护理查房胆囊结石（1）图文课件

护理查房 普外一科魏文亮 主要内容 病史简介 床号 24床姓名 霍兰珍性别 女年龄 56岁诊断 胆囊结石伴胆囊炎生命体征 T36P69R23BP123 81影像学检查B超示 胆囊结石伴胆囊炎实验室检查血生化 WBC13 88总胆红素41 7 病史简介 患者于3年前因进食油腻食物后出现右上腹部疼痛 以剑突下为著 疼痛为钝痛 呈间歇性 无恶心 呕吐 体检时行B超检查提示 胆囊炎 胆囊结石 当时未进一步检查及治疗 每次疼痛发作时 自行口服消炎利胆片治疗后 腹部胀痛症状会有所缓解 于入院前4月余 右上腹部疼痛再次发作 呈持续性绞痛 阵发性加剧 无寒战高热 伴有恶心呕吐 呕吐物为胃内容物 疼痛牵涉至右肩背部 疼痛于呕吐后缓解 在社区卫生所行输液治疗 具体不详 现为求彻底治疗 遂来我院就诊 门诊以 胆囊结石并胆囊炎 收住我科治疗 患者自发病以来 无皮肤黏膜黄染 无头疼头晕 无心慌气短 呼吸困难 无腹泻 无咳嗽咳痰 大小便正常 饮食休息无明显改变 体重无明显增减 病史简介 患者于10月6日以胆囊结石伴胆囊炎收住入院患者于10月8日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 腹腔引流术 于11 40安返病房全麻清醒 腹部腹带包扎外观干燥 腹腔引流管通畅且引出淡血性液体少许 遵医嘱给予吸氧 监护 抗炎 止血 补液 营养等对症治疗 10月8日患者自诉切口疼痛10月9日遵医嘱停监护 停氧气吸入 停一级护理 禁食水给予二级护理 流质饮食10月11日拔除腹腔引流管 遵医嘱出院 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧 肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 解剖生理 病因 胆道感染 胆汁瘀滞 细菌或寄生虫入侵胆道梗阻 结石 肿瘤代谢因素 主要与脂代谢有关胆囊功能异常 胆囊收缩功能减退 胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因 胆石类型 胆固醇结石 80 位于胆囊内 外观灰黄色 椭圆形 质硬 剖面呈放射状 X线不显影 胆色素结石 75 位于胆管 以胆红素为主 外观棕黑或棕红色 多为泥沙样 质软而脆 剖面呈层状 X线不显影 混合性结石 60 胆囊 40 胆管 由胆固醇 胆色素和钙盐等混合而成 因含钙盐较多 X线显影 阳性结石 临床表现 症状胆绞痛 脂餐诱发 睡眠时 阵发性 向肩背放射胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气感染中毒症状 T P WBC 寒战高热 中毒性休克继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸 临床表现 体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸 辅助检查 实验室检查 血常规示WBC NEU B超 首选CTMRI 治疗 非手术治疗输液 纠正水 电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K 解痉 止痛 应用抗菌素溶石或排石疗法 治疗 手术治疗 胆囊切除术 最佳选择 1 适应证 胆囊结石反复发作 有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处 可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩 胆囊无功能 长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊 胆囊已无功能 治疗 2 手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术 术前护理 护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿 其周围组织炎症有关焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关 疼痛与胆囊结石突然嵌顿 及周围组织炎症有关 目标 患者疼痛减轻或得到控制措施 协助患者取舒适体位 指导其有节律的深呼吸减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度 性质 及时告知医生 遵医嘱使用止痛药 观察镇痛效果控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药评价 患者主诉疼痛减少 腹痛程度减轻 目标 减轻患者的思想顾虑 使患者情绪稳定 措施 多与病人沟通 有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士 消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好