精品血液和造血系统疾病的营养课件

第五节血液和造血系统疾病的营养 一 概述 血液和造血系统疾病与营养关系密切的主要是营养缺乏病 铁 叶酸 VitB12与造血密切相关 缺乏这些营养素很容易发生贫血 在我国 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia IDA 的发病率很高 在生长快速的婴幼儿 青少年 生育期 妊娠期或哺乳期的妇女中 由于铁的需要量增加 如果膳食中铁摄入不足 血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低 容易导致缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 megalobtasticanemia 在我国的发病率也比较高 原因由于叶酸 VitBl2缺乏引起红细胞DNA合成障碍 红细胞不能成熟 外周血液的红细胞的平均体积和平均血红蛋白均高于正常 骨髓中出现巨幼细胞 一 疾病的代谢特点 在人体细胞中 红细胞的寿命相对较短 一般在三 四个月左右 机体一旦缺乏营养素 首先表现为红细胞生成减少或障碍 当机体对营养素的需要量增加 摄入不足 吸收不良 额外丢失时将会导致贫血 但以微量营养素缺乏所致者多见 1 蛋白质代谢 贫血的高危人群婴幼儿 青春期少年 妊娠期妇女等 原因体内蛋白质合成代谢旺盛 蛋白质的摄入量必须维持正氮平衡 以满足人体生长发育的需要 蛋白质营养不良势必影响血红蛋白的正常合成 同时 蛋白质营养不良可引起促红细胞生成素合成减少 2 微量元素代谢 微量元素缺乏是贫血的主要原因之一 尤其是缺铁性贫血更为多见 我国的膳食结构以植物性食物为主 其微量元素的含量及吸收利用率都不及动物性食物 而且容易受食物中干扰因子的影响 铁铁是红细胞合成血红蛋白的重要原料 也是机体许多金属酶的辅基 如果人体缺乏铁就会导致缺铁性贫血和含铁酶活性降低 引起一系列临床症状 铜铜为构成含铜酶的重要成分 主要功能是参与氧化还原反应 组织细胞呼吸 铁的吸收和利用 红细胞生成等 人体若缺乏铜就会发生缺铜性贫血 copperdeficiencyanemia 铜蓝蛋白含有血浆中96 的铜 铜蓝蛋白可促进铁的吸收 促使肝内储存铁的释放 缺铜会产生缺铁样的血红素合成减少而引起小细胞低色素性贫血 但骨髓像环形铁粒幼红细胞反而增加 临床上铁剂治疗也无效 必须在补铁的同时补充铜才有治疗效果 钴 生理功能刺激骨髓造血 能促进胃肠道内铁的吸收 并加速储存铁的动用 使之较易被骨髓利用 钴能抑制细胞内很多重要的呼吸酶 引起机体细胞相对缺氧 从而使促红细胞生成素合成增加 刺激骨髓造血 钴盐能增强亚铁血红素氧化酶活性 刺激骨髓的造血功能 钴还能通过VitB12参与核糖核酸的代谢 钴缺乏可引起红细胞DNA合成障碍 红细胞不能成熟 导致巨幼红细胞性贫血 锰 锰具有激活DNA和RNA聚合酶活力的作用 促进蛋白质合成 尤其是血红蛋白 因此锰对造血有促进作用 胚胎在肝造血期 肝内已含有较多的锰 贫血患儿给以小剂量锰后可使血红蛋白 中幼红细胞 成熟红细胞及循环血量增多 锰还能改善机体对铜的利用 它对铁卟啉的合成也有促进作用 锌 体内含锌酶有40余种 如碱性磷酸酶 碳酸酐酶 乳酸脱氢酶等 某些含锌酶在核酸代谢及蛋白合成中起重要作用 锌还与中性粒细胞 单核细胞及T淋巴细胞的功能有关 它还可以保护红细胞免遭某些溶血素的破坏作用 3 维生素代谢 贫血高危人群代谢旺盛 其维生素的摄入量也相应增加 以满足人体新陈代谢的需要 由于我国的饮食习惯 食物一般经烹调后食用 这也导致大量水溶性维生素破坏和流失 1 叶酸 叶酸要转变为四氢叶酸才能发挥生物功能 四氢叶酸生理功能嘌呤和胸腺嘧啶核苷酸的合成丝氨酸与甘氨酸的相互转变同型半胱氨酸合成蛋氨酸叶酸是人体合成核酸及蛋白质必不可少的重要物质 四氢叶酸是人体DNA合成过程中的重要辅酶 它是一碳单位的载体 2 VitB12 VitB12的活性形式有5 脱氧腺苷钴胺素和甲基钴胺素两种 VitB12的主要功能有促进机体生长 维持神经组织正常功能及红细胞生成等 VitB12在人体内所起的作用主要有两个方面 一以辅酶形式直接转运一碳单位二参与将同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的代谢 既降低血浆中同型半胱氨酸 减少动脉硬化发生的危险性 又使甲硫氨酸再生以利于充分发挥其甲基供体的作用 并提高叶酸的利用率 为什么叶酸或VitB12缺乏时会导致红细胞生成无效 叶酸或VitB12缺乏时 由于幼红细胞内DNA的合成速度减慢 细胞DNA合成期的时间延长 而细胞浆内RNA的合成不受影响 因此RNA与DNA的比例失调 结果形成细胞体积大而核发育较幼稚的状态 呈巨幼细胞 这种细胞大部分在骨髓内未至成熟即被破坏 红细胞无效性生成 3 VitCVitC作为还原剂 在体内可使离子铁处于还原状态 从而增进其吸收和利用 VitC参与叶酸的活化 促进四氢叶酸一碳单位的转移 4 VitEVitE作为抗氧化剂具有以下功能防止红细胞膜上不饱和脂肪酸被氧化具有维持红细胞膜完整性的功能调节嘧啶代谢而参与DNA的合成是合成辅酶Q的辅助因子 这与血红蛋白的合成有关 二 相关营养素 1 矿物质 1 铁处于生长发育阶段的儿童 生育期 妊娠期或哺孔期妇女等对铁的需要量明显增加 儿童每天对铁的需要量为2mg 而妊娠期 哺乳期妇女的需要量为2 2 5mg 为什么婴儿会发生缺铁性贫血呢 人乳 牛乳或羊乳中铁的含量只有0 1mg 左右 谷类食物如米 面 乳儿糕等含铁量也很低 而且谷物所含的磷酸及6 磷酸肌醇能与铁形成复合物影响铁的吸收 故八个月以上的婴儿如果仍以乳类或谷类食物为主要营养素来源而未及时增添蛋黄 肝 肉类等食物 容易发生缺铁性贫血 2 铜铜是人体必需的微量元素之 主要分布于肝 心 脾 肾 脑和血液中 其中约10 储存于肝内 铜主要在十二指肠近端吸收 其吸收率受食物成分的影响 如锌 镉 硫酸盐 植酸盐等均可干扰或妨碍铜的吸收 人体每天对铜的需求量为2 3mg 3 钴钴也是人体必需的微量元素之一 人体内钴主要通过组成VitB12而发挥生物学作用 它主要存在于肝 肾脏 贫血患儿每日需补充钴10mg 以促进人体造血功能 4 锌 儿童容易缺锌 多由于摄入不足 吸收不良 排泄增加等原因引起 在以谷类食物为主食的人群中 由于谷类食物中含有较多的6 磷酸肌醇 它能与锌结合形成难镕于水的复合物 阻碍锌的吸收 导致体内缺锌 表现为食欲减退 生长发育停滞和贫血 贫血患者 般需补充锌20mg d 2 维生素 1 叶酸叶酸是一种水溶性维生素 它主要存在于绿叶蔬菜中 新鲜蔬菜摄入量少的人容易引起叶酸缺乏 贫血患者叶酸的每日摄入量应达到200ug 2 VitB12VitB12也是人体合成核酸及蛋白质必不可少的重要物质 它主要存在于动物性食物中 VitB12的吸收依赖于内因子的参与 因此胃大部切除术患者容易发生VitB12缺乏 VitB12缺乏时 从甲基四氢叶酸转变成四氢叶酸及亚甲基四氢叶酸的量减少 还可使进入细胞的甲基四氢叶酸减少 因此VitB12缺乏所造成的结果与叶酸缺乏的血液学改变和临床表现相似 VitB12缺乏还会影响甲基丙二酸辅酶A转变成琥珀酰辅酶A 结果导致血内甲基丙二酸盐增多 引起神经系统的损伤 人体VitB12的消耗量为2 0 5 0ug d 3 VitC VitC主要存在于新鲜的蔬菜水果中 它具有还原性 VitC缺乏时 叶酸在体内还原为具有生物活性的四氢叶酸受阻 叶酸需要量增加 所以容易引起贫血 贫血患者每日应摄入VitC80mg 4 VitE VitE属于脂溶性维生素 主要存在于植物性油脂和鱼油中 长期素食者容易引起VitE缺乏 低VitE膳食 可导致红细胞数量减少以及生存时间缩短 VitE具有还原性 它能促进离子铁的吸收和利用 促进叶酸的活化和利用 具有生血的作用 二 营养治疗与护理 一 营养治疗根据患者的病理和生理状况 选择适当的补给途径 补充相关的营养素 加强营养 以达到纠正贫血的目的 1 摄入富含铁的食物食物中的铁有两个来源 即肉食中的血红素铁和蔬菜中的离子铁 肉 鱼 家禽等动物性食物中的血红素铁有40 能被机体吸收 蛋 谷类 硬果类 豆类和其他蔬菜中的离子铁被人体吸收则不到10 菠菜中的离子铁吸收率小于2 因此 缺铁性贫血患者补铁应以富含血红素铁的肉 鸡 鱼等动物性食物为主 2 增加膳食中VitC的摄入量 VitC能促进蔬菜中离子铁的吸收 促进叶酸的活化和利用 若膳食中摄入富含VitC的柠檬汁 橘子汁和富含铁的蔬菜 就能使人体对蔬菜中铁的吸收率增加2 3倍 若以铁剂补铁 也应和VitC药片同服 3 限制咖啡和植物酸的摄入 植物性食物中的鞣酸 草酸 磷酸肌醇 6 磷酸肌醇等磷酸盐均能减少食物中离子铁的吸收 因此 贫血患者在进餐时应尽量避免食用或少用这些食物 富含磷酸肌醇的食物有杏仁 奶酪 可可 花生等 富含6 磷酸肌醇的食物有麦胚芽 麦麸 杏仁 花生 核桃 黄豆等 富含草酸的食物有咖啡 茶叶 可可 胡萝卜 绿豆 菠菜等 4 增加膳食中叶酸的摄入量 绿叶蔬菜和水果中叶酸含量较高 尤其是叶菜类蔬菜 应多选用如菠菜 油菜 香菜和橘子等新鲜蔬菜和水果 为防止叶酸在烹调过程中的流失 应尽量避免使用铜制炊具 因铜炊具能使叶酸加速破坏 进餐同时可饮用水果汁 因为水果汁富含VitC 后者有助于促进叶酸的吸收和利用 5 补充VitB12 食物中VitB12的来源非常丰富 其缺乏几乎都与胃肠道功能紊乱有关 如老年人和胃肠道切除术患者 往往需要肌肉注射VitB12 老年人和胃大部切除术后的患者因缺乏内因子 影响VitB12的吸收 而小肠下部是VitB12吸收的部位 切除小肠后也影响VitB12的吸收 这些患者难以从胃肠道吸收人体所需的VitB12 需经肌肉注射补充外源性VitB12 巨幼细胞性贫血患者应多进食动物性食物 特别是动物肝脏 能预防和治疗VitB12缺乏所引起的贫血 长期素食者缺乏VitB12的食物来源 应每天补充VitB126ug 因此在各种原因所引起的VitB12缺乏情况下 都应及时补充VitB12 另外 烹调时不要使用小苏打烧肉 不用高温烹调食物 以提高VitB12的利用率 6 食物要多样化 做到膳食平衡 由于红细胞的生成需要多种必需的营养素 因此在进食富含铁 VitC 叶酸 VitB12的食物同时 应保证膳食中富含蛋白质及铜 钴 锰 锌 VitE等微量营养素 为了保证获得这些营养素 食物要多样化 应使膳食达到平衡 每天膳食安排应尽量做到 供给2种富含优质蛋白质的食物 如鸡蛋 鱼 瘦肉等 大量的蔬菜和水果 适量的谷类食物和牛奶或奶制品 另外应避免使用影响铁 叶酸 VitB12吸收或代谢的药物 如抗酸剂 钙剂 氨甲蝶呤 乙胺嘧啶 苯妥英钠 异烟肼 环丝氨酸等 二 营养护理 血液系统营养缺乏病 涉及到许多微量营养素 对营养素的要求甚高 加大了营养护理的难度 护理人员必须细心观察 精心护理 才能掌握病情的变化 积极配合治疗 促进机体的康复 1 开展营养评估 密切观察患者有无缺乏微量营养素的症状与体征 如