儿科张卫华麻疹课件

麻疹 儿科 张卫华 麻疹疾病简介 麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病 临床症状以发热 咳嗽 流涕 眼结膜充血 口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤出现斑丘疹为主要特征 多见于6个月到5岁小儿 传播方式主要为空气飞沫传播 一 病原学 麻疹病毒属副粘液病毒科 在外界生活的能力不强 对阳光及一般消毒剂很敏感 紫外线很快可将病毒灭活 随飞沫排出体外后室内可存活34h 但在空气流动或阳光下半小时失去活力 耐寒 耐干燥 于0 可存活一个月 70 可保存数月至数年 在前驱期和出疹期内 可在鼻分泌物 血和尿中分离到麻疹病毒 二 流行病学 传染源 麻疹患者为主要的传染源 无症状病毒携带者及隐性感染者传染性较低 发病前2天至出疹后5天内 眼结膜 鼻 口 咽和气管等分泌物中都含有病毒 具有传染性 恢复期不带病毒 传播途径 空气飞沫传播 说话 咳嗽 打喷嚏时 人群易感性 普遍易感 病后有持久免疫力流行特征 发病季节以冬春季为多 但全年均有发病 三 临床表现 典型麻疹 临床经过可分为四期 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 1 潜伏期 一般6 18天 平均10天 曾接受被动或主动免疫者可延长至3 4周 可有低热及全身不适 2 前驱期 疹前期 发热到出疹3 4天 主要表现 发热上呼吸道症状 卡他症状 咳嗽 喷嚏 流涕 咽部充血 结膜炎症状 眼结合膜充血 流泪 畏光 眼睑浮肿 科氏斑 起病2 3天 双侧第二磨牙相对应的颊粘膜处 可见约0 5 1mm白色小点 周围有红晕 即麻疹粘膜斑 为麻疹前驱期的特异性体征 有诊断价值 1 2天斑点迅速增多 可波及整个颊粘膜 于出诊后1 2天迅速消失 3 出疹期 病后3 4天 发热增高 从耳后发际开始出现直径为1 3mm大小的淡红色斑丘疹 逐渐蔓延至颈部 躯干 直至四肢 最后到达手掌和足底 初期为淡红色斑丘疹 大小不等 疹间皮肤正常 皮疹高出皮肤 压之褪色 重者皮疹密集成暗红色 此期全身中毒症状加重 可出现惊厥 抽搐 谵妄 舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌 体查浅表淋巴结及肝脾可肿大 重者肺部可闻湿罗音 胸片可见弥漫性肺部浸润小点 麻疹皮疹在耳后的分布 出疹第一天 麻疹面容 麻疹红色斑丘疹 麻疹第二天 麻疹皮疹出现在手掌 脚掌 出疹第三天 4 恢复期 出疹3 5天后 出疹高峰后 发热渐退 病情缓解 皮疹以出疹先后顺序依次隐退 留有浅褐色斑痕 伴糠麸样脱屑 1 2周消失 无并发症者整个病程约10 14天 恢复期色素沉着 四 非典型麻疹 1 轻症麻疹见于有部分免疫者 发热低 上呼吸道症状轻 麻疹粘膜斑不明显 皮疹稀疏 病程约1周 无并发症 2 重症麻疹由于病毒毒力较强或机体抵抗力低 或因严重继发细菌感染所致 可为中毒性 休克性 出血性等 发热高达40 以上 中毒症状重 伴惊厥 昏迷 皮疹融合呈紫蓝色者 常有粘膜出血 如鼻出血 呕血 咯血 血尿 血小板减少等称黑麻疹 可能是DIC的一种形式 如皮疹少 色暗淡 常为循环不良表现 此型患者死亡率高 3 无疹型麻疹注射过减毒活疫苗者 可无典型粘膜斑和皮疹 甚至整个病程中无皮疹出现 此型诊断不易 只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊 4 异型麻疹主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者 多出现于接种后6个月 6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时 表现为高热 头痛 肌痛 无口腔粘膜斑 皮疹从四肢远端开始延及躯干 面部 皮疹多形性 常伴水肿及肺炎 5 成人麻疹主要特点为 肝损害发生率高 胃肠道症状多见 如恶心 呕吐 腹痛和腹泻 骨骼肌疼痛 包括关节及背部痛 粘膜斑存在时间长 可达 天 眼部疼痛多见 但畏光者较少 五 实验室检查 1 血象 白细胞总数减低 淋巴细胞相对增高 2 病原学检查 取前驱期或出疹初期病人的眼 鼻分泌物 血和尿作病原学分离 3 血清抗体检测 病程早期和恢复期采血作血凝抑制实验 或中和试验 补体结合实验 抗体效价增高4倍为阳性 ELLSA法测血中特异性抗体IgM和IgG 六 并发症 麻疹最多见的并发症为支气管肺炎 心肌炎 喉炎及中耳炎 其它可发生脑炎 亚急性硬化性全脑炎 心血管机能不全以及结核病变播散等 七 诊断 典型麻疹根据 流行病学史 结合临床 发热 伴上呼吸道卡他症状 结膜充血 畏光 早期口腔内科氏斑 进行诊断 不典型麻疹 分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体 八 鉴别诊断 1 风疹 前驱期短 全身症状和呼吸道症状轻 无科氏斑 发热1 2天出疹 皮疹主要见于面部和躯干 1 2天即退 不留色素沉着 不脱屑 常伴耳后 枕后和颈部淋巴结肿大 2 幼儿急疹 幼儿急起发热或高热3 4天 症状轻 热退后出现玫瑰色散在皮疹 面部及四肢远端皮疹甚少 经1 2天退尽 3 药物疹 近期有服药史 皮疹呈多样性 痒感 伴低热或无热 无粘膜斑及呼吸道卡他炎症 停药后皮疹可见消退 九 治疗 一 一般治疗卧床休息 房间内保持适当的温度及湿度 有畏光症状时房内光线要柔和 给予容易消化的富有营养的食物 补充足量水分 保持皮肤 粘膜清洁 二 对症治疗高热时可用小量退热剂 烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂 剧咳时用镇咳祛痰剂 继发细菌感染可给抗生素 麻疹时维生素A的需要量大 岁者每日给10万单位 年长儿20万单位 共两日 有维生素A缺乏引起的眼部症状时 周后应重复 三 抗病毒治疗利巴韦林 四 治疗并发症 五 中医治疗 十 预防措施 一 管理传染源患者隔离至出疹后5天 伴有呼吸道并发症者延长到出疹后14天 二 切断传播途径 病室注意通风换气 充分利用日光或紫外线照射 医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留30分钟