黄连温胆汤合左金丸治疗胆汁反流性胃炎临床研究_王道成.pdf

21 第 1 4 卷 第 8 期 2012 年 8 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol 14 No 8 Aug 2012 自2002年以来 笔者运用黄连温胆汤合左金丸 治疗胆汁返流性胃炎30例 取得较好的疗效 现报 道如下 1 临床资料 1 1 一般情况 共60例 其中门诊病人34例 住院病人26例 随机分为中药治疗组30例 西药对照组30例 治疗 组中 男18例 女12例 年龄19 59岁 平均44岁 病程2月 8年 伴浅表 萎缩性胃炎13例 伴胆道 疾患19 例 伴反流性食道炎5例 幽门螺杆菌 Hp 阳性11例 对照组中 男17例 女13例 年龄17 60 岁 平均年龄43岁 病程1月 7年 伴浅表 萎缩性 黄连温胆汤合左金丸治疗胆汁反流性胃炎临床研究 王道成 1 2 屈长宏1 薛刚1 王少华3 1 江苏省扬州市中医院 江苏 扬州 225009 2 南京中医药大学 江苏 南京 210029 3 江苏省兴化市中医院 江苏 兴化 225700 摘 要 目的 对胆汁反流性胃炎脾胃湿热的临床症状和疗效进行观察 方法 以黄连温胆汤合左金丸为基本 方结合辨证治疗 治疗组 30例 与单纯西药对照组 30例 治疗前后疗效比较 观察症状 胃镜的变化 结果 治疗 前后疗效比较 中药治疗组优于单纯西药对照组 P 0 01 结论 抓住辨证要点实施中药治疗可以有效控制胆汁 反流性胃炎 关键词 黄连温胆汤 左金丸 胆汁反流性胃炎 中图分类号 R573 3 文献标识码 B 文章编号 1673 842X 2012 08 0021 02 收稿日期 2012 01 13 作者简介 王道成 1964 男 江苏兴化人 教授 主任中医师 博士 研究方向 中西医结合治疗内科疾病及心血管疾病的临床研究 Clinical Observation on Effect of Huanglian Wendan Decoction Combied with Zuojin Pill on Treating Bile regurgitational Gastritis A Report of 30 Cases Observation WANG Dao cheng1 2 QU Chang hong1 XUE Gang1 WANG Shao hua3 1 Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Yangzhou 225002 Jiangsu China 2 Nanjing University of Chinese Medicine Nanjing 210029 Jiangsu China 3 Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine Xinghua 225700 Jiangsu China Abstract Objective To investigate the clinical symptoms and therapeutic effect of bile regurgitational gastritis with spleen stomach damp heat symptom Methods The treatment group n 30 received TCM differential treatment with Huanglian Wendan Decoction combined with Zuojin Pill as the basic recipe The control group n 30 adopted simple western medicine treatment After treatment observe clinical curative effect and the changes of the clinical symptoms and gastroscopy Results The treatment group is obviously more effective than the control group P0 05 提示消癖 颗粒阻断大鼠乳腺癌变的机制EGFR STAT3通路 中EGFR与STAT3蛋白表达调控无关 但是否通过 调控该通路的其它相关因子来实现其活性尚需进一 步研究 参考文献 1 Rossouw JE Anderson GL Prentice RL et al Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women principal results from the Women s Health Initiative randomized controlled trial J JAMA 2002 288 3 321 333 2 Wiesen JF Young P Werb Z et al Signaling through the stromal epidermal growth factor receptor is necessary for mammary ductal development J Development 1999 126 2 335 344 3 Ford A C Grandis J R Targeting epidermal growth factor receptor in head and neck cancer J Head Neck 2003 25 1 67 73 4 司徒红林 陈前军 消癖1 6号口服液干预治疗乳腺癌癌前病 变的研究 J 肿瘤防治杂志 2002 9 2 176 179 5 周庚寅 刘洪琪 张庆慧 肿瘤组织病理诊断 M 济南 山东 科学技术出版社 2002 552 6 Cheng L Wang S Ye YJ et al The role of oncogene Stat3 in carcinogenesis and progression of human breast cancer J Chin J Surg 2004 19 3 230 232 22 辽宁中医药大学学报 14 卷 胃炎12 例 伴胆道疾患20例 伴反流性食道炎4例 Hp 阳性10例 两组病例性别 年龄 病程 经统计 学处理无显著性差异 1 2 西医诊断标准 参照 实用中医消化病学 1 胆汁反流性胃炎 诊断标准 1 3 中医辨证标准 2 脾胃湿热证 胃脘灼热胀痛 口苦口臭 呕恶泛 酸 舌质红 苔黄腻 脉弦滑数 1 4 半定量计分法 参照 中药新药治疗急性胃炎 慢性浅表性胃 炎的临床研究指导原则 3 症状轻重分级表 对胃脘 痛 胃脘灼热 嘈杂泛酸 呕恶口苦 腹胀满 纳呆食 少 大便异常的程度 发作次数 持续时间等采用计 分法 无症状者 0 分 轻 中 重度分别计分为 2 4 6 分 对胃镜下轻 中 重度和愈后分别计分为 6 4 2 0 分 对精神异常 Hp 胆道疾病 肝功异常者 各计2分 2 治疗方法 2 1 治疗组 用黄连温胆汤合左金丸为基本方 制半夏 10g 陈皮6g 茯苓12g 甘草6g 黄连6g 枳实6g 竹 茹10g 吴茱萸3g 生姜10g 加减 有胆道疾患者加 茵陈10 30g 鸡内金10 20g 大黄 10 30g 血瘀痛 重者加五灵脂10g 蒲黄10g 玄胡索10g 香附10g 白芍加量至30g 气虚者加生黄芪10 30g 热重者加 丹皮10 15g 赤芍10 15g 栀子10g 蒲公英10g 呃 逆重者加沉香6g 木香10g 鸡内金15g 每日1剂水 煎 分早晚空腹服用 2 2 对照组 采用西药口服吗丁啉10mg 硫糖铝混悬液 10mL 均每日3次 以上两组均以30天为1个疗程 治疗观察期间停服其它中西药 注意休息 保暖 避 免情绪波动 忌烟酒茶和刺激性食物 观察治疗前 后临床主要症状变化和胃镜变化 停药1周后做胃 镜 3 疗效观察与结果 3 1 疗效判定标准 参照 中药新药治疗慢性浅表性胃炎的临床研 究指导原则 3 运用半定量记分的尼莫地平标准 方法 以疗效百分数表示 疗效百分数 治疗前 总分数 治疗后总分数 治疗前总分数 100 临床治愈 疗效百分数 95 显效 疗效百分数 60 94 有效 疗效百分数30 59 无效 疗效 百分数 30 甚至为负数 3 2 治疗结果 3 2 1 胃镜疗效比较 以胃镜检查法为标准 治疗组与对照组治疗情 况见表1 经卡方检验 治疗组总有效率优于对照 组 P 0 01 表1 两组治疗后胃镜疗效比较 例 组别例数 临床痊愈显效有效无效总有效 治疗组 对照组 30 30 5 16 67 0 0 00 7 23 33 3 10 00 5 16 67 4 13 33 13 43 33 23 76 67 17 56 67 7 23 33 3 2 2 症状和实验室指标积分比较 经配对比较的t检验 治疗组治疗前和治疗后 总分数差异极显著 P0 05 结果见表2 表2 治疗前后症状和实验室指标积分比较 组别例数 治疗前总分数 治疗后总分数 P 总积分 平均值积分 x s 总积分 平均值积分 x s 治疗组 对照组 30 30 730 740 25 56 15 68 25 26 15 21 239 556 7 80 9 96 19 28 13 39 0 01 0 05 注 计量资料采用均数 标准差 x s 表示 3 2 3 治疗前后总疗效比较 治 疗 组 临 床 痊 愈6例 20 00 显 效8例 26 67 有效7例 23 33 无效9例 30 00 总 有 效 率70 00 对 照 组 显 效4例 13 33 有 效6例 20 00 无 效20例 66 67 总 有 效 率 33 33 经卡方测验 治疗组总有效率优于对照 组 P 0 01 Hp根除率 治疗组9例 81 82 对 照组3例 30 00 治疗组Hp根除率优于对照组 P 0 01 4 讨 论 胆汁反流性胃炎 类似中医学吐酸 胸痹 呕 吐 嘈杂 胃脘痛等范畴 究其病因 多由中焦郁 热所致 发病机制乃胆经郁热 胃失和降 正如 灵枢 四时气 所言 邪在胆 逆在胃 胆液泄 则苦 胃气逆则呕苦 故清胆泄热 降逆和胃为 其主要治疗原则 黄连温胆汤出自清代医家陆廷 珍之 六因条辨 由黄连 制半夏 陈皮 茯苓 甘 草 生姜 竹茹 枳实组成 可治胆郁痰热 胆胃不 和等疾患 方中半夏性味辛温 燥湿化痰 降气止 吐 消痞散结 黄连苦寒清热燥湿 合而用之 辛 开苦降 为方中之君药 陈皮理气健脾 燥湿化 痰 尤其值得一提的是枳实的理气作用 柳宝诒 云 湿热两感之病 必先通利气机 俾气水两畅 则湿从水化 热从气化 庶几湿热无所凝结 茯 苓健脾渗湿 湿去则无痰之源 竹茹清热化痰 祛 痰止呕 合为方中之使药 甘草化痰和中 调和诸 药 诸药合用 具有清胆泄热 降逆和胃 调理气 机之功效 左金丸源于元 丹溪心法 具有泻火 疏肝 和胃 止痛的作用 其中黄连和吴茱萸配伍 治疗胆汁反流性胃炎 一方面配合黄连温胆汤清 胆泄热 降逆止呕 同时可以清脾胃湿热 运用 黄连温胆汤合左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎 的结果显示 中药在辨证施治的基础上治疗本病 比单纯的西药胃动力药和黏膜保护剂疗效显著