一例j结肠癌患者的课件

一例结肠癌患者的护理 协和医院胃肠外科 查房目标 1 能够指导患者配合结肠癌术前的肠道准备 2 了解结肠癌的临床表现 3 能够运用所学知识对结肠癌患者进行整体护理 概念 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤 占胃肠道肿瘤的第3位 好发部位为乙状结肠 男女之比为2 1 以40岁 50岁年龄组发病率最高 解剖生理概要 结肠包括盲肠 升结肠 横结肠和乙状结肠 下接直肠 正常成人的结肠总长约150cm 结肠的主要生理功能是吸收水分 储存和转运粪便 还能吸收部分电解质和葡萄糖 结肠能分泌碱性的粘液以润滑粘膜 合成维生素K 维生素B复合物和短链脂肪酸 供体内代谢需要 病理和分型 临床表现 排便习惯和粪便形状改变最早出现的症状 多表现次数增多 腹泻 粪便带血 脓或粘液 腹痛常为定位不确切的持续性隐痛肠梗阻症状一般属于晚期症状全身症状贫血 消瘦 乏力 低热甚至出现恶病质 辅助检查 1 大便隐血试验早期可能有少量出血 故多为阳性 2 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查可直视病灶并取活组织做病理学检查 是诊断结肠癌最有效 可靠的方法 3 影像学检查X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 B超和CT检查4 癌胚抗原 CEA 测定诊断特异性不高 判断预后 疗效和复发有一定作用 结肠癌手术方式 手术切除是早期结肠癌的最佳方法 主要有根治性手术 即手术切除范围应包括癌肿所在的肠段及其供应动脉旁的区域淋巴结 姑息性手术 适用于结肠癌已有肝脏或远处转移 或癌肿局部广泛浸润而无法根治的结肠癌患者 结肠癌手术方式 1 右半结肠切除术 2 左半结肠切除术 3 横结肠切除术 4 乙状结肠切除术 5 伴有肠梗阻病人的手术原则 6 姑息性手术 病情介绍 罗芝顺 女 58岁 退休 因间断性腹痛半年伴腹泻 大便习惯改变 门诊以 结肠新生物 收治入院 入院后完善相关检查 4月9日开始行术前肠道准备 4月14日在全麻下行横结肠切除术 术后第六天肠鸣音恢复 拔除胃管 开始进流质饮食 进食后未诉不适 未出现并发症 拟于近期出院 住院首次护理记录 姓名 罗芝顺性别 女年龄 58岁入院日期 2010年4月6日入院方式 步行门诊诊断 结肠新生物 住院首次护理记录 药物过敏史 无皮肤情况 正常饮食 睡眠 正常大便 稀便或不成形大便小便 正常告知内容 介绍病区环境 管床医护人员 陪护制度 探视制度 住院首次护理记录 其它 专科情况 右下腹可见一包块 约4cm 5cm大小既往史 有高血压病史10年余家族史 无家族遗传病心理情况 患者精神紧张 担心疾病预后 护理病程记录 2010 4 69AMT 36 7 P 84次 分R 20次 分BP 124 70mmHg患者因间断性腹痛 大便形状改变半年余 门诊以 结肠新生物 收治入院 介绍入院环境 管床医护人员 指导患者进食清淡易消化的半流质饮食 护理病程记录 2010 4 79AM患者今日抽血化验 并行胸片 心电图 肝胆B超等相关检查 等待结果 2010 4 74PM患者抽血化验及其相关检查均正常 2010 4 711AM患者今日行结肠镜检查发现 横结肠肝区有一不规则新生物占满肠腔 新生物表面见溃疡及充血 取活检 患者及家属精神紧张 等待进一步诊断结果 并期望早日手术 2010 4 99AM患者病理检查结果示 结肠癌 护理病程记录 2010 4 910AM今日开始指导患者行术前肠道准备 告知患者其意义 并给予静脉输液 补充营养 以提高对手术的耐受性 指导患者进少渣非刺激性半流质饮食 2010 4 910AM指导患者进少渣流质饮食 护理病程记录 术前肠道准备 意义 有效减少或避免术中污染 术后感染 有利于吻合口愈合 增加手术的成功率 术前肠道准备 方法 术前3日进少渣半流质饮食 术前2日起进流质饮食 以减少粪便 术前3日开始口服肠道抑菌剂 甲硝唑0 4g 链霉素0 5g口服 tid 术前3日每晚普通灌肠一次 术前晚及术晨各行清洁灌肠一次 护理病程记录 2010 4 139AM患者拟于明日在全麻下行结肠癌根治术 积极行术前宣教 再次讲解术前肠道准备的内容及意义 患者能理解 但对于手术后的恢复以及术后并发症而感到焦虑 护理问题 术前 焦虑与对手术害怕 担心疾病预后有关目标患者焦虑减轻 护理措施 加强心理护理 理解 同情病人的感受 与病人一起分析焦虑产生的原因 向病人说明手术的必要性 消除紧张心理 创造安静 无刺激的环境 确定适合的应对机制 如深呼吸 听音乐等放松疗法 护理病程记录 2010 4 142PMT 36 0 P 84次 分R 21次 分BP 130 85mmHg患者今日上午在全麻下行右半结肠切除术 于2PM返回病房 予患者去枕平卧 伤口敷料干燥 给予3L 分吸氧 心电监护 SPO2为98 胃管接负压吸引器 腹腔引流管及尿管分别接引流袋 骶尾部皮肤完好 术中输液1500ml 尿量650ml 遵医嘱给予抗炎 止血及支持对症治疗 护理病程记录 2010 4 144PMT 37 P 88次 分R 25次 分BP 126 77mmHg向患者家属讲解引流管的作用以及注意事项 患者家属能理解 胃肠减压 目的是引流胃内积液及胃肠道内积气 减轻腹胀及缝合口张力 利于伤口的愈合 腹腔引流管 目的是引流出残存的积血 渗液 注意事项 保持引流管通畅 防止扭曲 受压 妥善固定 防止脱出 引流袋应低于患者腹部平面以下 引流液有异常时 应及时与医生联系 2010 4 146PMT 37 P 70次 分R 21次 分BP 130 85次 分患者自诉伤口疼痛 请示值班医生 遵医嘱给予曲马多100mg肌肉注射 观察用药效果 2010 4 147PM患者自诉疼痛有所缓解 护理病程记录 术后护理问题 疼痛 与手术创伤有关措施 1 协助患者取舒适卧位2 安慰患者 分散其注意力3 必要时遵医嘱使用止痛剂 护理病程记录 2010 4 158AMT 37 7 P 71次 分R 25次 分BP 122 82mmHg患者术后第一天 伤口敷料干燥 胃肠减压抽出黄绿色液体200ml 腹腔引流管引流出血性液体80ml 尿管通畅 尿色清 给予患者行诺顿评分4 4 3 2 1 1 15分 指导患者翻身 协助床上擦洗 预防褥疮发生 患者及家属理解并能配合 护理病程记录 2010 4 169AMT 37 1 P 85次 分R 23次 分BP 130 79mmHg患者术后第二天 伤口敷料干燥 胃肠减压抽出黄色液体120ml 腹腔引流管引流出血性液体50ml 患者自诉有轻微腹胀 指导在床上活动翻身 以促进肠蠕动 患者能理解并配合 术后护理问题 潜在并发症 吻合口瘘给予营养支持 保持腹腔引流管通畅 观察引流物的颜色 性状 量 保持胃肠减压通畅 处于功能状态观察患者有无腹痛 体温升高等表现 护理病程记录 2010 4 1910AMT 37 0 P 76次 分R 18次 分BP 113 71mmHg患者术后第六天 肠鸣音已恢复 予以拔除胃管 指导进少量的温水 如有任何不适 应立即通知医务人员 护理记录 2010 4 209AM患者昨日进水未诉任何不适 今日开始指导其进流质饮食如菜汤 米汤等 指导在床边活动 2010 4 209AM患者今日拔除尿管 小便能自解 并告知结肠手术后饮食的注意事项 护理问题 术后 知识缺乏缺乏饮食知识目标患者能掌握结肠术后相关饮食知识 护理措施 肠蠕动恢复 拔除胃管当天可少量饮水 初期应以水 米汤 淡果汁为宜 5天后可以进食低脂肉汤 藕粉 米糊 酸牛奶 果菜汁等无渣流食 大约一周左右 食物以少渣半流食为主 术后两周之后 包括薯类和香蕉 基本可以恢复正常饮食 膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜 如芹菜 韭菜 白菜 萝卜等绿叶蔬菜 合理的脂肪摄入 术后应减少油脂的摄取 避免高脂肪膳食 也就是饱和脂肪和不饱和油脂 油脂可促进癌细胞的生长 避免摄入刺激性强的食物 结肠癌术后的患者应避免摄入冷热 辛辣 强酸等刺激性较强的食物 以下是10种可供术后结肠癌患者选择的食疗方案 患者可根据自己的口味进行选择 菱粥 带壳菱角20个 蜂蜜1匙 糯米适量 将菱角洗净捣碎 放瓦罐内加水先煮成半糊状 再放入适量糯米煮粥 粥熟时加蜂蜜调味即可 经常服食 具有益胃润肠的作用 瞿麦根汤 鲜瞿麦根60克或干根30克 先用淘米水洗净 加水适量煎成汤 每日服1剂 具有清热利湿的作用 茯苓蛋壳散 茯苓30克 鸡蛋壳9克 将茯苓和鸡蛋壳烘干研成末即成 用开水送下 每次1剂 每日2次 具有舒肝理气的作用 腹痛腹胀明显者可选用 桑椹猪肉汤 桑椹50克 大枣10枚 猪瘦肉适量 桑椹加大枣 猪肉和适量的盐一起熬汤至熟即成 此汤具有补中益气的作用 下腹坠胀者可选用 荷蒂汤 鲜荷蒂5个 如无鲜荷蒂可用干者替代 冰糖少许 先将荷蒂洗净 剪碎 加适量水 煎1小时后取汤 加冰糖后即成 每日服3次 具有清热 凉血 止血的功效 大便出血不止者可选用 鱼腥草莲子汤 鱼腥草10克 莲子肉30克 用水煎汤即成 每日2次 早晚服用 具有清热燥湿 泻火解毒的作用 木瓜炖大肠 木瓜10克 肥猪大肠30厘米 将木瓜装入洗净的大肠内 两头扎紧 炖至熟烂即成 饮汤食肠 能起到清热和胃 行气止痛的作用 水蛭海藻散 水蛭15克 海藻30克 将水蛭和海藻干研细末 分成10包 每日2包 用黄酒冲服 具有逐淤破血 清热解毒的作用 菱薏藤汤 菱角10个 薏苡米12克 鲜紫苏12克 将紫苏撕成片 再与菱角 薏苡仁用水煎汤即成 每日服1次 具有清热解毒 健脾渗湿的作用 肉桂芝麻煲猪大肠 肉桂50克 黑芝麻60克 猪大肠约30厘米 猪大肠洗净后将肉桂和芝麻装入大肠内 两头扎紧 加清水适量煮熟 去肉桂和黑芝麻 调味后即成 饮汤吃肠 能起到升提中气的作用 下腹坠胀 大便频者可选用 护理病程记录 2010 4 209AM患者已下床活动 伤口敷料有渗液 腹腔引流管引流出血浆样液共10ML 予以换药 遵医嘱继续以抗炎 营养治疗 2010 4 2010AM指导患者进营养丰富无刺激的半流质饮食 今日复查血常规 血红蛋白为90G L 体重为50kg 遵医嘱予以静脉营养治疗 术后护理问题 营养失调 低于机体需要量与术后禁食和摄入不足有关遵医