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大隐静脉血栓的治疗 赤峰市医院血管外科党永康 郭建全 概述 下肢静脉曲张是一种常见病 一般人群中的发病率约10 在血管 血流发生病理性改变后 有害性诱因可使曲张静脉遭受缺氧和炎症性损害 诱发血栓性静脉炎 大隐静脉血栓在下肢静脉曲张中的发病率约8 10 发病原因 下肢浅静脉曲张成团后造成淤血 血流缓慢 使血黏度增高 在继发损伤 感染 不规范注射硬化剂等情况下 可使曲张静脉遭受缺氧和炎症性损害 诱发大隐静脉血栓 患者常表现为静脉曲张部位出现有触痛的条索状硬结 局部发红 大隐静脉血栓性静脉炎一般病程均较为缓慢 初起时往往不被人们所重视 由于治疗的不及时 往往其血栓可以沿大隐静脉向上发展 严重时进入深静脉而引起继发性深静脉血栓形成 更严重者出现肺动脉栓塞 PE 如大隐静脉血栓已部分进入股浅静脉 使治疗较为复杂而棘手 治疗 切除大隐静脉主干及病变的浅静脉是目前的最有效的治愈手段 并已有诸如血管内激光 电凝 刨切 射频等微创手术方法 但由于浅静脉管腔阻塞的特殊性 使除刨切外的其他方法疗效均不佳 我们采用大隐静脉高位结扎 主干剥脱加分段剥脱术作为基本治疗手段 98例均为下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓患者 其中左侧50例 右侧30例 双侧18例 共115条下肢 男52例 女45例 平均年龄50岁 病例报告 4例患者术中发现血栓到达股浅静脉 术中行股浅静脉Fogarty管取栓术 术后给予抗凝及祛聚药物治疗 服用华法林6个月 并发症发生率为22 4 22 98 下肢急性深静脉血栓形成 2例 无致死性肺梗塞发生 下肢水肿 2例 皮下血肿和硬结 4例 隐神经损伤足靴区麻木 8例 血栓性浅静脉炎复发 6例 术前准备 术前经彩超明确大隐静脉 深静脉情况 大隐静脉血栓是否达到深静脉 合并血栓性浅静脉炎的静脉曲张的手术步骤应与常规的静脉剥脱术有所区别 首先于股根部找到大隐静脉主干 先行结扎近心端 若内含血栓 应先取出并见深静脉血液流出后再结扎 必要时行股浅静脉Fogarty管取栓术 大隐静脉根部的术中处理 大隐静脉血栓入股静脉 Fogarty管取栓 病例1 郑XX 男 56岁 ID 11010547 病例2 王XX 女 46岁 ID 1000967 大隐静脉主干全程血栓时 应作多处切口分段剥脱 也不宜使用剥脱器盲目进入大隐静脉 避免血栓通过交通支进入深静脉 术后处理 术后使用抗凝及祛聚药物可减少DVT出现的几率 大隐静脉血栓可诱发深静脉血栓 DVT 形成 严重者出现肺动脉栓塞 12例大隐静脉血栓合并肺栓塞的病例 治疗 放置下腔静脉滤器 肺动脉导管溶栓 小结 近年来 对于大隐静脉血栓术中出现肺动脉栓塞的报道增加 在临床中对于大隐静脉血栓术前放置下腔静脉可回收滤器的使用也逐渐增多 总之 下肢浅静脉曲张的患者合并大隐静脉血栓时 应全面评估病变的程度 范围 并关
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