变态心理学课件第十二章 精神分裂症

第十二章精神分裂症 精神分裂症 Schizophrenia 是一种常见的病因未明的精神病 多起于青壮年 具有特征性的思维 知觉 情感和行为等方面的障碍及精神活动不协调 一般无意识及智能障碍 病情多迁移 一 主要症状 1 临床症状 瑞士医生E Bleuler将精神分裂症中分为基本症状和附加症状 前者包括联想障碍和情感障碍等 后者包括幻觉 妄想和行为动作障碍 Crow认为 精神分裂症患者在急性期主要表现为以幻觉 妄想和思维形式障碍为主的阳性症状 在慢性阶段主要表现为思维贫乏 情感淡漠和意志缺乏为主的阴性症状 1 感知觉障碍 最突出的是幻觉 以幻听最为常见 内容多是言语性幻听 评论性幻听 争论性幻听 命令性幻听 病人行为受幻听所支配 做出违背本性 不合理的举动 感知综合障碍以体型感知综合障碍为主 2 思维联想障碍 妄想 最常见的是被害妄想 关系妄想和影响妄想 精神分裂症妄想的主要特点是 内容离奇 逻辑荒谬 发生突然 妄想所涉及的范围由不断扩大和泛化趋势 或具有特殊意义 病人对妄想的内容多不愿主动暴露 并往往企图掩蔽它 联想障碍 表现为在意识清晰的状态下 出现联想松散与破裂 3 情感障碍 情感淡漠 初期表现为细腻情感的缺乏 随着病情加重 病人的情感体验日益贫乏 表现为表情呆板 缺乏变化 情感倒错 表现为认识过程同情感活动之间不协调 情感反应同思维内容不协调 4 意志行为障碍 意志减退 意向倒错 矛盾意向 反复与刻板动作 作态与怪异行为 违拗症 紧张性木僵状态 2 早期症状1 病程进展缓慢者的早期症状 包括神经衰弱症状 也可出现精神运动性迟滞 情感淡漠 意志减退 性格反常 行为怪异等 2 急性起病者的早期症状 以突然的兴奋话多 冲动或恐惧 紧张和困惑为主要表现 类似于躁狂状态 与周围环境接触差 情感反应同环境不协调 且动作刻板 单调 二 病因 是多种生物学因素和心理社会因素相互作用的产物 是在遗传素质的基础上 由生活环境中的应激因素促发的 1 生物学因素 遗传 神经病理学 神经生化假说 2 心理社会因素1 社会经济基础较差的人是精神分裂症的高危人群 2 长期的压力也会增加精神分裂症的初发几率 三 临床分型 1 单纯型 青少年发病 起病缓慢 持续进行 自动缓解者少 早期的表现类似 神经衰弱 的症状 逐渐出现日益加重的孤僻退缩 情感淡漠 懒散 丧失兴趣 社交活动贫乏 生活毫无目的 临床症状主要是逐渐发展的人格衰退 幻觉和妄想不明显 某男 21岁 未婚 军人 因生活逐渐疏懒 不遵守纪律一年而住院 患者自幼胆怯 沉默少言 不合群 据称 既往学习成绩一直名列前茅 高中毕业后再当地工厂做工 入厂第一年被评为车间先进工作者 第二年表现一般 不久入伍 入伍当天即发现其注意涣散 出操时心不在焉 学一个动作 别人一学就会 他要学好几遍才行 早晨懒于起床 出操常姗姗来迟 对领导批评也若无其事 平时很少和战友接触 总是孤单一人 往来踱步 大家议论他是个怪人 半年后 更加懒 入晚即睡 对文娱活动不感兴趣 双亲来信懒得过目也不复信 理发 沐浴 更易等均需战友一再催促 洗衣服也仅往水中一浸了事 站岗时席地而坐 闭目养神 一次 外出巡逻 经过瓜摊 他擅自取西瓜一块 咬一口放下就走 说是不甜 他不是团员却坚持缴纳团费 说 缴与不缴一个样 常照镜子 认为自己 鼻子变高 眼睛变大 经常独自发笑 家族中无精神病患者 躯体检查与神经系统检查未发现异常 精神检查 意识清楚 定向良好 仪态不整 衣脏发长 接触被动 多痴笑 对住院表示 没意见 住长一点也不要紧 对双亲及个人前途均无考虑 并说 人懒一点 纪律差一点不要紧 情感淡漠 无主动要求 思维贫乏 但坚信自己 眼睛变大 鼻子变高 一般记忆 计算 判断及常识等尚好 自知力缺失 2 青春型 多发病于青春期 起病较急 病情发展快 主要表现为思维内容离奇 难以理解 思维破裂 情绪喜怒无常 表情做作 扮鬼脸 傻笑 行为幼稚 愚蠢 常有兴奋性冲动及本能意向亢进 有时倒错 幻觉生动 妄想片段凌乱 精神症状丰富易变化 病程发展快 如治疗及时 效果比较好 张某 女 23岁 高中毕业后在某百货店做营业员 经人介绍结识了男友 他是中学物理教师 两人相爱半年 感情融洽 但男友之父母嫌她是个营业员 反对他们来往 男友个性软弱 屈服于严命之下 逐渐和她远了 张女深知内情也不过分为难其恋友 决心忍痛断绝关系 此后心情郁闷 无异常现象出现 工作也能完成 平日沉默少言 孤独好静的她更加变得默默无言 不愿出门交友 父母深为同情 常加劝慰 事隔3个月之后 张女突然变得好打扮起来 每月工资领来没几天就用完 买了好多书籍及杂志 却又不看 高搁一边 对父母经常讲些莫名其妙的话 有时会突然大笑 在家跳跳蹦蹦 显得活泼非常 动辄发脾气 一言不合就破口大骂 上班时经常离开岗位 与顾客争吵 下了班不及时回家 甚至半夜才归 家长以为又有了男友 反而暗暗为之高兴 但时间不长 发觉其精神活动已不像正常人 如发现她经常外出乱走 看见异性笑 更荒唐的是穿了内衣裤就外出 口里讲些下流活 饮食饥饱不知 几顿不食 或一吃上几碗 加上还发现她在写些什么 其母有一次偷看竟是一封封情书 肉麻地写 某郎 天上一朵云 鹊桥牛郎织女 我们永远幸福 光明天使一对 哈哈 我看见你了 晚上睡眠很少 把收音机开得特响 邻居提些意见 反把人家骂出去 吵得全家不宁 3 紧张型 起病较快 多在青 壮年发病 病程呈发作性特点 以木僵状态多见 病人运动受抑制的程度可不同 从运动缓慢 少语少动刀固定于某个姿势 不语不动 不饮不食 表情呆板 对环境变化毫无反应 病人肌肉紧张 可处于某个固定姿势不动 呈蜡样屈曲 紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现 病人出现冲动行为 此型病人可自行缓解 治疗效果较其他类型好 女 30岁 已婚 工人 病前性格 温和 胆怯 寡言 体健 无重病史 无精神病家族史 家庭和睦 入院前三个月 无明显原因精神刺激因素 突然失眠 变得特别沉默 一天讲不到三句话 整日呆坐 保持一个姿势 饮食被动 生活需人照料 晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空 自语 痴笑 近周来变得不言不动 不哭不笑 推她不动 喂她不食 口腔内积着大量唾液不肯吐出 膀胱涨满不肯排泄 躯体检查与神经系统检查无特殊发现 精神检查 表情刻板 缄默不语 僵卧不动 对被动运动有抗拒 有蜡样屈曲和空气枕头 间或出现模仿言语及模仿动作 4 偏执型 又称妄想型 多发病在青壮年或中年 起病较缓慢 病初表现为多疑敏感 逐渐发展为妄想 并伴有泛化的趋势 内容日益脱离现实 变得系统化 情感和行为常受妄想或幻觉的支配 表现疑惧 甚至出现自伤及伤害他人的行为 精神衰弱现象较不明显 因此在发病后相当长时间内 病人尚能维持日常工作 自发缓解者少 治疗效果较好 某男 34岁 已婚 工程师 因怀疑被毒害半年入院 病前个性 孤僻 多疑 沉默 敏感 平素健康 无重病史 母患精神病已20年 半年前患者在工作中与人发生过学术争论 以后出现失眠 少食 怀疑单位领导存心与他作对 每次在单位进餐后均有头昏 手胀 喉塞 疑是领导布置在食物中放毒加害于他 为寻找 解毒剂 翻阅很多医学书籍 买了海藻精 食后自觉很有效 近一月来 怀疑领导传统医务室医生用 中子射线 控制其思想和行为 有时听到 中子射线 和他对话 评论他 老实 知识丰富 命令他 不许反抗 走在街上发觉 处处有人跟踪 疑解毒剂失效 买了两个馒头送防疫站化验 在家一提及单位事即激动 指责家人 你们都不知道 当心上他们的当 吸烟加多 满面愁容 同事劝慰则更反感 到处求医 查肝功 心电图 拍胸片 认为身体已被搞垮 近日连续写控告信 并去公安局要求保护 身体检查和神经系统检查未发现异常 精神检查 仪态端正 意识清楚 智力正常 言答切题 表情紧张 所谈多为上述内容 但进一步追问却说不出道理 否认有病 四 发病情况 病程及预后 1 发病情况 总体来说 发展中国家的平均患病率低于发达国家 发病年龄集中在成年早期 平均为16 35岁 偏执型为35岁 其他为23岁 2 病程 分为间断发作和持续发作两类 间断发作为症状几句出现一段时间后 间隔以缓解期 持续发作分为前驱期 急性期和残留期 3 预后 预后较好者的特点有 起病年龄较晚 急性起病 有明显的情绪症状 人格正常 病前社交与适应能力良好 病情发作与心理因素关系密切 女性的预后好于男性 五 诊断标准 1 症状标准 至少有下列2项 且并非继发于意识障碍 只能障碍 情感高涨或低落 单纯型另有规定 1 反复出现言语幻听 2 明显的思维松散 破裂思维 言语不连贯 或思维内容贫乏 3 思维被插入 思维中断 思维被广播 或强制性思维 4 被动 被控制或被洞悉体验 5 原发性妄想 包括妄想知觉 妄想心境 或其他荒谬的妄想 6 思维逻辑倒错 病理性象征性思维 或语词新作 7 情感倒错 或明显的情感淡漠 8 紧张综合征 怪异行为或愚蠢行为 9 明显的意志减退或缺乏 2 严重标准 有自知力障碍 并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 3 病程标准 符合症状标准和严重程度标准至少持续1个月 单纯型另有规定 若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准 当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时 分裂症状需要继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上 方可诊断为精神分裂症 4 排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 尚未环节的精神分裂症病人 若又罹患本项中前两类疾病 应并列诊断 各临床分型的诊断标准 1 偏执型 符合分裂症诊断标准 以妄想为主 常伴有幻觉 以幻听较常见 2 青春型 符合分裂症诊断标准 常在青年期起病 以思维 情感 行为障碍或紊乱为主 3 紧张型 符合分裂症诊断标准 以紧张综合征为主 其中以紧张性木僵较常见 4 单纯型 1 以思维贫乏 情感淡漠 或意志减退等阴性症状为主 从无明显的阳性症状 2 社会功能严重受损 趋向精神衰退 3 起病隱袭 缓慢发展 病程至少2年 常在青少年期起病 鉴别标准 1 强迫症2 心境障碍3 脑器质性精神障碍4 躯体疾病所致精神障碍5 创伤后应激障碍 六 案例分析 1 某男 18岁 性格敏感多疑 胆小害羞 一年前 因高考落榜 受家人埋怨 出现明显的行为 思维异常 有时讲 我要跳楼 曾企图跳楼和触电 怀疑别人对他不怀好意 路人故意冲他吐痰 近半年来出现自语自笑 思维内容离奇 病人自语 我要死了 哥哥爸爸再见了 拜上帝 波折器控制我 某某 我爱你 性欲亢进 裸体 秽语 用手摸母亲的乳房 医生检查时病人比较被动 有自笑 在医生的提问下 谈出以下体验 近半年来常听到不熟悉的语声 男女都有 有时命令他投井 有时语声议论他 说他无能 偶尔感到脑内有声音 声音与他的思想一致 在家中曾多次闻到死尸的气味 病人坚信有某种波折器控制他的思维和行为 2 女 17岁高中生 平素身体健康 病前性格 喜沉思 寡交友 胆怯腼腆 不苟言笑 无恋爱史 其母曾因 精神分裂症 住院 父患 神经衰弱 常就诊精神科门诊 患者学习成绩良好 系班中优秀生 三个月前无明显原因出现失眠 上课时注意不集中 主动要家长给介绍男朋友 两个月前发展到不去读书 在街上闲游 住院前一个月常半夜高歌 自言自语 扮鬼脸 做怪动作 照镜子 痴笑 有时头戴鲜花 甚至赤身裸体 将家中玻璃窗打碎 喝痰盂中小便 自打耳光 哭笑无常 讲话前言不对后语 无故咒骂母亲 言语粗鲁 躯体检查和神经系统检查未发现异常 精神检查 意识清 定向好 蓬头垢面 不断傻笑 有时又歌又舞 然歌曲内容支离破碎 舞步杂乱无章 言语散乱如 今天的甜蜜 我要传给下一代 也就是喜欢熊猫的人 吃巧克力就是猪吃 黄岩蜜桔就是炎黄子孙 末代皇帝走的时候 把我当熊猫一样抬到日本 无自知力 3 某患者 男性 20岁 饭店服务员 因5年来逐渐加重的孤僻少语 生活懒散 发呆发愣 学习和工作能力下降而住院治疗 病前性格内向 15岁入高中前学习主动刻苦 成绩优秀 入高中后不久 无明显诱因出现生活懒散 说话少 学习被动 经常不做作业 受家长责备亦无动于衷 到高中毕业时 成绩从以往的名列前茅变成全班末名 期间慢慢开始不大讲个人卫生 不主动洗澡 后来甚至懒于换衣服 吃饭都要人催促 参加工作后常无故不上班 在家发呆或卧床 不关心家人 出现幼稚行为 和母亲搂抱 撒娇 后来竟在街上呆看女性 夜间偷看别人谈恋爱 把阴茎暴露出来 呆站 医生检查时比较被动 回答问题尚切题 但思维贫乏突出 低头发呆 不语 没有发现幻觉和妄想 在病房多独处 少语 对周围事物反应淡漠 打扑克表情呆板 受指责时无表情反应 情感淡漠 生活需要督促 对病情无自知力 对住院无所谓 4 某男 32岁 已婚 工人 因急起身体不适 行为紊乱 殴打妻子1天入院 患者于1995年7月中旬因晾在外面的被单被人剪破 心中不悦 7月21日下午带孩子骑自行车回家途中突感不适 未下车即昏倒在地 失去知觉 路人见状将他扶起 休息片刻后仍骑车回家 回家后脸色苍白 疲倦无力 且不思饮食 便洗了一个澡 坐在沙发上看电视剧 死亡档案 见剧中有接吻镜头 也不顾周围环境 便立即搂住妻子要亲吻 妻子因有小孩在场未能满足其要求 患者便大打出手 把自己和妻子的裤衩撕破 邻居知情后前来劝阻 亦遭受患者拳打脚踢 嘴咬 并摔扔电视机 录音机及其它物品 当晚被捆绑在厂保卫科 于第二天即7月22日送精神病院住院 既