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输尿管畸形引起的女性尿失禁 一个病例报道的学习 北大医院泌尿外科07级八年制纪永鹏 病例简介 27岁女性 孕7个月发现漏尿 漏尿状况不随体位改变 剖宫产术后未见缓解 除会阴部潮湿外 常规体格检查无异常 阴道检查发现阴道前壁囊性肿块 上有漏液点 膀胱镜检查无异常静脉尿路造影示 右侧输尿管重复畸形 伴右肾积水增强CT示 右侧双输尿管均完整 偏上输尿管连接的肾功能完好 开口于阴道 逆行肾盂造影 右侧上半部分肾引流到阴道的输尿管 诊断 右侧输尿管重复 输尿管开口异位 女性尿失禁 治疗 腹腔镜下输尿管输尿管吻合术 经阴道输尿管切除 腔镜下可见到重复输尿管 偏上的出现扩张 D J管经膀胱镜送至右侧上半部分肾肾盂内 经阴道输尿管切除组织病理学检查 为移行上皮组织 术后6周 患者脱离尿垫正常生活 流行病学 输尿管重复畸形 其开口可为一个或两个 或双输尿管末端融合 输尿管的重复畸形发生率约为1 其中10 出现尿路感染 症状多出现于患者幼时 甚至胎儿时期 很少成年时起病 常见表现 尿路感染 血尿 尿失禁 膀胱出口梗阻 病因 在人胚胎第4 6周时 中肾管 华尔芬氏管 末端通入泄殖腔处 向背侧突出一小的盲管 称为输尿管芽 中肾管从输尿管前迁移到泌尿生殖窦的尿道部分的内侧和尾侧 形成正常的输尿管解剖 如果输尿管芽从更靠近头侧位置分支 则形成重复畸形 上极输尿管与中肾管连接时间更长 因此比下级的开口更靠近内侧和尾侧 称为Weigert Meyer定律 男性患者多开口于尿道前列腺部 极少开口于精囊和射精管 输精管 在女性 中肾管可掺入到任何附近的苗勒管结构 如阴道 子宫 宫颈或输卵管 CarricoandLebowitz 7例女性患者报道 每个病人接受平均为10诊断程序 至少一次误诊 平均确诊时间5 7年 预后最好的为外科手术治疗 90 以上的膀胱内输尿管囊肿可以经腔内镜切开后缓解 由于大多数异位输尿管所连接的上部肾几乎无功能 推荐上肾部分切除 如果上部肾仍有功能且不存在输尿管反流 可采用输尿管输尿管吻合术 行上肾部分切除术后 可能存在下部分的持续性反流 需预防使用抗生素 与输尿管再植手术相同 总结 年轻女性在无妇产科手术史的情况下出现持续性尿失禁 需要高度怀疑输尿管重复畸形伴阴道输尿管异位这个罕见的原因 可通过适
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