口腔扁平苔藓的治疗及预后 李静静课件

口腔扁平苔藓的治疗及预后 治疗原则 局部全身联合用药定期复查 防止癌变 OLP是一种慢性病 病程较长 为了成功治疗OLP 应遵循科学的程序 作出正确的诊断之后 要进行致病原因 相关疾病和癌变危险度的评估 然后对患者进行教育和药物治疗 并长期随访 尽管OLP患者多无明显自觉症状 但萎缩一糜烂型患者通常会出现从敏感刺激痛到严重疼痛等不同程度的症状 从而影响说话 咀嚼及进食 因此 OLP的治疗以消除症状和降低恶变危险度为主要目标 1 针对发病因素进行治疗 在对患者进行治疗前 进行心理教育 应详细询问病史 积极治疗与OLP发病有关的疾病如慢性胃炎 肝炎 糖尿病 微循环障碍等 比如本例患者的胃肠疾病10年 喝酒史5年等可能与本病发生有关 应积极治疗疾病 戒酒 力求生活规律 2 心理治疗 强调身心调节在治疗扁平苔藓中的作用 对病损区无充血 糜烂 患者无明显自觉症状者 可在身心调节的情况下观察 一些患者可自愈 应消除精神紧张 帮助其调整心理状态 治疗慢性病灶 生活力求规律 同时注意调节全身状况 如睡眠 月经状况 消化道情况 纠正高黏血症等 3 局部治疗 1 去除局部刺激因素 消除感染性炎症比如去除机械性刺激因子 刮除磨牙颊面的牙石 为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜 最好用棉签洗拭代替刷牙 2 维A酸类药物 对角化程度高的患者适用 0 2 维A酸溶液适用于局部涂布 但不适用于伴有充血糜烂的损害 涂布时先拭干唾液 以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布 慎勿涂在唇红粘膜 3 肾上腺皮质激素 局部应用安全性高 疗效好 可制成软膏 凝胶和油膏 亦可制成药膜 含片 气雾剂等使用 病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效 选用醋酸泼尼松或曲安西龙 曲安奈德1 2ml加入等量2 利多卡因组成混悬液 对病损区作粘膜下注射 7 10天一次 但长期反复局部注射也可引起局部变硬或萎缩 应引起注意 4 抗真菌药物 对迁延不愈的OLP 应注意有白色念珠菌感染可能 可使用氯己定漱口液 制霉菌素含漱液或碳酸氢钠液含漱 亦可用制霉菌素药膜或糊剂局部涂抹 4 全身治疗 目前 OLP的发病机制仍不明确 但许多证据表明OLP符合自身免疫性疾病的基本特征OLP自身免疫发病机制涉及抗原加工递呈 T细胞激活 细胞因子分泌 炎症反应 为便于理解 可以将这些过程分为T细胞识别抗原 T细胞激活和增殖 T细胞迁移和攻击角质形成细胞3个阶段 通过调节免疫应答的各个环节阻断疾病进程以达到治疗目的 全身治疗 1 免疫抑制剂 如口服肾上腺皮质激素 雷公藤与昆明山海棠 羟氯喹等 肾上腺皮质激素具有抗炎和免疫抑制双重作用 但糖皮质激素长期全身应用有较大的副作用 应用时应慎重 对急性大面积或多灶糜烂型OLP 可慎重考虑采用小剂量 短疗程方案 成人可选用口服泼尼松15 30mg d 服用1 3周 长期大面积糜烂的患者 应考虑抗生素和抗真菌药物的应用 以预防感染 昆明山海棠或雷公藤片口服 剂量一般为 昆明山海棠为每次0 5g 每天三次 雷公藤0 5 1mg kg 天 2个月为一个疗程 可服用1 4个疗程 可减轻水肿 对炎症增生有较强的抑制作用 但雷公藤是剧毒制剂 副反应主要为胃肠道反应 白细胞减少 血小板减少等症状及对心脏的影响 应慎用 羟氯喹 氯喹 有抗炎 减少免疫复合物形成 减轻组织和细胞损伤等作用 成人口服100 200mg 次 一日2次 较常见的不良反应有头昏 恶心 视野缩小等 严重的有心律失常 心脏骤停等 孕妇忌用 治疗过程中注意血象变化 全身治疗 2 免疫调节剂可根据患者自身的免疫状况 如非糜烂充血性损害 病情稳定者可适当选用口服免疫调节剂 临床常用的有胸腺肽肠溶片 左旋咪唑 转移因子和多抗甲素等 除局部或全身应用药物治疗外 尚有报道利用8一甲氧沙林和长波紫外线的体外光化学疗法 photochemotherapywith8methoxypsoralenandlong waveultravioletlight PUVA 激光 手术等治疗方法 但由于缺乏足够的证据 还不能作为常规方法应用 5 中西医结合治疗 OLP呈病情反复 慢性迁延趋势 长期的激素或免疫抑制剂治疗均有一定副作用 而中药独特的调理作用 长期服用副作用小的特点弥补了传统OLP治疗中的缺陷 白芍总苷具有多途径抑制自身免疫反应以及抗炎 止痛的作用 同时对肝脏的免疫或化学损伤有保护作用 尽管其确切的机制尚不明确 但已有临床实验证明 白芍总苷与羟基氯喹联用不仅可以降低其副作用 而且对于糜烂和充血型损害的疗效优于单用羟基氯喹 传统中医治疗 治法 补益肝肾 滋阴降火 内服 旱莲草 白芍 枸杞子 白藓皮 郁金 当归各12克 黄芩 枳壳 香附各10克 女贞子 生地 熟地 土茯苓各15克 水煎服 每日1剂 漱口 五倍子10克 黄柏9克 金银花12克 加水煎煮20分钟 去渣取汁 待冷却后含漱 每天5 6次 扁平苔藓的预后 病程较长 预后良好 在病情稳定 无糜烂充血时 可停药 癌前状态 OLP被认为是常见的癌前状态 尤其是中后份舌缘糜烂型和萎缩型OLP久治不愈者 应充分提高警惕 定期复查 为了及时掌握病情的变化 建议患者在积极治疗期问每个月复诊1次 治疗后每6个月随访1次 应告知患者 症状加重时应随时复诊 扁平苔藓的预后 癌变原因多认为与长期刺激有关 如烟 酒 念珠菌感染等 癌变率各学者报告很不一致 由0 4 一12 3 很多学者对扁平苔藓为癌前损害的结论尚有异议 有人提出原诊断扁平苔藓病理学根据不足 因癌肿发生在远离扁平苔藓部位 多数学者意见是扁平苔藓大多处于良性过程 应对长期糜烂 溃疡 斑块型扁平苔藓进行追踪 必要时