尿液检查诊断学课件

诊断学 主编张维雍怡敏 普通高等教育国家级 十一五 规划教材 第三章排泄物 分泌物及体液检查 大连医科大学第二临床学院尹永红 科学出版社卫生职业教育出版分社 第一节尿液检查 学习目标1 了解尿液检查的内容 尿液标本的收集与保存2 理解尿液检测的方法和原理3 掌握尿液检查的参考值和临床意义 科学出版社卫生职业教育出版分社 尿液检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 尿液检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 标本的收集与保存 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 标本的收集与保存 2 尿标本的保存尿标本收集后立即送检 在2h内检查完毕检测的尿标本放置冰箱 2 8 6h 留取24尿标本时 应加入防腐剂 检测24h尿蛋白 糖定量需加入甲苯5ml L尿 检测尿17羟17酮类固醇儿茶酚胺加入盐酸5ml 10ml L尿 科学出版社卫生职业教育出版分社 二 尿液一般检验 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 一般性状检查 正常成人24h尿量1000ml 2000ml 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 一般形状检查 2 透明度新鲜尿清澈透明 新鲜尿液混浊 1 尿酸盐沉淀 2 磷酸盐和碳酸盐沉淀 3 脓尿及菌尿 尿内白细胞 脓细胞或细菌呈云雾状混浊 加热 加酸 加碱后混浊加重 见泌尿系感染 尿酸盐 遇冷 尿酸盐析出 淡红白色 沉淀溶解混浊消失 加热 碱 加酸溶解 磷酸盐 碳酸盐有气泡 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 一般形状检查 3 颜色 1 胆红素尿 深黄色 豆油样 振荡后泡沫呈黄色 阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸 2 血尿 见后 3 血红蛋白尿 酱油色或红葡萄酒色 镜检无红细胞 尿潜血阳性 溶血性疾病 4 乳糜尿 尿内大量脂肪微粒呈乳白色 丝虫病或淋巴管阻塞 淋巴液进入尿液内 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 一般形状检查 2 血尿 1000ml尿液含有1ml血液就可使尿液外观呈现淡红色 肉眼血尿 镜下血尿 每高倍视野尿红细胞平均超过3个 病因 泌尿系统疾病 肾小球肾炎 IgA肾病 泌尿系感染 结石 结核 肿瘤 外伤 血管畸形等 血液系统疾病 血友病 血小板减少性紫癜等 感染性心内膜炎 败血症 系统性红斑狼疮 药物应用 环磷酰胺 磺胺 剧烈运动后 运动性血尿 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 一般性状检查 4 气味新鲜尿有氨臭味 慢性膀胱炎 尿潴留 糖尿病酮症酸中毒 尿液呈烂苹果味 膀胱直肠瘘病人尿液带粪臭味 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 一般性状检查 pH5 5 6 5 波动于4 5 8 0 1 酸度增高 代谢性酸中毒 糖尿病 高热 痛风及服大量酸性药物 2 碱度增高 代谢性碱中毒 膀胱炎 严重呕吐及服用大量碱性药物 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 一般性状检查 1 015 1 025 晨尿大于1 020 1 尿比重增高 脱水 急性肾小球肾炎 糖尿病 2 尿比重降低 大量饮水 慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭 尿崩症等 科学出版社卫生职业教育出版分社 二 化学检查 1 蛋白质定性检查2 尿糖定性试验 3 尿酮体 ketonebodies 4 尿胆原及尿胆红素定性试验5 尿隐血试验 BLD 6 尿白细胞检查7 尿亚硝酸盐 NIT 科学出版社卫生职业教育出版分社 常见蛋白尿分类及原因 科学出版社卫生职业教育出版分社 2 尿糖定性试验 参考值 尿糖定性为阴性 尿糖定量为0 56mmol 5 0mmol 24h尿 临床意义 1 血糖增高性糖尿 2 血糖正常性糖尿 肾性糖尿 renalglucosuria 血糖正常 肾小管重吸收功能不全 肾糖阈降低可出现尿糖阳性 3 暂时性糖尿 糖尿病 甲亢库欣综合征 嗜铬细胞瘤 肝硬化 胰腺炎症 肿瘤 慢性肾炎间质性肾炎 家族性糖尿 生理性糖尿 摄入大量碳水化合物导致一过性血糖升高 尿糖阳性 应激性糖尿 精神紧张 脑出血 急性心肌梗死 机体处于应激状态可导致血糖暂时升高 出现糖尿 科学出版社卫生职业教育出版分社 3 尿酮体 ketonebodies 酮体 乙酰乙酸 羟丁酸和丙酮 脂肪分解代谢中间产物 干化学试带法通常仅对乙酰乙酸和丙酮反应 参考值 阴性 临床意义 尿酮体阳性 糖尿病酮症酸中毒 严重妊娠呕吐 长期不能进食或绝食者 过度节食 肝硬化等 机体糖代谢紊乱体内脂肪分解代谢增多而氧化不全 血液酮体浓度增加 产生 从尿排出 酮尿 科学出版社卫生职业教育出版分社 4 尿胆原及尿胆红素定性试验 正常 阴性或弱阳性 2 溶血性黄疸 红细胞大量破坏 胆红素形成增加 尿胆原明显增加呈强阳性 3 胆汁淤积性黄疸 胆道梗阻 结合胆红素不能进入肠道转化为尿胆原 故为阴性 1 肝细胞性黄疸 尿胆原阳性 急性黄疸型肝炎早期 科学出版社卫生职业教育出版分社 4 尿胆原及尿胆红素定性试验 鉴别诊断 表3 1 1尿胆原 尿胆红素对黄疸的鉴别诊断 科学出版社卫生职业教育出版分社 5 尿隐血试验 BLD 尿液中的血红蛋白所含的血红素有类似过氧化物酶的活性可使尿试纸条产生阳性反应 尿隐血试验阳性 溶血性疾病 血尿 肌红蛋白尿 尿隐血试验阳性而镜下无红细胞 血红蛋白尿 血尿 红细胞破坏 血红蛋白游离故尿隐血试验亦呈现阳性反应 假阴性 尿液中含有大量维生素C或细菌尿时可出现 科学出版社卫生职业教育出版分社 6 尿白细胞检查 原理 尿干化学法 检测中性粒细胞 参考值 正常为阴性 科学出版社卫生职业教育出版分社 7 尿亚硝酸盐 NIT 定性检查 正常 阴性 阳性 可能存在尿路感染 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 有形成分检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 1 离心尿沉渣显微镜检查 正常成人尿中红细胞0或偶见 离心尿沉渣红细胞 3个 HP为镜下血尿 血尿 泌尿系统出血 炎症 急性肾小球肾炎 肾结核 泌尿道结石 肾肿瘤 出血性疾病等 科学出版社卫生职业教育出版分社 红细胞 科学出版社卫生职业教育出版分社 1 离心尿沉渣显微镜检查 正常尿液离心尿沉渣白细胞0个 5个 HP 肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎和肾结核 科学出版社卫生职业教育出版分社 1 离心尿沉渣显微镜检查 3 上皮细胞 2 移行上皮细胞 临床意义 正常尿中不易见到 阳性 肾盂 输尿管或膀胱颈炎症 移行上皮细胞癌 科学出版社卫生职业教育出版分社 1 离心尿沉渣显微镜检查 慢性肾炎 肾病综合征 心力衰竭 恶性高血压均可见 科学出版社卫生职业教育出版分社 1 离心尿沉渣显微镜检查 细胞管型 科学出版社卫生职业教育出版分社 尿内各种管型 科学出版社卫生职业教育出版分社 尿内各种结晶 科学出版社卫生职业教育出版分社 2 尿液有形成分分析仪检测 原理 应用流式细胞术和电阻抗的原理对尿液的有形成分自动分析 基本参数 红细胞 白细胞 上皮细胞 管型 细菌 标记参数 病理管型 小圆上皮细胞 类酵母细胞 结晶和精子 研究参数 电导率 红细胞信息等 分析仪检测 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 胰腺癌 胆石症 总胆管阻塞 胆囊炎等尿淀粉酶轻度升高 观察病情变化 胰腺分泌胰淀粉酶 进入十二指肠参与消化过程 胰腺炎性病变或胰腺液排出受阻 胰淀粉酶 胰液漏入组织间隙 经血液循环经尿排出 血和尿淀粉酶含量均增高 急性胰腺炎发病后12小时开始升高 常维持3 10天后恢复正常 慢性胰腺炎急性发作可呈中度升高 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 白细胞排出增多 肾盂肾炎 红细胞排出增多 急性肾小球肾炎 不限制饮食 准确留取上午3小时的全部尿液 离心后进行细胞计数 结果除以3而得出1小时细胞排泄率 男性红细胞 3万 h 白细胞 7万 h 女性红细胞 4万 h 白细胞 14万 h 1小时细胞排泄率测定 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 肾小球源性血尿特点尿红细胞形态异常 多形红细胞占80 以上 意义 肾小球疾病如肾小球肾炎 IgA肾病等 非肾小球源性血尿特点 尿红细胞形态基本正常 呈均一性血尿 意义 泌尿系统感染 结石 肿瘤 外伤等 正常人尿红细胞计数 10000 ml 鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿 2 尿红细胞形态检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 临床意义 及时发现早期肾损伤 糖尿病高血压 冠心病自身免疫疾病导致肾脏受损 正常人尿中清蛋白排出量 5mg 30mg 24h 微量清蛋白尿 30mg 24h 肾小球滤过膜受损带负电荷清蛋白滤出 清蛋白尿 三 尿微量清蛋白定量 参考值 临床意义 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 1 尿 2 微球蛋白升高 血 2 微球蛋白含量正常 近端肾小管重吸收功能受损 肾小管 间质性肾炎 药物或有毒物质导致肾小管损伤早期阶段和肾移植后急性排斥反应 2 血 尿 2 微球蛋白均升高 恶性肿瘤 肝炎 类风湿性关节炎 血清 2 微球蛋白1mg L 2mg L 成人尿 2 微球蛋白低于0 3mg L 2 微球蛋白分子量11800 正常人每天产生150mg 200mg肾小球自由滤过 绝大部分在近端小管被重吸收并被降解 正常尿中含量微少 酸性尿不稳定 及时送检 四 尿 2 微球蛋白定量 参考值 临床意义 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 五 尿 1 微球蛋白 成人 15mg 24h或 10mg gCr 血清游离 1 微球蛋白10mg L 30mg L 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 七 尿蛋白电泳意义 可鉴别蛋白尿类型 了解肾脏病变部位 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 九 尿电解质检测1 尿钠测定 参考值 正常人尿钠130mmol 260mmol 24小时 临床意义 1 尿钠排出减少 低钠血症 呕吐 腹泻 严重烧伤 糖尿病酮症酸中毒时 2 尿钠排出增加 急性肾小管坏死 正常 钠的摄人量与排出量保持平衡 主要经肾由尿液排出 尿钠排出量少于肾小球滤过量的1 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 2 尿钾测定 参考值 正常人尿钾51mmol 102mmol 24小时 临床意义 1 尿钾排出减少 各种原因引起的钾摄人量少 吸收不良或胃肠道丢失过多 2 尿钾排出增多 原发性醛固酮增多症 Cushing综合征 肾小管间质性疾病 糖尿病酮症酸中毒 肾小管酸中毒 药物如乙酰唑胺等 钾主要通过肾脏排出 肾小球滤过的钾98 被重吸收 尿K 是由远端肾小管分泌 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 尿液其他检查 3 尿