2012年消渴(2型糖尿病)优化诊疗方案.doc

2012年消渴（2型糖尿病）优化诊疗方案一、 诊断（一） 疾病诊断1、中医诊断：参照中华中医药学会2007年发布的糖尿病中医防治指南，拟诊断标准如下：（1）患者以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现。（2）平素多食肥甘、久坐少动或情志失调等；（3）有消渴疾家族史者、可作为诊断参考。2、西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会中国糖尿病防治指南（2010年）。空腹静脉血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，或（和）OGTT试验中2小时的血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)。（二）证候诊断1.气阴亏虚症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红或红、苔白而干，脉弱。2、肺热津伤症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌质红，苔薄黄，脉数。3、肾阴亏虚症状：尿频量多，混如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦。舌红无苔，脉细弦数。4、胃热炽盛症状：消谷善饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦。舌红苔黄，脉滑有力。一、 治疗方案（一） 辨证选择口服中药汤剂1.气阴亏虚治法：益气健脾生津止渴。方药：参芪地黄汤潞党参、黄芪、山药、生地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。2、肺热津伤治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。天花粉、生地、黄连、葛根、麦冬、黄芩、知母。3、肾阴亏虚治法：滋补肾阴方药：六味地黄汤熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。4、胃燥津伤治法：清热生津方药：白虎加人参汤加减生石膏、 知母、人参、粳米、 炙甘草。（二）辨证使用中成药注射液，可选用黄芪注射液益气健脾，血塞通、灯盏花素等活血化瘀中药注射液。（三）其它疗法1.参芪地黄汤加减治疗法：以肺热为主要表现者，加用天花粉、麦冬、葛根、黄连以养阴生津、清肺降火；以胃热为主要表现者，加用生石膏、知母、麦冬以清胃降火，养阴增液；肝肾亏虚，尿多而浑浊者，加桑螵蛸、益智仁、五味子以补益正气，兼见瘀血者，加用丹参、郁金、红花、益母草以活血化瘀。该疗法适合所有糖尿病及糖耐量异常患者，疗效显著。2、中药湿敷法，适宜于糖尿病末梢神经病变引起的四肢麻木疼痛，可减轻局部肿胀，麻木，疼痛。就诊人次占专科人次90%以上。3、 中药熏洗法，适宜于糖尿病皮肤病变引起的局部痒痛，可达到疏通腠理，祛风除湿，清热解毒及止痒目的，就诊人次占专科人次80%以上。4、水针法，适宜于糖尿病末梢神经病变引起的四肢麻木，疼痛，对减轻局部麻木效果显著，可选择甲钴胺或维生素B12注射足三里等穴位，就诊人次占专科人次80%以上。（四） 西医治疗1、 治疗原则：早期和长期、积极而理性以及诊疗措施个体化。2.根据病情需要必要时配合口服药或（和）胰岛素治疗。（五）中医饮食生活起居调理1、食饮调理少食肥甘味厚、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜。并根据不同体质特点选择饮食。（1） 定时定量饮食时间有节，即一日三餐时间相对固定。饮食量有节制，以控制总热量为主：首先计算理想体重，理想体重（kg）=身高（cm）-105；然后根据理想体重和工作性质，参考原来的生活习惯等思想因素计算热量，成人卧床休息状态每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal;轻体力劳动30-35kcal，中度体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。（2） 依体质特点选择食物根据辨证结果，按照体质寒热不同特点进行选择食物。1、 偏实热阴虚证者：可适当选择偏寒滋润食物；2、 偏虚寒湿盛证者：可适当选择偏温热性食物；3、 偏虚寒热兼见者：可适当选择平性食物。2、运动疗法（1）羽毛球、乒乓球、保龄球、游泳、跳绳、慢跑、快走、骑车、登山等中等活动量的运动。也可选择家务劳动、步行购物、做广播操、打太极拳等较轻活动量的运动。根据个人情况选择适合自己的运动，可将运动融入日常生活中，随时随地进行，不要作为一种额外的负担。不应选择过于剧烈的运动。（2）注意事项应在第一口饭开始后1小时开始运动，因此时血糖较高，不易出现低血糖。每周至少应坚持运动4次以上，每次运动持续时间为60分钟左右（包括运动前准备活动及运动后的恢复整理运动）。运动过程中应感觉周身发热、出汗，但不要大汗淋漓。可用心率衡量运动强度。即心率=（220-年龄）X60%到70%。或心率=170-年龄。如年龄为40岁，运动后心率达到110-130次/分钟，否则运动意义不大，达到强度后坚持30分钟。注意有心脏疾患者不做要求。二、出院标准：1、 口干、多饮、多力、乏力、体重减轻、等主要症状消失或明显好转。2、 FBG8mmol/L、2hPG10mmol/L三 疗效评价1、 中医证候学评价观察患者临床症状的改善情况，多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味等。治愈：治疗后多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味较治疗前减少90%以上。显效：治疗后多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味较治疗前减少70%以上。有效：治疗后多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味较治疗前减少30%以上。无效：治疗后多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味较治疗前减少不足30%。2、 有效降糖治愈：治疗后糖化血红蛋白6.0%。有效：治疗后糖化血红蛋白6.5%。无效：治