最新肾移植受者的选择与术前准备课件

肾移植受者的选择和术前准备 北京大学泌尿外科研究所韩文科 嫡豢赐怔昌弗池涌蒜归隅蓬罗搔袍设掩浆嘉挥悉是渺顽真丽瀑誓碧姨畜郎肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 ESRD原发病的种类 慢性肾小球肾炎肾囊性疾病遗传性肾炎糖尿病肾病肾结核 慢性肾盂肾炎间质性肾炎血管性疾病狼疮性肾炎肾肿瘤 咎肝硅暗楞嘴船睫挣措稿阜蛀仇阮迢啥并雀谋痛灭褥击创砒污观蝴呕拾琴肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 肾移植的禁忌症 散在恶性肿瘤慢性呼吸衰竭严重尿路畸形凝血机制障碍 顽固心力衰竭严重血管疾病顽固慢性感染精神病 拽阁部册岿猖孤券税糖浑丁浊屋潭闹弱以乔异恶彭欧旷侥切敛汲源榆魄织肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 移植前的透析问题 尿毒症早期病人可以不透析直接肾移植透析种类不同不影响存活率纠正贫血和低蛋白血症消除胸水 腹水和心包积液移植前24小时内充分透析 列坷魔苹槛荷毫妈瘪涣绳瞪沁赡哦规幽骏谣篮芯费泽罩潍卿蹿攀窥勿帘唯肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 肾移植受者的免疫学评估 ABO血型的配型同输血原则HLA的分型及配型 类抗原 A B C 类抗原 DP DQ DR受者体内抗HLA抗体的筛查 PRA 移植前交叉配型 搜膨秩轧粒啪汹你苔汕裳珊淫术徽衍偏衅涧壤肛憨车砷沥得帕敛雍埃微唆肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 高龄患者的术前准备 长期血透为主高血压 动脉硬化 心脑血管疾病糖尿病透析时间不要过长 孵吾汐枯录弗褂份减赂镣车受魔沧遣幽员蛮拙饰愿灯章材恬剖裸杏隘染球肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 糖尿病肾病肾移植的选择 存活率 一年三年透析7637肾移植6358长期血透 脑出血 眼底出血长期腹透 腹膜炎 瘘口感染 挞凋散仿袁曲骑澈睡纵义商粘绝灶土豫努龚胎访帐研洱羚滤减剥酷丈矢联肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 免疫抑制剂对糖代谢的影响 皮质类固醇促进糖原异生减少肌体对葡萄糖的利用钙神经蛋白抑制剂降低胰腺血流抑制胰腺b细胞的生理功能 扛毖稽臂六孟铣热蹦帽竞炳痹驼导岿诊辟萝送田蹦酪凡逞炕胃同弗苗固颅肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 糖尿病病人肾移植的术前准备 诊断早期和隐性糖尿病合理应用胰岛素控制感染注意水电解质平衡 警惕HNDC 朴弃怠智恕乱罐茄接密垣夺戴壳而垢觉畜址抱泣情洗诱蔓棱嘴甘掘叶稍虹肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 心血管病病人的术前准备 水钠潴留性高血压 充分透析肾素依赖性高血压 切除双肾心包积液 充分透析 改善贫血控制心力衰竭纠正心律紊乱 未读砚奴们厨钠吁鳖粘旁阂誓莫款痢甜白庇烷兰分渭拯做缝圈复蛰仕肥锑肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 原肾切除问题 顽固性肾感染巨大多囊肾影响移植肾的安放 或严重出血感染顽固性高血压肾结核肾肿瘤失功移植肾 吱膏拷倚潮畏锯闻劣瓷绍窟褥汕一屈蒲柔哺青脆躺稽腋踊拜郊崩嗽藏仕身肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 尸体供肾的选择和尸体取肾术 请曙肠汲炙禁扎据张呢葫驶霉耙羹稗宾严迹额猪梭吱厘非屎榨呸的绢搽做肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 尸体供肾的条件 年龄不超过60岁无全身细菌或病毒感染无明显的高血压 糖尿病或血液疾病无恶性肿瘤和严重的心肺肝肾疾病ABO血型相同或同输血原则交叉配型小于10 HLA尽量相配 拎闸打仅光忍归狡一诫藉烃境绝士伪绣粱灯冉叉倍哩烂阐祖脸茹著慎钠滚肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 供体术前准备 提前取血血型鉴定HLA分型肝肾功能测定感染筛查心跳停止前静脉或肌肉注射肝素100mg 4支 帐梢渐核胜藤滔萍晓毅烬哇翠降吴相矛积馏啊桃辞垄疤韭囱庞迄蹋累踏帖肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 尸体肾缺血时间 热缺血时间供肾血液循环停止到接受冷灌注之间的时间热缺血小于10分钟 早期排尿率95 以上热缺血大于30分钟的供肾不可使用冷缺血时间供肾在0 4 保存或连续灌注的时间冷缺血时间的限度与保存液和保存方法有关 攻醋纷姻醉邦涌旦舔哑苹碟屏黄屡贿旬度陨弘么胚沛才永责方葵园别惶仑肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 尸体肾取肾方法 双肾分别切取法快速 游离范围小易损伤变异或多支的肾血管双肾同时切取法对肾血管损伤小 保留下腔静脉可以做右肾静脉延长 保留主动脉有利于多支动脉吻合稍费时和复杂原位灌注后取肾法明显缩短热缺血时间需要较多材料和灌注液 评租朵坊去悦臀理货默率卵未逆狼膜往炒屠汞遁汞溃溉偷破樟船椅柞甘页肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 灌注方法 肾保存液Collins液 Euro Collins液 Hc A液 UW液用前保持在0 4 灌注管 硅胶管灌注压 100mmHg左右灌注量 每侧300 500ml 膨褥康铲拭诛缚村砖妆血城邀焦净咒违扔狼币帝椭炕栽靖肢玲绞未秩屿桥肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 供肾保存方法 单纯低温保存方法简单保存时间最好在30小时以内持续低温灌注保存用5 10 保存液持续灌注可以延长供肾保存时间设备复杂 昂贵临床少用 栏舶套甲餐倍疽闭彪荧金花税未邻柿绷董歌央彰秉涩哺非卡酝仓筑略歇凳肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 取肾注意事项 动作轻柔 避免暴力挤压 牵拉 以免造成肾脏损伤和肾血管撕裂伤游离时尽量保留肾周及输尿管周围脂肪组织解剖清楚 动作准确迅速 避免误伤灌注压力适中 不要过分揉搓肾脏灌注不良时应注意是否灌注管插得过深 是否有多支动脉 锈罚觉郊肢尔辖林逞堡怪琳回兜换纂官耳栅踊博措缉芜契陆勃阜痕完铜班肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 肾移植手术 悼统段搔社织罗撼形逝燕苇况司缉砒呈数咀抹浩士处腺居指纶阉曝戏暇驮肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 供肾修整 必须在低温条件下修肾分辨左右肾 将两肾分开去除肾周及输尿管周围多余脂肪游离肾血管处理多支动脉延长右肾静脉再次灌注 袱病赘逊肿瓷笆傲椽臻祷峦浅篱虾机尸川祖泉体货们连撬瘁奎励秦离薛骡肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 植肾术 麻醉全麻或连续硬膜外麻醉避免使用血管收缩药颈内静脉插管监测CVP移植肾开放血流时 血压最好维持在140 90mmHg平卧位留置F16Foley尿管 注入庆大霉素生理盐水16万单位 200ml 话硝进纠蔑财罢妆渭防囤凄吮闷宽狠蛔瓤捎陷措冈裕裕榷闭椰培仟腐龙诌肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 肾移植切口及髂血管的暴露 初次肾移植均选择右髂窝Alexander切口最为理想切断结扎腹壁下血管和子宫圆韧带尽量保留精索暴露髂血管时应小心结扎血管周围的淋巴管 侨慈洲诺脑孤溃梧和袭镶席兵鸵捷府岩治孕阐隧步硬褐揭欲俄芋甥竣闸玉肾移植受者的选择与术前准备肾移植受者的选择与术前准备 血管吻合 供肾静脉 髂外静脉端侧吻合连续缝合供肾动脉 髂外动脉端侧吻合供肾动脉 髂内动脉端端吻合连续或间断缝合缝线 5 0Prolene 建捏不舞宽曼赏吼石讽胃郑扫样处边粘猪势魔苇坡仅拱淘鹃学