甲亢（甲状腺功能亢进症）课件

甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 今夕斩土相扶持 他年横空连理枝 无那风狂花落尽 红谢心亡两不知 犹忆当年一相逢 万世此心与君同 雪月化作蝴蝶去 人间比翼笑春风 两只蝴蝶 大家想一想与我们人体有关的有哪 两只蝴蝶 呢 甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 检验预习效果 什么是甲亢 概念 怎么识别甲亢 临床表现 学习内容 1 甲状腺解剖2 甲状腺激素的生理作用3 甲状腺毒症的概念及分类4 Graves病的病因及发病机制 难点 5 Graves病的病理 6 Graves病临床表现 重点 甲状腺 位于气管前 第六气管软骨环 左右两叶及峡部 重约12 20g 邻近组织血液供应 甲状腺激素的生理作用 概念 甲状腺毒症 thyrotoxicosis 组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 1 甲状腺功能亢进类型 甲状腺功能亢进症hyperthyroidism 2 非甲状腺功能亢进类型 甲状腺毒症 分类 甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病 最常见 80 85 结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤 Plummerdisease 非甲状腺功能亢进类型亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 Graves病 GD 1835年被RobretGraves详细报道 男 女 1 4 6发病年龄高峰为20 40岁临床表现包括甲状腺毒症 甲状腺肿 眼征及胫前粘液水肿四大特点 病因及发病机制 难点 熟悉 病理 熟悉 甲状腺病理GO病理胫前粘液水肿病理 甲状腺组织病理 甲状腺细胞肥大及细胞数量增多 甲状腺细胞病理 一般情况下 滤泡上皮细胞呈立方形 当甲状腺功能旺盛时 细胞变高呈柱状 GO病理 皮肤粘液水肿病理 组织病理示真皮浅中层明显水肿 阿申蓝染色证实真皮有大量粘多糖及粘蛋白沉积 临床表现 重点 掌握 临床表现 甲状腺肿 甲状腺肿 弥漫性 对称性 震颤及血管杂音 肿大程度与病情不成正比 临床表现 甲状腺肿 临床表现 眼征 眼征 突眼的程度与病情不成正比 医生常借助专用突眼计 Hertel眼球突出计 进行 测量眼眶缘到角膜顶端的距离 正常应小于16毫米 临床表现 眼征 单纯性突眼与浸润性突眼鉴别 临床表现 眼征 眼睛向下看时因上眼睑后缩而不能随眼球下垂 少瞬眼和凝视 临床表现 眼征 眼睛向上看时前额皮肤不能皱起 眼球向内侧聚合欠佳 临床表现 甲状腺毒症 1 高代谢综合征基础代谢率增高糖代谢 IGT DM脂代谢 CH 蛋白负氮平衡 消瘦乏力 临床表现 甲状腺毒症 2 精神 神经系统症状 兴奋性增高 易激动 烦躁 多虑 注意力分散体征 震颤 腱反射亢进 临床表现 甲状腺毒症 3 心血管系统症状 心悸 气短体征 心率快S1亢进心律失常 多为房性 如房颤 心脏大脉压差增大 临床表现 甲状腺毒症 4 消化系统症状 排便次数增多食欲亢进体征 重者肝大 黄疸实验室检查 肝功异常 临床表现 甲状腺毒症 5 肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪 TPP 20 40岁亚洲男性好发甲亢性肌病 肌无力 肌萎缩 临床表现 甲状腺毒症 6 生殖系统症状 闭经月经稀少阳痿及男性乳腺发育 临床表现 甲状腺毒症 7 造血系统白细胞总数偏低周围淋巴细胞绝对值 百分比增多单核细胞增多血小板寿命缩短 临床表现 部分病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 小结 概念分类病因及发病机制病理临床表现大家把所讲过的内容在脑子里面放一次电影 提问 Graves病的临床表现 四大特点 课后思考题 甲状腺毒症及甲状腺功能亢进症的概念及关系 甲状腺毒症分类 预习 Graves病的特殊临床表现 谢谢 特殊临床表现 甲状腺危象甲亢性心脏病 特殊临床表现 淡漠型甲状腺功能亢进症T3型和T4型甲状腺毒症亚临床甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿Graves眼病 实验室检查 实验室及其他检查 甲状腺激素测定sTSH或uTSH测定科作为单一指标进行甲亢筛查甲亢 TSH降低 0 1mU L 但垂体性甲亢不降低或升高 T3 T4是反映功能的良好指标 测定方法稳定 在TBG稳定的前提下 FT3 FT4 测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 如 妊娠 服用雌激素或糖皮质激素 实验室及其他检查 甲状腺自身抗体测定TRAbTSAb临床应用 可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢其他 TPOAb TGAb 实验室检查 碘131摄取 一般情况下不需要与亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎结节性甲状腺肿伴甲亢产后甲状腺炎高功能腺瘤碘甲亢 实验室及其他检查 甲状腺影像学检查 诊断 确定有无甲状腺毒症确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能亢进 功能诊断 确定引起甲状腺功能亢进的原因 病因诊断 诊断 甲状腺功能亢进症的诊断 1 高代谢症状和体征 2 甲状腺肿 3 血清FT4升高 TSH减低 GD的诊断 1 甲亢诊断成立 2 甲状腺肿大呈弥漫性 3 伴浸润性突眼 4 TRAb和TSAb阳性 5 其他自身甲状腺自身抗体阳性 6 胫前粘液水肿GD诊断具备1 2项者诊断既可成立 其他4项进一步支持诊断确立 鉴别诊断 功能鉴别病因鉴别 治疗 ATD治疗放射性碘治疗手术治疗 ATD治疗 药物种类硫脲类 丙硫氧嘧啶PTU 初始300 450mg d 持续6 8周 每四周复查调整一次 临床症状缓解减药 维持量维持1 1 5年 咪唑类 甲流咪唑MMI 剂量为PTU的1 10 适应症病情轻 中度患者 甲状腺轻 中度肿大 年龄小于20岁 不适宜手术者 手术前或放射碘治疗前的准备 手术后复发且不适宜放射性碘治疗者 不良反应粒细胞减少 皮疹 中毒性肝炎等 放射碘 RAI 治疗 剂量选择 适应症 中度甲亢 年龄25岁以上 经ATD治疗无效或ATD过敏 不适宜手术或不愿手术者禁忌症 妊娠 哺乳期妇女 年龄25岁以下 严重心脏 肝 肾衰竭或活动性肺结核 外周血白细胞低于3 109 l或中性粒细胞低于1 5 109 l 重症浸润性突眼 甲亢危象 并发症 甲状腺功能减退 放射性甲状腺炎 诱发甲状腺危象 加重浸润性突眼 手术治疗 适应症 中 重度甲亢 长期服药无效 或停药复发 或不能坚持服药者 甲状腺肿大压迫 胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿班甲亢 禁忌症 伴严重浸润性突眼 合并较严重心脏 肝 肾疾病 不能耐受手术 妊娠前3个月和第6个月以后