前列腺炎与前列腺增生的治疗课件

前列腺炎与前列腺增生的治疗 三甲医院教学课件 2 3 前列腺炎的认识 一 概念与分类根据NIH的前列腺炎分类 型 急性细菌性前列腺炎 ABP 型 慢性细菌性前列腺炎 CBP 型 慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征CP CPPS 是最常见类型 分为 A 炎症性 B 非炎症性 型 无症状性前列腺炎 AIP 4 二 诊断1 临床症状 型常突然发病 有全身症状 寒战 发热 无力等 伴会阴区和耻骨上不适 尿路症状 型和 型症状类似 多有疼痛和排尿异常 型无临床症状 5 2 辅助检查 EPS常规检查 白细胞 10个 HP 卵磷脂小体数量减少有诊断意义 白细胞多少与症状严重程度不相关 尿常规检查是排除尿路感染 诊断前列腺炎的辅助方法 细菌学检查 有两杯法 四杯法 影像学检查 超声 CT MRI 6 三 治疗 综合及个体化治疗 型主要是广谱抗生素 对症治疗和支持治疗 型口服抗生素为主 选择敏感抗生素 疗程为4 6周 A型可口服抗生素2 4周 视疗效决定是否抗生素治疗 可加用 受体阻滞剂 植物制剂 非甾体抗炎镇痛药 M 受体阻滞剂等改善排尿和疼痛 B型可使用 受体阻滞剂 植物制剂 非甾体抗炎镇痛药 M 受体阻滞剂等药物治疗 型一般无需治疗 7 其他治疗 前列腺按摩生物反馈 电刺激治疗热疗经会阴体外冲击波治疗前列腺注射 灌注治疗心理干预手术治疗 8 前列腺炎的预防 1 多饮水2 不憋尿3 节制性生活4 多放松5 洗温水澡6 保持清洁7 防止受寒8 避免摩擦9 调节生活 9 良性前列腺增生的认识 BPH主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学上的前列腺增大 尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件 10 临床表现 储尿期症状 尿频 尿急 尿失禁及夜尿增多 排尿期症状 排尿困难 间断排尿等 排尿后症状 排尿不尽 尿后滴沥等 11 12 国际前列腺症状评分表 轻度症状0 7分 中度症状8 19分 重度症状20 35分 13 辅助检查 体格检查 直肠指诊 尿常规 PSA 前列腺超声检查 包括泌尿系及膀胱残余尿 尿流率检查 ml s 等 14 BPH的治疗 BPH 良性前列腺增生 是一种临床进展性疾病 部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症 治疗方式的选择应当综合考虑患者的意见 前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况 15 一 观察等待是一种非药物 非手术的治疗措施 包括患者教育 生活方式指导 定期监测等 16 二 药物治疗1 受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈平滑肌表面的肾上腺素能受体 松弛平滑肌 缓解膀胱出口动力梗阻 非选择性 酚苄明选择性 1 受体阻滞剂 阿呋唑嗪 特拉唑嗪高选择性 1 受体阻滞剂 坦索罗辛 萘哌地尔 17 2 5 还原酶抑制剂缩小前列腺体积 改善下尿路症状 如非那雄胺 爱普列特等 需最少应用3个月 3 M受体阻滞剂缓解逼尿肌过度收缩 降低膀胱敏感性 改善BPH患者储尿期症状 如托特罗定 索利那新等 尿潴留者禁用 4 植物制剂5 中药6 联合治疗 18 三 手术治疗BPH的手术和微创治疗包括经典的外科手术治疗 激光治疗及其他治疗方式 经典的外科手术治疗包括TURP 经尿道前列腺电切术 TUIP 经尿道前列腺切开术 以及开放性前列腺摘除术 19 20 BPH手术治疗方法演进简史 1830首次应用末端藏有刀片的器械 经尿道插入切开膀胱颈部 首例电切除术1874 1891首例经会阴前列腺摘除术 首例耻骨上经膀胱前列腺摘除术1900 1904首例经会阴根治性前列腺切除术 首例耻骨后前列腺切除术1908 1931McCarthy改良Stern前列腺切除器 TURP 金标准 中国1980 McConnellJetal InternationalConsultationonUrologicalDiseases ICUD 2006 首个Stern McCarthy前列腺切除器 1995PeterGilling首次应用钬激光进行前列腺剜除 开始钬激光剜除2000 寻找新金标准 发展 改进 国外主流术式1970 20 经尿道前列腺手术治疗 1 经尿道前列腺电切手术及其衍生术式前列腺电切等离子切除2 经尿道前列腺激光手术钬激光 绿激光 铥激光等3 前列腺支架手术 微波治疗等 21 一 经尿道前列腺电切术 前列腺切除手术已相当成熟 公认为金标准 年龄已不是限制手术的因素 22 二 经尿道前列腺激光汽化切除 23 激光技术的优势 前列腺增生 24 激光汽化手术方式的变迁 单纯汽化切除初期 手术简单但时间长汽化切割手术相对复杂 时间短激光剜除学习曲线长 切割快 创面整齐基本无出血热点为分叶切割 激光剜除术 HOLEP 25 三条沟槽的建立 使前列腺左右侧叶 中叶分界清楚 便于分叶整体切除 分叶汽化切割法技术要点 26 分叶汽化切割法示范 27 分叶切除法优势 组织切除彻底 不需组织粉碎器 安全性高出血少 并发症少 技术易于掌握 28 剜除术 29 意向剜除术 仅剜除掉部分增生组织使后尿道呈圆洞状 操作相对简单 适合于初学者部分解剖性剜除 剜除前列腺组织部分到达包膜部分未到达包膜 手术效果好 并发症低完全解剖性剜除 彻底剜除增生前列腺组织 完全到达包膜 手术切除彻底但容易出现短期尿失禁 前列腺剜除术方式 30 剜除法示范 31 通过内镜或超声放置在前列腺部尿道的金属 或聚亚氨脂 装置可以缓解BPH所致下尿路