胰腺癌的诊疗规范2015课件

胰腺癌的诊疗规范 霍州市人民医院 定义临床表现诊断鉴别诊断治疗预后健康教育 定义 胰腺癌胰外分泌腺的恶性肿瘤 表现为腹痛 食欲不振 消瘦和黄疸 恶性程度高 预后差 胰腺癌的三大特点 胰腺癌的病因 病理 发病部位胰头部60 体部25 尾部5 弥漫性或多灶性10 临床表现 1 症状腹痛体重减轻黄疸食欲不振和消化不良 晚期病人有脂肪泻 体征 消瘦 上腹压痛和黄疸 courvoisier征 库瓦济埃 Courvoisier 征 在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时 发生明显黄疸 且逐渐加深 胆囊显著肿大 表面光滑可移动 但无压痛 称为Courvoisier征 又称胆总管渐进阻塞征 在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中 由于胆囊也常有慢性炎症 囊壁因纤维而皱缩 且与周围组织粘连而失去移动性 因而有黄疸但胆囊常不肿大 称为Courvoisier征阴性 体征 辅助检查 1 影像学检查2 组织病理学和细胞学检查3 血液 尿 粪检查 影像学检查 CT超声MRCPERCPX线钡餐造影 CT检查 诊断率75 88 左右非侵入性显影技术 能较清晰地观察胰腺的位置 轮廓 肿瘤等表现 可以显示大于2cm的肿瘤 局部肿块 胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大 胰腺周围脂肪层消失 胰头部肿块 邻近的体 尾部水肿 由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张 呈局灶性密度减低区 B型超声显像 可了解 肝内外胆管有无扩张胰头或胆总管下端有无肿块肝外胆管梗阻部位 性质和胆管扩张程度表现 胰腺局限性肿大或分叶状改变边缘不清晰回声减低或消失 MRI显像 Tl值的不规则图像瘤体中心Tl值更高如同时有胆管阻塞 则认为是胰腺癌的特异性表现对鉴别良恶性肿瘤有意义 MRCP 磁共振胆胰管成像 非侵入性无创伤无严重并发症检查时间短不需注人造影剂无X射线损害能够清楚显示胆管及胰管情况 ERCP 能直接观察十二指肠壁和壶腹部的情况 能够收集胰液 壶腹部的活检 必要时可以放置胆道内支架减轻黄疸 为手术做准备 X线钡餐造影 钡剂造影能够间接反映癌的位置 大小 及胃肠的受压情况 胰头癌时有特异的反 3 形等征象 影像学检查 CT超声MRCPERCPX线钡餐造影互相补充 互相印证 诊断更准确 组织病理学和细胞学检查 剖腹探查术中 病理学检查在B超或者CT定位和引导下细针穿刺 血液 尿 粪检查 血 血清胆红素升高 以结合胆红素为主 ALP GGT LDH 铁蛋白升高 合并胰腺炎时 血清淀粉酶和脂肪酶 OGTT异常 血糖的升高或者糖尿 尿 重度黄疸时 尿胆红素阳性 尿胆原阴性 粪 粪便呈灰白色 粪胆原减少或者消失 吸收不良时有脂肪滴 诊断 本病的早期诊断困难 出现明显的食欲减退 上腹痛 进行性消瘦和黄疸 和上腹部扪及肿块 影像学检查有占位时 诊断胰腺癌并不困难 但属晚期 绝大多数已丧失手术的时机 强调早期随访检查 40岁以上 近期有以下临床表现应重视1 持续性上腹不适 进餐后加重不食欲下降 2 不能解释的进行性消瘦 3 不能解释的糖尿病或者糖尿病突然加重4 多发性深静脉血栓或者游走性静脉炎5 有胰腺癌家族史 大量吸烟 慢性胰腺炎者 鉴别诊断 慢性胰腺炎壶腹癌胆总管癌 治疗 以争取手术治疗切除为主 对不能手术的常做姑息性的短路手术 化学疗法和放疗 治疗 外科治疗内科治疗 外科治疗 因为早期诊断困难 一般的手术切除率不高 约21 2 55 5 且手术的死亡率高 内科治疗 晚期或者手术前后的病人均可进行化疗 放疗和各种对症支持治疗 化疗的一线药物是吉西他滨 联合化疗的优于单药治疗 局部灌注化疗优于全身的化疗 靶向药物治疗可以单用也可以和化疗联合应用 放疗可以和化疗联合进行 也可以和手术同时进行 预后 本病预后甚差 在症状出现后平均寿命约1年左右 死亡率高 扩大根治术治疗的术年存活率4 近年来采用全胰腺切除术生存期有所延长 强调早期诊断 强调早期的影像学检查 胰腺癌的健康指导 40岁以上 短期内出现持续性上腹部疼痛 闷胀 食欲明显减退 消瘦者 应注意对胰腺作进一步检查 饮食宜少量多餐 予以高蛋白 高糖 低脂肪饮食 补充脂溶性维生素 定期监测血糖 尿糖 发生糖尿病时给予药物治