麻醉教学课件1第三节 局部麻醉

第3节局部麻醉 用局部麻醉药阻断某些周围神经的冲动传导 使这些神经所支配的区域产生麻醉 局部麻醉药 一 局部麻醉药的药理 一 化学结构 分为 酯链酰胺链 局麻药分类 酯类局麻药 酰胺类局麻药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 二 理化性能及麻醉性能1 解离常数 pKa pKa决定起效 弥散性能 Pka越小 起效时间越短 弥散性能佳 Pka越大 起效时间越长 弥散性能差 酯溶性 与麻醉性能有关 酯溶性愈高 性能愈好布比卡因和丁卡因脂溶性高 利多卡因中等 普鲁卡因最低 蛋白结合情况 游离态 起麻醉效应结合态 组织蛋白结合血浆蛋白结合 与作用时间有关 结合态暂时无药理活性 二 局麻药的理化性质和麻醉性能 pKa愈大 起效时间愈长弥散性能愈差 脂溶性愈高 麻醉效能愈强 蛋白结合率愈高作用时间愈长 局麻药 常用局麻药比较 普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因 pKa8 98 57 88 18 1 起效时间慢慢快中等中等 脂溶性低高中等高高 效能 弱 强中等强强 蛋白结合率5 8 76 64 95 94 作用时间 h 0 75 12 31 25 65 6 一次限量 mg 100080 40 400 100 150150 弥散性能弱弱强中等中等 毒性弱强中等中等中等 三 局麻药药代学 吸收 受影响因素药物剂量 血药峰值浓度与一次注药剂量成正比作用部位 神经阻滞吸收速度由大到小肋间 骶管 硬膜外 臂丛 坐骨神经局部血流 血管扩张加速吸收 血管收缩药 肾上腺素的作用蛋白结合力 2 生物转化及消除酰胺类肝内内质网微粒体酶水解酯类血浆假性胆碱酯酶 四 局麻药的不良反应 1 毒性反应2 过敏反应 局麻药中毒反应 发生原因临床表现治疗原则预防措施 1 超极量使用 2 注入血管 3 注射部位血管丰富 未加肾上腺素或未减量 4 病人体弱 1 眩晕眼花2 兴奋多语3 意识障碍4 抽搐 1 避免超极量使用2 体弱者减量3 边回抽边注射4 血管丰富处要加肾上腺素或减少用量 1 停止局麻药使用2 使用氧气3 注射安定或硫喷妥钠4 使用肌松药气管插管 以酯类局麻药多见 主要表现为 皮肤荨麻疹咽喉水肿 支气管痉挛血压下降治疗 停止用药 氧疗皮质激素补充血容量 血管加压药及肾上腺素 2 过敏反应 五 常用的局部麻醉药 普鲁卡因 效能弱 时间短丁卡因 脂溶性高利多卡因 弥散强 起效快布比卡因 心脏毒性大 禁忌用于剖宫产麻醉罗哌卡因 心脏毒性低 运动感觉分离明显 二 局麻方法 一 表面麻醉 作用部位 黏膜下神经末梢使用药物 1 2 的丁卡因2 4 的利多卡因常用部位 眼睛鼻腔咽喉气管尿道 二 局部浸润麻醉 概念 将局部麻醉药注射到手术区的组织内 阻滞神经末梢而达到麻醉作用 称为局部浸润麻醉 0 25 0 5 利多卡因 局部浸润麻醉的局麻药 浓度 最大剂量 mg 作用时间 min 普鲁卡因0 5 180015 30 利多卡因0 25 1 030030 60 布比卡因0 25 0 5175120 240 三 区域阻滞 概念 围绕手术区域在其四周和底部注射局麻药进行神经阻滞 称为区域阻滞 肿块组织 四 神经阻滞 1 臂神经丛阻滞 由C5 8 T1的椎神经前支组成 在肌间沟组成臂神经丛 椎前筋膜和斜角肌筋膜所形成的鞘膜包裹 此鞘膜在腋窝形成腋鞘 神经从在横过第一肋骨面进入腋窝 肌间沟径路法 前 中斜角肌之间 锁骨上路法 锁骨中点上1cm 腋路法 腋窝顶点 动脉旁 臂丛阻滞的适应征和并发症 适应征 上肢与肩部手术并发症 霍纳综合征 Hornersyndrom 颈交感神经麻痹综合征 是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏 引起患侧瞳孔缩小 眼球内陷 上睑下垂及患侧面部无汗的综合征 膈神经麻痹喉返神经麻痹气胸全脊髓麻痹 2 颈神经丛阻滞 颈神经丛由C1 4脊神经组成脊神经过横突后构成丛状结构分为 深丛 支配颈部肌肉浅丛 支配皮肤和浅表结构