呼吸系统疾病病人护理肺炎护理课件

第二章呼吸系统疾病病人护理第四节肺炎内科护理学教研室 肺炎是肺实质 包括终末气道 肺泡腔和肺间质等 的炎症 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 概述 一 病因分类1 细菌性肺炎 最常见 2 非典型病原体性肺炎3 病毒性肺炎4 真菌性肺炎5 其他 如立克次体肺炎 放射性肺炎等 二 患病环境分类1 社区获得性肺炎2 医院获得性肺炎 是指病人入院时既不存在 也不处于潜伏期 而于入 出 院48小时后在医院内发生的肺炎 三 解剖分类1 大叶性肺炎 指炎症累及单个 多个肺叶或整个肺段 又称肺泡性肺炎 2 小叶性肺炎 指炎症累及细支气管 终末细支气管和肺泡 又称支气管肺炎 3 间质性肺炎 以肺间质炎症为主 病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁 有肺泡壁增生及间质水肿 肺炎分类 一 大叶性肺炎lobarpneumonia 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征 以寒战 高热 咳嗽 胸痛 肺实变 咳铁锈色痰为主要临床表现 多见于轻壮年 起病急 预后一般好 病因及发病机理 90 由肺炎链球菌引起 型毒力最强 少数由其他化脓菌引起 在机体抵抗力下降时 细菌乘虚而入 病变起始于肺泡 迅速波及整个肺叶 以肺泡内渗出大量纤维素为特点 肺炎链球菌pneumococcus 以左肺下叶或右肺下叶多见 1 充血水肿期Stageofcongestion 第1 2天 病理变化及临床联系 毒血症表现 寒战 高热 咳嗽咳痰 听诊 湿性罗音 X线 病变处片状模糊阴影实验室 白细胞升高 临床表现 红色肝样变期Redhepatization 3 4days 临床表现毒血症表现 寒战 高热 呼吸困难 咳铁锈色痰 rustysputum 胸痛 有明显的缺氧和紫绀症状 扣诊呈实音 听诊有支气管呼吸音 X线病变处显示大片致密的阴影 红色肝样变期 灰色肝样变期Greyhepatization 5 6days 临床表现呼吸困难 缺氧和紫绀减轻 咳脓性痰 胸痛 扣诊呈实音 听诊有支气管呼吸音 X线病变处显示大片致密的阴影 溶解消散期 dissolutionanddissipationstage 7天后持续1 3周 患者各种症状逐渐消失 听诊可有少量湿性罗音 X线病变处显示稀薄的云雾状阴影 以上各期之间并无明显界限 抗生素应用使临床症状和体征常不典型 临床表现 结局和并发症 1 肺肉质变carnification2 胸膜肥厚 粘连 3 肺脓肿和脓胸4 败血症 脓毒5 感染性休克 二 小叶性肺炎lobularpneumonia 概念 以细支气管所属的肺组织发生的急性化脓性炎症 临床特点 发热 咳嗽 呼吸困难 两肺有湿性罗音 多见于小儿 老年人及体弱多病者 病情重 预后差 小叶性肺炎常见患者 病变 镜下 1 支气管内化脓性炎 2 周围肺组织的渗出性炎 3 邻近肺泡的代偿性肺气肿 1 咳嗽 咯痰 支气管炎性渗出物刺激所致 2 呼吸困难 紫绀 支气管通气和肺泡换气障碍 3 细湿罗音 肺泡内渗出物 4 X线 散在灶状阴影 临床与病理联系 并发症1 呼吸衰竭2 心力衰竭3 脓毒血症 肺脓肿 脓胸4 支气管扩张 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 肺炎球菌肺炎 病例导入 病人 男 22岁 淋雨后寒战 高热达40 伴咳嗽 胸痛 咳铁锈色痰 检查 神志清楚 呈急性病容 面色潮红 呼吸急促 T39 7 P102次 分 R32次 分 BP100 70mmHg 右下肺部闻及管状呼吸音 X线示 右下肺大片状阴影 呈肺段分布 痰涂片可见肺炎球菌 初步诊断为 肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎 病例导入 结合上述病例请思考 1 为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎 2 寒战 高热 胸痛 咳铁锈色痰是本病的主要临床表现吗 3 X线检查是诊断本病的重要依据吗 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症 约占院外感染肺炎的半数以上 概述 一 病因与发病机制 一 病因肺炎球菌为革兰氏阳性球菌 常成对 肺炎葡萄球菌 或呈链状排列 肺炎链球菌 菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小 肺炎球菌吸至下呼吸道 诱因 淋雨 疲劳 酗酒 精神刺激等 细菌荚膜多糖体作用组织 引起肺泡壁充血水肿 迅速出现白细胞和红细胞渗出 含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶 肺炎球菌为上呼吸道正常菌群 只有当机体免疫功能降低时发病 二 发病机制 二 临床表现 1 症状 以突然起病 寒颤 高热 达39 40 稽留热 咳铁锈色痰 胸痛为临床典型特征 2 体征 病人呈急性病容 呼吸困难 面色紫绀 鼻翼扇动 口周可有单纯疱疹 实变时视诊呼吸运动减弱 触诊语颤增强 叩诊呈浊音 听诊有支气管呼吸音 三 检查及诊断 一 检查 1 血常规 白细胞增多数 中性粒细胞多在80 以上 并有核左移或中毒颗粒出现 2 痰液检查 痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性 带夹膜的双球菌或链球菌 3 X线检查 是诊断肺炎的重要依据 实变期可见大片状均匀致密的阴影 典型症状和肺实变体征 胸部X线大片状均匀致密阴影 痰检测到肺炎球菌 二 诊断 四 治疗要点 1 抗菌药物治疗 本病一经诊断 不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗 首选青霉素G 2 对症治疗 胸痛时给予止痛剂 高热者尽量不用退热剂 避免影响临床判断 烦躁 失眠可用镇静 安眠药 发绀可予以吸氧 病例分析 1 诊断分析该病人青壮年 淋雨后突然寒战 高热达40 胸痛 咳铁锈色痰 有肺部实变体征 X线示 按肺段分布的大片状阴影 痰涂片可见肺炎球菌 既符合肺炎球菌性肺炎诊断 也符合大叶性肺炎的诊断 2 护理分析高热 给予休息 饮食护理 寒战时保暖 高热时退热护理 保持口腔 皮肤清洁 气促 咳嗽 咳痰 吸氧 化痰 保持气道通畅 胸痛 患侧卧位 缺乏本病的知识 健康指导 病例分析 课堂小结 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症 常见于院外感染 常表现为大叶性肺炎 以突然起病 寒颤 高热 达39 40 稽留热 咳铁锈色痰 胸痛为典型特征 病程中期可有肺实变的体征 首选青霉素G治疗 护理主要是高热时护理 革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型 常见于老年人 原有肺部疾病者 或正在接受抗生素 激素 细胞毒性药物等治疗的病人 或正在行呼吸道创伤性治疗的病人 本病病情危重 易并发休克 治疗困难 死亡率高 概述 一 病因与发病机制 一 病因常见致病菌有铜绿假单胞菌 绿脓杆菌 大肠埃希菌 大肠杆菌 肺炎杆菌等 肺外感染灶 二 发病机制 革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌血行传播到肺 肺吸入革兰阴性杆菌 机体抵抗力下降 二 临床表现 1 症状 1 起病隐匿 症状不典型 2 咳嗽 咳痰 2 体征一般仅闻及湿性啰音 3 并发症中毒症状重 出现早 常并发休克 又称休克型肺炎 中毒性肺炎 休克表现 三 检查及诊断 一 检查 1 血常规 白细胞升高或不升高 中性粒细胞增多 有核左移 2 胸部X线检查 显示两肺下方散在片状浸润阴影 可有小脓肿形成 3 痰培养 革兰阴性杆菌阳性 二 诊断 发热 咳嗽 精神萎靡 痰培养2次以上革兰阴性杆菌阳性 X线有片状浸润阴影 四 治疗要点 1 抗菌 1 病因不明时试用氨基苷类抗生素加青霉素或头孢菌素 2 病因明确后选择敏感抗生素 2 休克性肺炎的处理 原则 在休克未纠正以前 着重治疗休克 同时治疗感染 休克纠正后 着重治疗感染 1 取休克位 尽早建立两条静脉通道 2 迅速补充血容量 3 控制感染 4 纠正酸碱失衡 5 应用血管活性药物 课堂小结 革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致 常在医院内感染 与病人抵抗力低下有关 临床症状不典型 易并发休克 多发性肺脓肿 治疗困难 死亡率高 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染 支原体肺炎mycoplasmalpneumonia概念 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间 正常存在患者的口鼻分泌物中 通过飞沫传播 多发生于青少年 以冬春季常见 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎 肉眼暗红 可有红色泡沫液体逸出镜下肺泡间隔明显增宽 充血水肿 大量慢性炎细胞浸润 肺泡腔可有少量的炎性渗出物 气管 支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿 慢性炎细胞浸润 病理变化 临床与病理联系1 低热 咽痛 乏力头痛等 2 剧烈干咳 气促 胸痛 3 X线肺纹理增粗 网状 斑片状阴影预后良好 死亡病例很少 四 病毒性肺炎viralpneumonia 概念 上呼吸道V感染向下蔓延所致 主要由流感V 合胞V 腺V 麻疹V 巨细胞V等 为散发病例 多见于小儿 偶见于成人 病毒性肺炎幼儿 病理变化 1 早期或轻型表现为间质性肺炎 肺泡间隔明显增宽 2 重者炎症累及肺泡 使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死 3 透明膜形成见于腺病毒 麻疹病毒 流感病毒性肺炎 4 多核巨细胞见于麻疹病毒肺炎 5 病毒包含体 腺V 单纯疱疹V 巨细胞V核内嗜碱性 合胞V浆内嗜酸性 麻疹V核 浆内均可 临床与病理联系 1 病毒血症2 咳嗽 呼吸困难 紫绀和缺氧3 合并细菌感染时病变及症状均加重 真菌性肺炎 真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎 是最常见的深部真菌病 近年来由于广谱抗生素 糖皮质激素 细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用 人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多 肺部真菌感染发生率呈持续上升趋势 概述 一 病因与发病机制 一 病因 1 外源性 真菌被大量吸入 2 内源性 有些真菌为寄生菌 当机体免疫力降低时可引起感染 3 医源性 长期使用大量广谱抗菌素 糖皮质激素 细胞毒药物及免疫抑制剂 放射治疗 化学治疗 或患者存在各种肺部基础疾病 或使用导管 插管等也可引起 4 自身免疫性 人免疫缺陷病毒 HIV 感染和艾滋病等病人为易感者 二 发病机制 医源环境 自然环境 机体抵抗力下降 真菌性肺炎 二 临床表现 精神萎靡 乏力 纳差 呼吸困难 咳嗽 咳痰 痰常为白色粘痰 呈拉丝状 不易咳出 不易吐出 若细菌感染和真菌感染同时存在 称为 二重感染 三 检查及诊断 一 检查 1 痰培养 需多次痰培养证实有真菌感染 2 X线检查 可表现为大叶性肺炎 小叶性肺炎 也可表现为孤立球形病灶或数个结节状病灶 二 诊断咳嗽 吐拉丝白痰 多次痰培养提示有真菌感染 肺部X线改变 四 治疗要点 1 对症支持 首先治疗原发病 去除诱发因素 立即停用广谱抗生素 加强支持疗法 增强机体免疫力 2 抗真菌治疗 广谱抗真菌药氟康唑 大扶康 疗效较好 课堂小结 只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎 如机体免疫力降低 长期 大量使用广谱抗菌素等 痰常为白色拉丝粘痰 不易吐出 常用氟康唑治疗 护理主要是观察 用5 碳酸氢钠溶液漱口 SevereacuterespiratorysyndromeSARS Microscopiccharacteristic1肺充血 出血 水肿2肺泡腔充满肺泡上皮 单核淋巴浆细胞3病毒包涵体4肺透明膜形成5肺泡腔内渗出物肾小球样机化6肺小血管壁纤维素样坏死7微血栓形成 interstitialpneumonia Hyalinemembrane Virusinclusionbody 课堂回顾 评估严重程度 肺炎的严重性取决于三个主要因素 局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度 增加肺炎的危险因素 病史 年龄 65岁 存在基础疾病 体征 RR 30次 分 P 120次 分 BP 90 60mmHg T 40 或 35 意识障碍 存在肺外感染 实验室和影像学检查 常用护理诊断 问题 措施 1 体温过高与致病菌引起肺部感染有关 1 休息与环境 卧床休息 2 饮食 给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化的流质或半流质 鼓励多饮水 3 口腔护理 5 SB漱口每日2次 4 病情观察 观察生命体征 神志 面色 尿量的变化情况 尤其要严密监测体温 脉搏 呼吸 注意痰色 痰量 发绀 胸痛是否改善 5 高热护理 寒颤时注意保暖 高热时可物理降温 6 用药护理 常用护理诊断 问题 措施 2 清理呼吸道无效与肺部炎症 痰液粘稠 疲乏有关 1 痰液观察 量 色 性质 气味 2 排痰措施正确 3 对症护理 改善呼吸 促进排痰气急者给予半卧位 氧气吸入 流量2 4L min 鼓励病人多饮水 亦可给予蒸汽或超声雾化吸入 或遵医嘱给予祛痰剂