急性阑尾炎病人的护理课件_4

AcuteAppendicitisNursing 急性阑尾炎病人的护理 深圳职业技术学院蒋刚 ContactMeTelQ 102703797 体表投影 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置 随盲肠位置而变异 通常位于右下腹 其根部体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1 3交界处 称为麦氏点 McBurney点 阑尾解剖生理概要 Websites 3 阑尾的生理功能 因粘膜下淋巴滤泡较多 疑与免疫有关 1 阑尾形态 是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管 呈蚯蚓状 一般长5 10cm 直径0 5 0 7cm 2 阑尾炎的组织结构 粘膜 肌层和浆膜 粘膜下淋巴滤泡较多 12 20岁时达高峰 随年龄增长逐渐减少 60岁后消失 4 阑尾的血供和回流 阑尾动脉是一无侧支的终末动脉 系回结肠动脉的分支 当血运受阻时易导致阑尾坏死 阑尾静脉与动脉伴行 其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉 学习目标 疾病部分 LEARNINGGOAL 1 阅读时提问的习惯 养成 2 阑尾炎的病因及发病机制 解释 理解 3 阑尾炎的病理及临床表现的关系 理清 4 医生对阑尾炎病人的处理原则 一 病因及发病机制 上呼吸道感染 肠道感染 淋巴滤泡增生 引起阑尾腔梗阻 淋巴滤泡增生60 阑尾开口处有一逐渐增厚的粘膜皱襞 阻挡粪石 如无粘膜皱襞或粘膜皱襞很小时 常会有粪块落入腔内 引起阑尾腔梗阻 另外 进食后过度活动 肠蠕动增加 加快粪石落入 粪石阻塞35 其他5 异物 炎性狭窄 蛔虫等 病因 阑尾管腔阻塞 细菌入侵 发病机制 阑尾腔阻塞 腔内压力 血运障碍 粘膜受损 屏障破坏 细菌入侵 1 阑尾管腔为什么会阻塞 如何预防 增强身体抵抗力 避免感染 饭后不做剧烈运动 2 为什么阑尾腔阻塞 细菌就会侵入 阑尾腔内大肠杆菌存在 阑尾外观轻度肿胀 浆膜充血并失去正常外观 阑尾肿胀明显 浆膜高度充血 表面覆以脓性渗出物 渗出液里有白细胞 坏死组织 细菌 阑尾管壁坏死或部分坏死 呈暗紫色或黑色 发生穿孔 阑尾腔内脓液涌出 污染腹腔 单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 有些情况下 穿孔阑尾可被大网膜包裹 2 1病理及病理生理 反复迁延 慢性阑尾炎 细菌侵入静脉系统 门静脉炎 腹腔污染 腹膜炎 腹腔脓肿麻痹性肠梗阻 3 阑尾组织被细菌侵入后 局部结构 机体功能的变化 二 阑尾炎的病理过程与临床表现的对应关系 病变限于粘膜和粘膜下层 细胞破坏少 炎症发生 轻度 植物神经受刺激 侵及肌层和浆膜层 细胞破坏多 炎症反应强烈 阑尾腔内积脓 腔内压 躯体神经受刺激 细菌破坏 压力封闭动脉血管 全层坏死 穿孔 细菌可扩散至腹腔 腹膜 肠管细胞受染 大网膜具有移动性 1 右下腹固定压痛 2 特殊检查结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 肛门指检 3 腹膜刺激征 4 右下腹包块 5 巩膜黄染 2 2临床表现 反映出病变部位至少在肌层 反映病变由粘膜层向肌层的发展 反映病变由肌层向浆膜层的乃至腹腔发展 判断阑尾位置 反射性 疼痛多开始于上腹部或脐周 位置不固定 数小时 6 8小时 后转移并固定于右下腹 食欲下降 恶心 呕吐常很早发生 但多不严重 是急性阑尾炎的重要体征 右下腹 全腹 腹肌紧张 压痛 反跳痛 阑尾脓肿 其右下腹可扪及位置固定 边界不清的压痛性包块 门静脉炎 特点 意义 除体温较高外皮肤巩膜可见黄染 4 临床表现的特点和临床意义为何 主要症状 主要体征 1 转移性右下腹疼痛 2 胃肠道反应 2 3全身表现及辅助检查全身表现 体温 中毒症状早期体温多正常或低热 体温在38 以下 病人有乏力 头痛等 并发急性腹膜炎及门静脉炎后 体温明显升高 全身中毒症状重 辅助检查 1 血常规有白细胞计数和中性粒细胞比例的增高 白细胞计数可高达10 20 109 L 可发生核左移现象 2 腹部平片 盲肠扩张 液气平面 3 B超 肿大阑尾 4 CT 与B超同 反映出毒素入血 刺激脑干体温中枢 反映出毒素入血 刺激骨髓造血系统 淋巴滤泡增生粪石阻塞 单纯性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 门静脉炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性继发性腹膜炎 阑尾周围脓肿 阑尾腔阻塞 细菌入侵 腹痛 痛点定位不明确 隐痛为主 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 右下腹痛性包块 发生穿孔时因阑尾腔内压力骤减 腹痛可暂时减轻 精神萎靡 发热 白细胞 腹膜刺激征 精神萎靡 发热 白细胞 黄疸 2 4阑尾炎的病理过程与临床表现的对应关系 5 临床表现与病理过程的关系如何 二 手术治疗 针对细菌侵入严重 机体抵抗力较差的病人 切口 钳夹系膜提出阑尾 切断阑尾系膜 结扎阑尾根部 埋入阑尾残端 一 非手术治疗 针对细菌侵入 机体抵抗力较好的病人措施 禁食 补液 大剂量抗生素 三 处理原则 三 术后并发症 早期并发症 切口感染 切口裂开 腹腔脓肿 晚期 粘连性肠梗阻 腹腔引流 腰麻 6 医生会为病人做些什么 其意义和副作用 小结 学习疾病学知识必须要问的几个问题 1 该病是如何发生的 如何预防 2 该病发生后 机体结构 功能的变化 3 该病的临床表现特点和临床意义为何 4 该病的临床表现与病理过程的关系如何 5 医生会为病人做些什么 其意义和副作用 考考自己 A1型选择题 1 麦氏点位于A 左髂前上棘与脐连线中外1 交界处B 右髂前上棘与脐连线中外1 交界处C 左髂前上棘与脐连线中内1 交界处D 右髂前上棘与脐连线中外1 交界处E 右髂前上棘与脐连线中外2 交界处2 急性阑尾炎最常见病因是A 暴饮暴食B 细菌感染C 阑尾腔梗阻D 精神紧张E 饭后剧烈活动3 急性阑尾炎主要症状是A 恶心呕吐B 腹泻C 食欲下降D 便秘E 转移性右下腹痛 考考自己 A1型选择题 4 急性阑尾炎主要体征是A 右下腹包块B 巩膜黄染C 腹膜刺激征D 闭孔内肌试验E 右下腹固定压痛5 急性阑尾炎病人寒战 高热 黄疸时应警惕A 化脓性胆管炎B 盆腔脓肿C 脓毒症D 门静脉炎E 膈下脓肿 急性阑尾炎病人的护理 深圳职业技术学院蒋刚 AcuteAppendicitisNursing ContactMeTelQ 102703797 今天我值班 来了一位急性阑尾炎病人 接诊病人 分配床位 通知管床医生 护理体格检查 书写护理病历 执行医嘱 手术 非手术 交接班术前观察病情及用药情况 术后观察并发症做术前准备措施及术后处理措施健康教育出院指导 护理剂量 学习目标 护理部分 LEARNINGGOAL 3 病情观察思维 感受 健康教育 对应 2 术前术后措施 熟记 1 根据治疗原则对应护理措施 一 治疗原则与护理措施的对应 一 非手术治疗 针对细菌侵入 机体抵抗力较好的病人措施 禁食 补液 大剂量抗生素 1 安置病人 安排病房 病床 床单位 介绍病区 医护团队等2 执行医嘱 禁食 补液处方 抗生素处方 留取血 尿标本3 全程观察病情 病情变化 告知医生4 术前准备5 对症处理疼痛 发热 情绪不稳定 二 手术治疗 针对细菌侵入严重 机体抵抗力较差的病人 1 安排体位2 按医嘱 制定饮食和活动计划3 预防 观察 处理可能发生的并发症4 引流管的处理 二 术前术后护理措施 一 术前准备措施 1 嘱病人禁食 禁饮 为什么和如何 2 按医嘱静脉输液 保持水电解质平衡 给予抗生素 控制感染 3 对症处理 疼痛 便秘 1 告知右侧屈曲被动体位 腹肌松弛 减轻疼痛注意 医疗诊断未明之腹痛 禁用强力止痛剂 2 禁服泻药及灌肠 以免肠蠕动 阑尾穿孔4 备皮5 做好血 尿 粪常规 出凝血时间 肝肾心肺功能6 常规术前用药 鲁米纳纳 阿托品 用药前皮试 二 术后护理1 常规护理 1 安排体位 并告知遵守全麻 去枕平卧 头偏一侧 防止呕吐引起窒息硬麻 平卧 防止体位性低血压腰麻 去枕平卧 防止头痛6小时后改为半坐卧位 利于呼吸和引流 2 制定饮食计划告知第一天禁食 术后第一天流质 待肛门排气 3 制定活动计划术后24小时起床活动 早期离床活动可适当预防粘连性肠梗阻 6小时 2 潜在并发症的护理 预防 发现 处理 1 切口感染常发生于术后3 4天 发生率3 4 临床表现 切口疼痛增加 体温升高 脉搏加速 白细胞计数 切口红肿处理 换药术预防 术前备皮 改善营养术后保持切口敷料清洁干燥 2 腹腔脓肿 3 粘连性肠梗阻 数月后发生 切口类型 清洁切口 污染切口 感染切口清洁切口和污染切口转为感染切口 称为切口感染 3 特殊治疗配合 引流管的护理固定 通畅 观察记录 拔管 加强巡视 关注 精神状态 生命体征 腹部症状和体征 分析辅助检查结果 当 病人发生体温升高 精神萎靡 腹痛加剧 腹膜刺激征时 判断 提示阑尾穿孔 通知医师 及时 为什么关注这些方面 因为我们预知问题之所在 三 病情观察思维 非手术治疗患者用药过程中注意观察 单纯性阑尾炎 腹痛 痛点定位不明确 隐痛为主 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 提示 化脓性阑尾炎 腹痛暂时减轻 继而加剧 同时伴有腹膜刺激征 精神萎靡 发热 白细胞 提示 穿孔坏死 及时汇报 准备手术 出现 出现 手术治疗患者术后注意观察 术后3 5天体温逐渐升高 病人感觉伤口疼痛 切口周围皮肤有红肿 触痛 提示 及时报告医师进行处理 切口感染 切口分类愈合分级 腹痛 腹胀 失血性休克 提示 出血 阑尾系膜结扎线脱落引起 及时报告医师进行处理 遵医嘱输血补液 考考自己 A3型选择题 女 21岁 自述疼痛开始于上腹及脐周 位置不定 以后疼痛位置转移到右下腹部 并出现全腹持续性疼痛 体检示 体温39 20C 脉搏124次 分钟 血压105 65mmHg 右下腹压痛 肌紧张 有反跳痛 肠鸣音消失 闭孔内肌试验阳性 WBC12 5 109 L 中性粒细胞比例0 82 腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面 行急诊手术治疗 术后第3天病人体温为38 90C 切口红肿 压痛 1 入院时应考虑A 急性单纯性阑尾炎B 急性化脓性阑尾炎C 坏疽性阑尾炎D 穿孔性阑尾炎E 急性胰腺炎 2 该病人阑尾位置最可能为A 靠近盲肠后方B 靠近盲肠前方C 靠近腰大肌后方D 穿孔性阑尾炎E 靠近闭孔内肌 3 该病人术后发生A 腹腔内出血B 切口感染C 腹腔感染D 盆腔感染E 腹腔脓肿 4 术后第3天后 下列哪项护理措施最关键A 继续静脉补液B 做好引流管护理C 及时更换被渗液污染的敷料D 做好生活护理E 康复知识教育 THANKYOU ContactMeTelQ 102703797 病变限于粘膜和粘膜下层 细胞破坏少 炎症发生 轻度 植物神经受刺激 侵及肌层和浆膜层细胞破坏多 炎症反应强烈 阑尾腔内积脓 腔内压 躯体神经受刺激 阑尾外观轻度肿胀 浆膜充血并失去正常外观 阑尾肿胀明显 浆膜高度充血 表面覆以脓性渗出物 渗出液里有白细胞 坏死组织 细菌 阑尾管壁坏死或部分坏死 呈暗紫色或黑色 发生坏疽穿孔 细菌破坏 压力封闭动脉血管 全层坏死 穿孔 细菌可扩散至腹腔 腹膜