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息肉状脉络膜血管病变 PCV TQ 内容 PCV的定义 PCV的定义 1982年首次定义为IPCV 特发性脉络膜息肉样血管病变 学术争论一直不断目前临床PCV归入湿性AMD的一个亚型但PCV和wAMD有诸多不同 PCV的发病机制 PCVvswAMD PCVvswAMD PCV的病变累及部位 视盘周围区域 ICG显示视盘周围区域血管末端扩张伴色素上皮脱离 白色箭头 黄斑中部与周围区域 ICG显示黄斑周围区域渗漏 黑色箭头 两个出血性视网膜脱离病灶覆盖荧光染色 白色箭头 PCV的影像学特征性表现 息肉结节 分支血管网 眼底橘红色结节样变 与眼底橘红色结节样变一致的局灶性高荧光 RPE高反射层呈陡峭的穹隆状隆起起 ICGA后期 冲刷现象 PCV的诊断标准 吲哚青绿血管造影 ICGA 目前被认为是诊断PCV的金标准但由于PCV疾病本身的复杂性 诊断标准始终没有统一2013年发表的亚太共识中 首次将PCV的诊断标准规范化 ICGA造影前6分钟脉络膜结节状高荧光病灶 PCV PCV的治疗方法 激光光凝 主要原理是利用激光的生物热凝固效应 破坏视网膜异常组织 产生瘢痕 以此达到消灭和控制眼底病变可造成暗点主要运用于黄斑区以外的病变 PCV的治疗方法 PDT 光动力疗法 是利用光动力效应进行疾病治疗的一种技术 其作用基础是光动力效应第一步静脉注入光敏剂 维替诺芬 新生血管对光敏剂优势摄取 并较长时间滞留其内皮细胞内第二步激光照射病变视网膜产生光动力效应 一种有氧分子参与的光敏化反应 进而导致细胞受损乃至死亡 介导血管凝血反应 新生血管最终阻塞闭塞 PDT治疗PCV的效果 优点消退息肉FFA上渗漏停止1年治疗效果稳定可提高视力 缺点BNV 分支血管网 持续存在并发症有出血 RPE损伤长期视力提高有限 总结广泛使用 但息肉易发长期视力获益有限 PCV的治疗方法 抗新生血管治疗 减少血管的渗漏通过玻璃体内注射给药 药物直接作用于影响新生血管的关键因子 血管内皮生长因子 VEGF 从而抑制血管渗漏 PCV的抗VEGF治疗的理论基础 有报道指出合并脉络膜血管高通透性的PCV患者比例可达34 7 59 3 脉络膜血管高通透性会增加内层脉络膜静脉压 从而增加渗出和出血等并发症抗VEGF治疗会稳定脉络膜血管 同时还有抗炎作用减少视网膜下积液及减轻黄斑水肿临床试验已发现单独抗VEGF治疗对PCV患者短期视力提高较明显 PCV的治疗 中国AMD临床治疗路径 活动性PCV的诊断标准 因PCV导致视力下降 5个字母 ETDRS 视网膜下积液 伴或不伴有视网膜内积液PED 色素上皮脱离 视网膜下出血FFA显示荧光渗漏活动性PCV可有症状 也可无症状 PCV的治疗方法 联合治疗 PDT联合抗VEGF治疗抗VEGF治
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