老年高血压特点及治疗 ppt课件

老年高血压特点及治疗 M007101105 主要内容 一 老年高血压特点二 老年高血压治疗三 总结 3 流行现状 据2002年卫生部组织的27万人营养与健康状况调查资料显示 1 我国60岁及以上人群高血压的患病率为49 即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压 2 老年高血压常与多种疾病并存 并发症多 如冠心病 心力衰竭 脑血管病 肾功能不全 糖尿病等 3 我国人群脑卒中发生率远高于西方人群 资料来源 2002年卫生部组织的27万人营养与健康状况调查资料 4 高血压是最常见老年疾病 据统计 我国每年死于高血压并发症的人数多达160万以上16成以上的冠心病人 8成以上脑梗塞病人 9成脑出血病人均有高血压史2 资料来源 1 陈龙喜 杨军 黄海洋 职业与健康 2002年08期 2 高志扬 慢四病 成为居民主要疾病 科技日报 2006 05 08 我国高血压防治现状 三高三低 中国居民营养与健康状况调查报告 三高 三低 0 5 10 15 20 25 30 35 知晓率 治疗率 控制率 百分比 30 2 24 7 7 8 7 老年高血压的治疗现状令人担忧 我国老年高血压患者中仅32 2 接受治疗仅7 6 得到控制 治疗率 控制率 患者百分比 老年高血压诊断 诊断 年龄 65岁 血压持续或3次以上非同日坐位SBP 140mmHg和 或 DBP 90mmHg 若SBP 140mmHg DBP 90mmHg 则定义为老年单纯收缩期高血压 ISH 9 一 老年高血压的特点 1 收缩压增高 脉压增大 2 血压波动大 3 常见血压昼夜节律异常 4 白大衣高血压增多 5 假性高血压增多 10 1 收缩压增高 脉压增大 老年单纯收缩期高血压 ISH 占高血压病患者的60 是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病 在临床实践中应充分予以关注 随着年龄增长 收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关 卒中的发生率也急剧升高 流行病学和临床研究证明 收缩压与卒中 左心室肥厚 心力衰竭比舒张压有更强的相关性 单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高 NT 正常血压IDH 单纯舒张期高血压SDH 舒张压收缩压均增高ISH 单纯收缩期高血压 AdjustedrelativeriskofstrokeaccordingtocategoriesofbaselinebloodpressureinthesubjectsfortheCopenhagenCityHeartStudy AmJHypertens1997 10 634 相对风险 AdaptedfromNeatonJDetal ArchInternMed 1992 152 56 64 年龄校正后的每10 000病人年冠心病死亡率 9080706050403020100 90110130150170190210 收缩压 mmHg 随着收缩压的升高 冠心病死亡率增加 StaessenJA GasowskiJ WangJG etal Lancet 2000 355 865 872 减少事件 总死亡 13 P 0 02 心血管死亡 18 P 0 01 心血管事件 26 P 0 0001 卒中 30 P 0 0001 冠脉事件 23 P 0 001 老年单纯收缩期高血压荟萃分析 三项研究荟萃 SHEP Syst Eur Syst China 15693个病人 治疗ISH的临床益处 14 脉压增大 脉压能较好地反映动脉血管的弹性 老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子 Syst China Syst Eur和EWPHE等老年人高血压研究的汇总分析表明 60岁以上老年人的基线脉压与总死亡 心血管性死亡 脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关 我国的研究提示 老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南 2010年修订版 15 一 老年高血压的特点 1 收缩压增高 脉压增大 2 血压波动大 3 常见血压昼夜节律异常 4 白大衣高血压增多 5 假性高血压增多 16 2 血压波动大 血压 晨峰 现象多体位性低血压餐后低血压增多 餐后2h内每15min测量血压 与餐前比较SBP下降 20mmHg 或餐前SBP 100mmHg 餐后 90mmHg 或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状 心绞痛 乏力 晕厥 意识障碍 危害 老年人血压波动大 影响治疗效果 血压急剧波动时 可显著增加发生心血管事件的危险 18 易发生体位性低血压 在改变体位为直立位的3分钟内 收缩压下降 20mmHg或舒张压下降 10mmHg 同时伴有低灌注的症状 老年收缩期高血压者伴有糖尿病 冠心病 肾衰等疾病 还可因发热 腹泻 饮食异常 消化不良 痴呆 恶性肿瘤等易导致低血容量 所以应用利尿剂 扩血管药或精神类药物者更容易发生体位低血压 ChobanianAV etal Hypertension 2003 42 1206 52 19 一 老年高血压的特点 1 收缩压增高 脉压增大 2 血压波动大 3 常见血压昼夜节律异常 4 白大衣高血压增多 5 假性高血压增多 20 3 常见血压昼夜节律异常 表现为 夜间血压下降幅度 10 非勺型 或超过20 超勺型 非杓型血压 超杓型血压 杓型血压 夜间血压下降10 20 夜间血压下降 10 夜间血压下降 20 21 0 11mm 年 0 05mm 年 颈动脉基底膜厚度 IMT mm 年 白昼血压变异 15mmHg 白昼血压变异 15mmHg p 0 05n 286 SanderD etal Circulation 2000 102 1536 血压变异与靶器官损害密切相关 白昼血压变异与颈动脉基底膜的关系 白昼血压变异较大者 其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快白昼血压变异较大者 其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大 22 常与多种疾病并存 并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化 冠心病 高脂血症 糖尿病 老年痴呆等疾病 脑血管意外的发生率和复发率明显增加 疾病的合并存在 使老年高血压的治疗变得复杂 23 一 老年高血压的特点 1 收缩压增高 脉压增大 2 血压波动大 3 常见血压昼夜节律异常 4 白大衣高血压增多 5 假性高血压增多 24 一 老年高血压的特点 1 收缩压增高 脉压增大 2 血压波动大 3 常见血压昼夜节律异常 4 白大衣高血压增多 5 假性高血压增多 25 假性高血压是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值 治疗要谨慎 这类老年人不易耐受降压治疗 服用降压药物不当可出现严重副作用 提倡自测血压 5 假性高血压多见 主要内容 一 老年高血压特点二 老年高血压治疗三 总结 27 老年高血压的治疗目标 初步目标 是使增高的血压降至正常或接近正常水平 并使之长期维持 长远目的 是减少心脑血管事件的发生率和死亡率 改善病人的生活质量 减少钠盐的摄入适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入 老年高血压的非药物治疗 戒烟限酒适当减轻体重减轻精神压力 29 老年高血压的药物治疗策略 小剂量开始 逐步降压慎重选药 严密观察多药联合 逐步达标监测立位血压 避免低血压动态血压监测 了解血压波动因人而异 个体化治疗 降压治疗 老年高血压试验汇总表明 可使脑卒中减少40 心血管事件减少30 平均降低10mmHg收缩压和4mmHg舒张压 脑卒中危险降低30 心血管事件和死亡率降低13 31 常用降压药物 五大类 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 钙拮抗剂利尿药 受体阻滞剂 对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者 受体阻滞剂亦可用于降压治疗 老年高血压的理想降压药物 强效 长效降压 安全 不良反应少 服药简便良好的依从性 平稳降压 1 2 4 3 降压质量 在5大类降压药物中 ARB降压效果突出 WaldNJetal BMJ 2003 326 1419 一半剂量 标准剂量 加倍剂量 收缩压较安慰剂降低幅度mmHg 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 CCB ACEI ARB 354项研究的荟萃分析 老年高血压的理想降压药物 强效 长效降压 安全 不良反应少 服药简便良好的依从性 平稳降压 1 2 4 3 降压质量 ARB 缬沙坦 比氨氯地平更平稳控制夜间和清晨血压 Palatinietal EurJClinPharmacol2002 57 11 765 70 212例轻中度原发性高血压患者 随机接受缬沙坦80mg d或氨氯地平5mg d治疗4周 如果血压未得到控制 则将剂量增加至缬沙坦 氢氯噻嗪80 12 5mg d或氨氯地平10mg d 共随访12周 为什么ARB 缬沙坦 更平稳 为什么ARB 缬沙坦 更平稳 一 血压波动与动脉功能和结构密切相关 ManciaGetal JournalofHypertension2001 19 11 1981 1989 KoreanCircJ2011 41 235 240 ARB 缬沙坦 改善动脉僵硬度PWV显著优于氨氯地平 HypertensionResearch 2011 34 62 69 为什么ARB 缬沙坦 更平稳 二 昼夜节律异常提示RAAS激活导致的交感兴奋 ARB 缬沙坦 较氨氯地平显著降低交感神经活性 血压昼夜节律异常提示RAS激活导致的交感神经持续兴奋 是高血压患者发生CV事件的预测因子 RASI能更有效地控制血压昼夜节律 CharlouxA etal AmJPhysiol 1999Jan 276 1Pt1 E43 9 老年高血压的理想降压药物 强效 长效降压 安全 不良反应少 服药简便良好的依从性 平稳降压 1 2 4 3 降压质量 ARB 缬沙坦 咳嗽发生率显著低于赖诺普利 外周水肿发生率显著低于氨氯地平 MalaccoE etal ClinTher 2004 26 6 855 65 MalaccoE etal ClinTher 2003 25 2765 80 老年高血压的理想降压药物 强效 长效降压 安全 不良反应少 服药简便 良好的依从性 平稳降压 1 2 4 3 降压质量 您的患者中有多少因为药物的不良反应而不坚持服药 WogenJ etal JManagedCarePharm 2003 9 5 424 429 结果显示 缬沙坦组12个月坚持治疗率 63 显著高于氨氯地平组 53 P 0 001 和赖诺普利组 50 P 0 001 研究者认为缬沙坦较高的依从性可能与其较高的耐受性有关 2020 2 27 42 单纯收缩期高血压治疗建议 舒张压 60mmHg 而收缩压 150mmHg 宜观察 可不用药物治疗 收缩压150 179mmHg 谨慎用小剂量降压药治疗 收缩压 180mmHg 用小剂量降压药治疗 降压药可用小剂量ARB或ACEI CCB 利尿剂等 用药中应密切观察病情变化 43 高龄老年高血压患者降压治疗 根据现有循证医学证据 可将80岁以上老年人群血压控制在150 80mmHg以内 由于高龄老年高血压患者常伴心脑肾疾病 糖尿病 血脂代谢异常及联合使用多种药物 患者的临床特征更为复杂 治疗更困难 更容易发生药物不良反应 44