再谈手卫生2015课件

敬畏院感面对院感 再谈手卫生 感染办陈常霞 CompanyLogo 内容提要 一 从北京平谷中医医院一起院感赔偿案例说医院感染管理二 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生三 洗手是控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法四 洗手的发展史五 什么是手卫生六 洗手的指征七 手卫生的依从性 CompanyLogo 从北京平谷中医医院一起院感赔偿案例 说医院感染管理 CompanyLogo 媒体报道 2011年6月24日 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 北京平谷中医医院被判赔 20万 2011年06月24日02 16京华时报 事件经过 2011年06月24日02 16京华时报以 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡医院判赔20万元 为题 事情经过 一位姓王的82岁老太婆 2010年8月29日 为治疗胆囊炎 到北京市平谷区中医医院住院 先住的神经内科病房 次日又转入普外科病房 9月5日前后 医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上 李老太的病情较重 行气管切开术等 有无多重耐药菌感染 在9月11日 王老太就出现了肺部感染的一些表现 后来病情不断变化 最终在2011的1月23日在医院死亡 各方观点 家属的观点 1 认为医院无德 2 王氏的儿女们认为 医院对母亲的死亡 有无法推卸的责任 家属的理由与述求 1 他们指出医院的过错有两点 第一 是不同的科室混住 且没有进行消毒 第二 患者家属在提出异议后 医院也未给予进行病房调整 这些行为违反了诊疗规范和消毒规范 2 王家5兄妹要求 第一 医院赔偿经济损失20万余元 第二 精神损害赔偿金50万元 第三 还要求医院为失德行为向他们公开道歉 医院的观点 医院承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染 医院内感染 在正常情况下 准许医院内感染 交叉感染发生率在10 以内 如果王家5兄妹认为医院违规 就应该提供证据 法院支持索赔 法院认为 医院出具的 大致诊疗经过 和 北京市居民死亡医学证明书 能证明 王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系 对于医院所提出的 准许院内感染 交叉感染有一定发生率 的说法 法院没有采纳 法院指出 按照 医院感染管理办法 第14条的规定 医疗机构应当严格执行隔离技术规范 根据病原体传播途径 采取相应的隔离措施 因此医院违反规定 存在过错 应承担赔偿责任 但法院同时指出 王氏年龄较大 身体器官有一定程度的衰弱 肺部感染虽是她的主要死亡原因 但也有其他疾病的作用 因而法院根据实际情况确定责任比例 判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元 扣除医院已经支付的8万元 还需要支付12万余元 这起赔偿案例给医务人员的启示 医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步 理由之一 医院感染管理工作在国际 国内已越来越引起重视 医院感染管理的法律 法规 规章 标准等日趋健全 学术活动空前活跃 理由之二 当今时代是一个信息共享的时代 法学工作者 普通民众涉猎卫生法学的可能性 获取感染管理法律法规知识的可能性简直易如反掌 毫无困难 理由之三 而我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患 比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位 手卫生依从性不高 消毒隔离技术不落实 抗生素的不合理使用 诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设 注定随时会有医院感染发生 即便是允许发生的合理概率也会成为法律工作者最好的证据 纠纷中医务人员授人以柄的证据 只要患者提出疑问 提出诉求 医疗机构因违反医院感染管理的法规 规章 标准 制度等 而无证可举 就只能束手就擒 于被动中赔款损誉 倘若医闹介入就更麻烦 讨论 这可能是我国第一例医院感染赔偿案例 这可以看成是社会的进步 随着患者维权意识的逐渐提高 特别是医院感染意识同步提高 再加上医闹的介入 那么因医院感染而打的官司会越来越多 讨论 但总的来说 这起事件1 跟我们医院感染管理在敲响警钟 2 在跟院感相关法律 法规 规章 标准的落实程度在敲响警钟 3 同时也在跟我们临床一线医务人员院感知识掌握和执行在敲响警钟 进一步说明 我们的医院感染控制工作任重而道远 CompanyLogo CompanyLogo 医院感染暴发后果更严重 CompanyLogo 2003年SARS在我国暴发流行 我国SARS病例占全球的92 某些医院成为SARS的重要传染源 导致医院感染的暴发 结果 医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染 最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38 暴露的问题 医疗机构手卫生意识差 知识欠缺 设施不足及洗手与手消毒方法不规范 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 CompanyLogo 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 医护人员手卫生及周围环境很差 培养出大量致病性金葡菌处理 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务 新生儿科主任 护士长职务 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 CompanyLogo 手卫生与纠纷 山东某医院发生一例新生儿脐炎 家长与医院产生纠纷 医院举证治疗护理过程无过错 家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成 医院败诉纠纷此起彼伏 霍山院感事件 丙肝转阳增至19名 CompanyLogo 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是 罪恶 之手手卫生不良的双重伤害 害人害己 试问 我们能不保持 纯净 的双手吗 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 CompanyLogo 医院感染管理 如履薄冰如临深渊 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 CompanyLogo 洗手控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 通过严格实施正确的手卫生可降低30 的NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 不要让您的手成为细菌传播的载体 观念可以转变 习惯可以形成 CompanyLogo 如果医生 护士不注意手卫生会发生什么呢 答案 病人很容易发生医院感染 自己很容易携带病菌 患病 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 马上就可能发病 CompanyLogo 洗手的发展历史 早在1843年 美国医生福尔梅斯通过洗手降低产妇的产褥热 1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现 产褥热发病率高的原因与医师手污染有关 采用石碳酸洗手后 产妇因产褥热而死亡的病死率由22 降到1 CompanyLogo 1867年 李斯特推广外科医生在术前用石炭酸溶液消毒医师的双手及消毒器械 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 CompanyLogo 南丁 Nightingale 通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 带手套等措施 4个月死亡率从42 下降到2 2 CompanyLogo 大家知道10月15日是什么日子吗 10月15日是 国际洗手日 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立 CompanyLogo CompanyLogo 手卫生受到多方关注 世界洗手日 CompanyLogo 2009年10月15日 某市小学生在课间通过 集体洗手操 学习正确洗手方法 CompanyLogo CompanyLogo 手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了 手卫生指南 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了 手卫生指南 我国 医务人员手卫生规范 2009年12月1日实施 CompanyLogo 手卫生 CompanyLogo 手卫生的重要性 随着医学科学的发展 医院感染问题越来越引起医学界的高度重视 成为当今突出的公共卫生问题 众所周知引起医院感染的因素很多 而手卫生是预防和控制医院感染散发和爆发非常重要的措施 因为各种诊疗 护理活动都离不开医务人员的双手 如果医务人员的手卫生不良 即可直接或间接导致医院感染的发生 CompanyLogo 手是病菌播散的主要途径之一 国外报道 医院感染80 是由手引起的 国内资料 医院感染30 由手传播 CompanyLogo 人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量3 9 104 4 6 106 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 1938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂住菌 手最容易被细菌污染 CompanyLogo 常居菌 能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有的寄居者 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌等 一般情况下不致病 常居菌的特点 寄居在皮肤的深层 并能生长繁殖 机械清洗不容易去除 大部分无致病性 一般不引起医院感染 CompanyLogo 暂居菌 寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除地微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 通过手传播 与医院感染密切相关 暂居菌特点 寄居在皮肤表层 机械清除容易被去除 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 具有致病性 与医院感染有很大关系 CompanyLogo 手易被细菌污染 如 在新生儿护理工作中 很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关 如吸痰 换尿布和直接皮肤接触 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 CompanyLogo 手在NI中是如何起作用的 CompanyLogo 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕 CompanyLogo CompanyLogo 这些实例你会觉得很熟悉 实例1急诊科的某医生 一边看病人 一边接电话 CompanyLogo 大部分确实是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 CompanyLogo 乍一看 这真是一个简单也没有技术含量的问题 如果与同行进行讨论或者认真反思 才感到有些复杂和难办 使用甩手处理 全院都是 甩手掌柜的 问及答曰 甩干 搓干 我们属于干燥地域 这些实例你会觉得很熟悉 实例2干手的方式 CompanyLogo 这些实例你会觉得很熟悉 实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因 其中一个原因就是 忙 其实 洗手的依从性护士比医生要好得多 CompanyLogo 这些实例你会觉得很熟悉 实例4个别外科医生洗手速度 感染办工作人员到手术室做现况调查 亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程 用一个字形容就是 快 CompanyLogo 这些实例你会觉得很熟悉 实例5用带手套来取代洗手 事实上 如果医护人员能仔细清洗双手 理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底 为预防手部的致病菌散播而带手套 手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 CompanyLogo 这些实例你会觉得很熟悉 实例6采血室人员 采血者戴着手套一个接着一个采血 保护自己不保护患者 这样的方法是不合乎规范的 可能更适合中国国情 你认为呢 CompanyLogo 这些实例你会觉得很熟悉 实例7看看这位医生 一个真实的故事 一位医生的手连续三次微生物检测均为 细菌无法计数 究其原因 他自己说 我每天只洗两次手 中午吃饭前一次 下午下班前一次 CompanyLogo 这些实例你会觉得很熟悉 实例8手卫生产品应该放在哪里 肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站 病区其他地方基本没有 关于手部消毒产品和设备 尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明 但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时 大部分回答不知道 CompanyLogo 有些事实我们不得不承认 1 下班后都会洗手 2 采血时都会戴手套 但不会换3 打电话时 都会戴手套或用手套套住手机4 喝水 上卫生间前都会洗手5 脱手套后基本不洗手6 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸 却从不在乎自己在医院到处乱摸 保护病人 保护自己 保护亲人 你做到了吗 CompanyLogo 手卫生可有效降低院感 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 CompanyLogo 洗手可有效减少手部污染 洗手液洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 我们还能不洗手就接触病人吗 还对洗手无动于衷吗 国内有关的调查报告 CompanyLogo 实际是习惯成自然 只要开始时正确要求 一个时段后人们便习以为常 正如下班时 洗手 脱工作服 再洗手同理 整个洗手环节现实中最自觉的 应属下班时的手卫生了 可以肯定 没有哪一个工作者下班之时不洗手的 观念可以转变 习惯可以形成 CompanyLogo 手卫生如何强调都不为过 CompanyLogo 首先是观念的改变 如果采取循证预防措施 可大幅降低感染发生率 约40 60 是可预防的选择以酒精为基础的免洗手消毒剂教育和推广洗手 采取奖罚措施 激励医护人员 没有可以接受的感染事件 所有的感染都是可能被预防的 除非能够证明是无效的 如何提高医务人员手卫生的依从性 CompanyLogo WHO病人安全世界联盟提出 清洁的医疗护理安全 五个清洁中 清洁的手排在第一位 CompanyLogo 做为一名医务人员 必须掌握的手卫生知识 1 手卫生的概念2 六步洗手法 外科洗手法3 洗手指征 手消毒指征 CompanyLogo 什么是手卫生 卫生手消毒 外科手消毒 CompanyLogo 什么是手卫生 洗手 医务人员用皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 CompanyLogo 何时需要洗手 直接接触病人前 后 摘手套后 戴手套不能代替洗手 进行侵袭性操作前 不论是否戴手套 接触体液或排泄物 黏膜 破损皮肤或伤口敷料之后 护理患者从污染部位移到清洁部位时 接触患者周围的物品 包括医疗设备 之后 如果没有明显的污染 可以用快速手消毒剂替代洗手液 CompanyLogo 手卫生5个重要时刻 二前三后二前 接触患者前进行无菌操作前三后 体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后把好五关 CompanyLogo 手卫生相关设施设备 CompanyLogo 手卫生基本要求 手部指甲长度不应超过指尖 1mm 手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲装饰物 CompanyLogo 洗手与卫生手消毒方法 应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用皂液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 CompanyLogo 洗手六步骤 湿手取液揉搓冲洗干手护肤 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法 第七步 手腕在掌中转动 两手互换 第一步 掌心相对 手指并拢相互摩擦 手卫生技术 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 手卫生技术 第三步 掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 手卫生技术 第四步 双手指交锁 指背在对侧掌心 手卫生技术 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 手卫生技术 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 手卫生技术 最后不要忘记洗手腕及手臂 采用正确的干手方法 CompanyLogo CompanyLogo 干手方法问题 一次性擦手纸最合理 CompanyLogo 保护你的双手 冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套 CompanyLogo 手卫生的管理与基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒 监测的细菌数应 10cfu cm2 外科手消毒 监测的细菌数应 5cfu cm2 CompanyLogo 洗手依从性现状 国外流