牛肺表面活性物质1课件

牛肺表面活性物质 PS 34周时胎儿体内肺表面活性物质 PS 形成 其作用为降低肺泡表面张力 有利于肺泡开放不易萎陷 缺乏时可导致呼吸窘迫综合征 肺透明膜病 我科从2005年开始开展使用牛肺表面活性物质的技术 每年平均有百个胎龄 34周的新生儿使用牛肺 其存活率大大提高 PS生化成分 肺表面活性物质指由肺泡 型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白 其主要成分为二棕榈酰卵磷脂 DPPC 和表面活性物质结合蛋白 SP 前者约占60 以上 后者约占10 PS主要功能 降低肺表面张力 使肺泡易于扩张 增加肺顺应性稳定肺泡容积 使肺泡不萎缩 加速肺液清除 维持肺泡 毛细血管间正常流体压力 防止肺水肿减低肺毛细血管前血管张力 肺通气量增加 肺泡内氧分压增高 肺小动脉扩张 保护肺泡上皮细胞 PS中的蛋白sp A和sp D增加呼吸道的抗病能力 降低毛细支气管末端的表面张力 防止毛细支气管痉挛与阻塞 影响PS的相关因素 胎龄 肾上腺皮质激素 甲状腺释放激素 甲状腺素 催乳素 缺氧 感染 酸中毒 早产儿呼吸系统发育不健全 尤其32周前早产儿肺泡尚未完全发育成熟 PS产生少 肺毛细血管血流少 肺淋巴回流少 肾上腺能受体敏感性低 呼吸中枢发育不健全 所以肺液清除 自主呼吸建立及肺内通气 换气功能差 易致窒息 湿肺 NRDS等严重疾病 PS适应症 新生儿RDSRDS主要发生在胎龄小于34 35周的早产儿 因肺发育未成熟 肺泡 型上皮细胞合成和分泌PS缺乏或不足 此外 糖尿病母亲婴儿也易发生RDS 根据大量的动物及床药理实验 PS类药物对新生儿RDS有比较好的疗效 能明显改善患儿的缺氧状况 改善血气变化和呼吸机参数 根据国外大量多中心随机对照研究 经PS治疗后RDS的病死率已经从40 60 降至20 以下 胎粪吸入综合征急性呼吸窘迫综合征遗传性肺PS缺陷症其他气道疾 可治疗支气管哮喘及慢性支气管炎 分泌性中耳炎 咽鼓管表面存在表面活性物质 使咽鼓管保持开放状态 PS制剂 天然型PS主要是从猪肺 小牛肺灌洗夜或肺匀浆中提取 本院主要用的是牛肺表面活性物质 又名珂立苏 改进的天然型PS合成PS为人工型PS重组PS 注射用牛肺表面活性剂 商品名称 珂立苏成分是从健康新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质 主要成分包括磷脂 胆固醇 甘油三脂 游离脂肪酸和少量肺表面活性物质蛋白 其中磷脂不少于80 卵磷脂不少于55 蛋白含量约1 2 此外 本品每瓶含有相当于2ml葡萄糖氯化钠注射液 5 葡萄糖 0 9 氯化钠 的干燥物 性状为白色至类白色的疏松块状物适应症用于经临床和胸部反射线检查诊断明确的RDS的治疗规格70mg药理作用 本品主要作用是降低肺泡气 液界面表面张力 保持肺泡稳定 防止肺不张 据文献报道 在伴有呼吸障碍的早产儿 肺表面活性物质有使肺泡扩张和稳定的作用 可改善肺的顺应性和气体交换 珂立苏用法用量 本品仅能用于气管内给药给药时间 要在出现RDS早期征象后尽早给药 通常在患儿出生后12小时以内 不宜超过48小时 给药越早效果越好 剂量 70 出生体重 给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握 首次给药范围可在40 100 出生体重 多数病例如能早期及时用药 70 即可取得良好效果 珂立苏的用法 应用前检查药品外观有无变色 每支加2ml注射用水 将药物复温到室温 轻轻振荡 勿用力摇动 使成均匀的混悬液 若有少量泡沫属正常想象 按剂量抽吸于5ml注射器内 以细塑料导管经气管插管注入肺内 插入深度以刚到气管插管下口为宜 总剂量分4次 按平卧 右侧卧 左侧卧 半卧位顺序注入 每次注入时间约为10 15秒 注入速度不要太快 以免药液呛出或堵塞气道 每次给药间隔加压给氧 频率40 60次 分 1 2分钟左右 注意勿气量过大以免发生气胸 注药全过程约15分钟 给药操作应由2名医务人员合作完成 注药过程中应密切监测患儿呼吸循环情况 肺部听诊可有一过性善 少量水泡音 不必做特殊处理 给药后通常会使用CPAP 情况严重的需使用呼吸机 给药后6小时内尽可能不要吸痰 不良反应 临床上给药过程中由于一过性气道阻塞可有短暂的血氧下降和心率 血压波动 发生不良反应时应暂停给药 给以相应处理 病情稳定后再继续给药 根据临床试验 本品给药过程中由于气道部分阻塞发生临床症状者共占33 3 其中发生一过性紫绀21 1 呛咳8 8 呼吸暂停3 5 以上症状在药液注毕 手控通气1分钟 药物分布于肺泡内后即消失 未见过敏反应及其他不良反应 给药后肺顺应性可在短时间内好转 应及时调低呼吸机通气压力 以免发生肺通气过度或气胸 吸入氧浓度也要根据血氧变化相应调整 注意事项 本品仅可用于气管内给药 用药前患儿需进行气管插管 本品的应用要在新生儿呼吸急救经验的医师指导下进行 并严格遵守有关新生儿急救规范的操作规程 为使本品的混悬液均匀 加水后有时需振荡较长时