新生儿缺氧缺血性脑病的病因 科学出版社卫生职业教育出版分社 脑血流改变 发病机制 脑组织代谢改变 新生儿缺氧缺血性脑病 科学出版社卫生职业教育出版分社 脑血流改变 正常足月儿脑血流量为50 60ml min 100g若脑血流量 20ml min 100g脑损害 发病机制 脑血流改变 科学出版社卫生职业教育出版分社 脑血流改变 慢性或部分性缺氧缺血急性或完全性缺氧缺血血管自动调节功能破坏 发病机制 脑血流改变 科学出版社卫生职业教育出版分社 部分性或慢性缺氧缺血 脑血流重新分布 大脑半球血流 大脑前 中 后动脉的边缘带 矢状旁区及其下部白质 受损 代谢最旺盛部位血流 基底神经节 丘脑脑干 小脑血流 发病机制 脑血流改变 科学出版社卫生职业教育出版分社 足月儿 早产儿 选择性易损区 脑组织内在特性的不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区脑组织 脑室周围的白质区 发病机制 脑血流改变 科学出版社卫生职业教育出版分社 急性或完全性缺氧缺血 发病机制 脑血流改变 脑损伤发生在脑干 丘脑等代谢最旺盛的部位 科学出版社卫生职业教育出版分社 脑血管自主调节功能障碍 血压高 血压低 缺氧 高碳酸血症 脑血流过度灌注 脑血流减少 颅内出血 缺血性脑损伤 压力被动性脑血流 发病机制 脑血流改变 科学出版社卫生职业教育出版分社 缺氧 脑组织无氧酵解 乳酸堆积 能量产生 能量衰竭 钠 钾泵 钙泵功能不足 CO 内皮素 氧自由基 兴奋性氨基酸 脑水肿和细胞损伤 脑细胞凋亡和坏死 发病机制 脑组织代谢改变 科学出版社卫生职业教育出版分社 取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识 肌张力 原始反射改变 惊厥呼吸衰竭 瞳孔反射 前囟张力 病程及预后 分为轻 中 重三度 临床表现 科学出版社卫生职业教育出版分社 头颅超声检查CT检查磁共振成像脑电图血生化检测 辅助检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 无创 价廉 床边操作 动态随访可显示脑室变窄 消失 提示脑水肿 脑室周围尤其多见于侧脑室外角后方 有高回声区 系脑室周围白质软化 水肿引起 在局灶或广泛的脑实质缺血区域可见到局部或散在的高回声区 辅助检查 头颅B超 科学出版社卫生职业教育出版分社 脑水肿左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强 侧脑室消失 辅助检查 头颅B超 科学出版社卫生职业教育出版分社 了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后2 5天 辅助检查 CT扫描 科学出版社卫生职业教育出版分社 弥漫性脑水肿室管膜下出血 箭头 额叶局限性水肿 箭头 辅助检查 CT扫描 科学出版社卫生职业教育出版分社 无创 分辩率高 三维成像 显示清晰能清晰显示B超或CT不易探及的部位对足月儿和早产儿脑损伤判断均敏感 辅助检查 磁共振成像 科学出版社卫生职业教育出版分社 轻度HIE 左顶叶局灶性水肿 皮层变薄 灰白质分界欠清 而正常灰白质的高低相间的柱状影消失 辅助检查 磁共振成像 MRI 科学出版社卫生职业教育出版分社 重度HIE 左侧顶枕叶大面积脑梗死 呈楔形高信号 箭头 辅助检查 磁共振成像 科学出版社卫生职业教育出版分社 客观反映脑损害程度判断预后有助于惊厥的诊断 辅助检查 脑电图 科学出版社卫生职业教育出版分社 血清肌酸磷酸激酶同工酶 CPK BB 正常值 10U L 脑组织受损时升高早期诊断指标之一有助确定脑组织损伤程度和判断预后 辅助检查 血生化检测 科学出版社卫生职业教育出版分社 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史窒息史 重度窒息 Apgar评分1min 3分 并延续至5min时仍 5分 或出生时脐动脉血气pH 7 出生后不久出现神经系统症状 并持续24h以上排除电解质紊乱 颅内出血和产伤等原因引起的抽搐 以及宫内感染 遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 诊断 科学出版社卫生职业教育出版分社 治疗 科学出版社卫生职业教育出版分社 中心 维持良好的通气功能保持PaO2 60mmHgPaCO2和pH在正常范围关键 维持脑和全身良好的血液灌注血糖在正常高值 4 16 5 55mmol L 治疗方法 支持治疗 科学出版社卫生职业教育出版分社 苯巴比妥 首选 负荷量15 20mg kg 15 30分钟静脉滴入若不能控制惊厥 1小时后加10mg kg12 24小时后给维持量 每日3 5mg kg安定 顽固性抽搐者加用每次0 1 0 3mg kg 静脉滴注水合氯醛50mg kg灌肠 治疗方法 控制惊厥 科学出版社卫生职业教育出版分社 控制液体量 每日液体总量不超过60 80mL kg颅内压增高 首选呋塞米每次0 5 1mg kg 静注4 6小时可重复使用严重者20 甘露醇0 25 0 5g kg 次静注 每4 6小时1次 连用3 5天一般不主张用糖皮质激素 治疗方法 降低颅压 科学出版社卫生职业教育出版分社 治疗方法 康复训练 减少后遗症 提高生命质量 科学出版社卫生职业教育出版分社 与病情严重程度 抢救是否正确及时有关 脑干症状超过1周 脑电图持续