早期宫外孕的诊断治疗策略课件

早期宫外孕的诊断治疗策略 北京天伦医院张凤丽 定义 孕卵种植在子宫腔以外的妊娠称为异位妊娠 输卵管妊娠 95 卵巢妊娠 1 3 宫颈妊娠 1 2500 18000腹腔妊娠 1 4 EP诊断 病史临床表现及体征辅助检查化验检查 B HCG P HCT超声检查 腹腔镜检查 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 宫外孕 HCG 宫外孕B HCG倍增有4种形式正常延长3 8天不增长下降1 3上升水平正常 2 3不能很好的倍增 B HCG下降 下降快 半衰期 1 4天 92 为宫内孕流产 8 为EP下降慢 半衰期 7天 86 为EP 半衰期1 4 6 9天 1 3为EP P 一次单独的P可预测妊娠结局EP 100 P 25 80 15P 25 宫内孕存活 可排除97 的EPP 5 可能与不良妊娠结局有关 自然流产EP 可发现100 的EPP6 24 不能做出任何明确诊断 1 局限性 黄体功能不良2 诱导排卵治疗中 多个黄体出现 P异常增高 P P 15 立即B超 P15 25 3天择期B超 P 25可不予处理 P检测可用于无症状的相似病例 意义在于早行诊刮以确定EP 超声 三联征 宫内无孕囊 一侧附件包块 子宫直肠陷凹积液宫内宫外同时妊娠 1 30000早孕 双环征EP 单环征内膜 8MM 多为EP 超声 超声误区 1 假孕囊 真孕囊假孕囊B超内膜层 一侧宫腔宫腔正中圆 椭圆与宫腔形态一致双环无双环2 由黄体引起 黄体破裂 在附件区可见囊性包块 诊刮指征 无生育要求血B HCG 2000 宫内无孕囊P 5 B HCG异常升高结果 刮出物见绒毛 除外EP无绒毛 需组织学诊断 送病理无绒毛 诊刮后12H血HCG下降 15 EP不除外无绒毛 血HCG逐渐下降 可能为 宫内孕流产 EP自然退化 吸收警惕 宫内外同时妊娠 后穹窿穿刺 1 P HCG V HCG 12 18或20号针后穹窿穿刺吸出液体 HCT 15 的血性液体 疑活跃出血 需紧急处理 鉴别诊断 妇科 自然流产卵巢囊肿破裂黄体破裂内外科结石泌尿系感染消化系统疾病阑尾炎 小结 孕6周 HCG 6000HCG倍增 66 或持平或下降P HCG V HCG 1P 25B超宫内无孕囊后穹窿穿刺抽出不凝血P 10 B HCG 1500 EP可能自然消退B超结合B HCG水平测定是诊断早期EP最可靠的方法腹腔镜是诊断EP的金标准 治疗 期待治疗药物治疗手术治疗 期待治疗 指征 无症状体征包块 3CMB HCG 1000并持续下降无胎心无破裂证据随诊可靠与初始B HCG水平有关 1000 成功率88 期待治疗 观察 临床表现 生命体征B HCGHCT超声连续两次不降或升高需立即处理 药物 MTX 适应症 生命体征平稳 症状轻 无活跃内出血有生育要求包块 3 5 5CM B HCG 6000无胎心搏动无MTX禁忌症 保守手术失败 持续性宫外孕其他EP 药物 MTX MTX禁忌症 明显腹痛 内出血B超见胎心搏动严重肝肾凝血功能障碍B HCG 6000 相对禁忌症 药物 MTX 用法 单次 50MG M2 多次 用药后第2 3天查B HCG 然后每周复查下降 15 有效下降 15 给第二次药局部用药 成功率76 局部注射 子宫动脉内灌注局部用药成功率不高于全身出血感染 全身用药 肌肉注射 静脉 药物治疗后监测 一般观察 自觉症状 生命体征 内出血征像B HCG包块 吸收 最长108天P 下降1 5是成功标志 75 92 2 3周时出现 MTX 失败原因 P10B HCG 高有胎心MTX用后 1 3发生腹痛加重 可被误认为EP破裂 用后3 7天时 药物 米非司酮 用法 25 100MG 天 共3 8天 或200 600MG顿服或联合MTX效好华信 100MGQD 4天联合MTX 药物治疗 中药活血化瘀消包块若B HCG高用杀胚药物 手术治疗 1 保守性手术开窗取胚挤压术适应症 禁忌症 生命体征平稳包块 6CM包块 6CM有生育要求大出血壶腹部妊娠B HCG 15000 手术治疗 持续性宫外孕 5 10 EP保守术后再次出血B HCG 不降反升术后7天下降不到80 第一天下降不足50 手术后9天 P高 手术治疗 2 切除患侧输卵管 根治性手术不能控制的出血再次EP 同侧 峡部妊娠 EP对以后妊娠的影响 取决于 有无输卵管炎史EP史对侧输卵管粘连术中探查对侧输卵管 好再次妊娠 EP 9 宫内 85 思考题 单选题1 宫内妊娠流产时 血清 HCG的半衰期是 25ng ml 提示宫内妊娠存活 可排除97 4 异位妊娠 15ng ml者立即 超检查4 停经40天 尿HCG 下列哪项B超结果提示正常 内膜7mm宫腔内可见单环征子宫右侧可见后壁囊性区 子宫直肠窝液性暗区宫腔内可见后壁囊性区 其内见直径4mm小囊性区 壁光滑子宫右侧可见强弱不等回声团 子宫直肠窝未探及液性暗区多选题5 异位妊娠应与哪些内外科疾病相鉴别 泌尿系统结石症