肝脏影像学培训内容--肝脏恶性肿瘤的诊断要点课件

肝脏影像学培训内容 1 肝脏影像检查技术和影像学解剖2 肝脏良性肿瘤的诊断要点3 肝细胞性肝癌的诊断要点4 常见其它肝脏恶性肿瘤的诊断要点5 肝脏弥漫性病变的诊断要点6 肝脏炎性病变的诊断要点 病例一 男 50岁 B超发现肝占位 乙肝十余年 AFP不高 HCC 病理诊断 肝细胞性肝癌 病例二 男 52岁 乙肝病史10年 肝细胞性肝癌 病例三 男 61岁 发现 乙肝 3年 病理诊断 右后叶 高分化肝细胞肝癌 病例四 女 71岁 无乙肝史 AFP阴性 右上腹不适就诊 HCC OutofPHase InPHase DWI 反相位 同相位 T1WI预扫 门脉期 肝动脉晚期 5分钟延迟 病例五 高分化肝细胞肝癌 HCC伴肿瘤内出血含脂肪 病例六 男 50岁 lgA肾病入院 乙肝病毒携带者13年 AFP36 23ng ml HCC 呼吸门控压脂T2WI 屏气双回波T1WI 同 反相位 呼吸门控DWI b 800 屏气预扫压脂T1WI VIBE 屏气动态强化动脉晚期 层厚5mm 屏气动态强化门脉期 层厚5mm 屏气动态强化门脉期 冠状位 屏气动态强化 特异期 莫迪斯90min 层厚5mm 病例七 男 64岁 乙肝十余年 AFP不高 肝脏特异期 手术病理 肝细胞性肝癌 级 约10 分化好的HCC可能摄取莫迪斯或普美显 病例八 男 49岁 腹痛8天检查发现乙肝 延迟5分钟门脉期图像 延迟10分钟图像 肝细胞性肝癌的诊断要点 1 相关临床资料和肝脏的基本改变 乙肝病史 肝硬化 门脉高压性等2 肉眼分型 一般分为弥漫型 肿块型 大于5cm 和结节型3 CT表现 常规需要3期强化检查动脉期 约90 病例呈均匀 小病灶 或不均匀强化 较大病灶 动静脉瘘 肝动脉 门静脉瘘和肝动脉 肝静脉瘘 少部分可无明显强化 高分化HCC 门脉期 密度降低 低密度 易显示门静脉 肝静脉癌栓 假包膜 少部分病例可无明显降低 高分化HCC 延迟期 低密度 假包膜 肝细胞性肝癌的诊断要点 弥漫型肝细胞性肝癌的表现 肝内广泛分布的小结节 大小接近 动脉期结节有强化 门脉期结节为低密度 多伴肝硬化和门静脉癌栓 注意与弥漫性肝硬化结节鉴别 后者肝内广泛分布小结节动脉期无异常强化 门脉期结节变为等密度 无门静脉癌栓 肝细胞性肝癌的诊断要点 肝细胞性肝癌的MRI表现 T1WI多低 等信号 高信号提示出血或脂肪成分 T2WI多呈高信号 坏死液化或出血 动态增强 中低分化HCC多富血供 表现快进快出 廓清 高分化HCC呈等信号可无明显强化 但延迟多为低信号 肿瘤病灶内可含有脂肪成分 病灶内出血 可见假包膜 门静脉受累等 肝胆特异期多为低信号 肝脏影像学培训内容 1 肝脏影像检查技术和影像学解剖2 肝脏良性肿瘤的诊断要点3 肝细胞性肝癌的诊断要点4 常见其它肝脏恶性肿瘤的诊断要点5 肝脏弥漫性病变的诊断要点6 肝脏炎性病变的诊断要点 肝脏其它病变 女 70岁 上腹不适1个月 无乙肝病史 肝内胆管细胞癌 T2WI DWI ADC T1WI 强化动脉期 强化门脉期 90分钟 10分钟 女 56岁 上腹部不适3个月 无乙肝病史 病例二 肝内胆管细胞癌 病例二 肝内胆管细胞癌 肝内胆管细胞癌 肝胆特异期表现 病例二 肝内胆管细胞癌 肿瘤病灶边缘病理切片 HE染色 肿瘤病灶中央病理切片 HE染色 肝内胆管细胞癌的大体标本上 肿瘤质硬 内含有大量纤维性间质 肿瘤周边处为生长活跃的肿瘤细胞 病例三 女 60岁 上腹不适3个月 无乙肝病史肝内胆管细胞癌 肝内胆管细胞癌的诊断要点 1 临床 多老年 无乙肝病史 肝硬化2 CT和MRI表现 平扫表现低或稍低密度 边界不清 邻近局限性肝包膜凹陷或萎缩 肿瘤周边胆管扩张 增强表现肿瘤周边晕样轻 中度强化 肿瘤中心弱强化 并渐进延迟强化 MR肝胆特异期表现肿瘤周边环状低信号和中心高信号 具有一定特异性 男 63岁 乙肝史20年 AFP阴性 发现肝内病变肝淋巴瘤 弥漫浸润性 男 63岁 乙肝史20年 AFP阴性 发现肝内病变 肝淋巴瘤二 单发 低级别小细胞性非霍奇金B细胞淋巴瘤 肝淋巴瘤的诊断要点 可表现为单发肿块 多发肿块或弥漫型浸润多为少血供或乏血供肿瘤 CT多表现边界清楚匀匀低密度肿块 典型强化为周边的一过性强化 极少侵犯血管 部分肿瘤内可见肝脏固有血管穿过 血管形态相对正常 形成所谓的 血管漂浮征 对诊断有重要提示 MRI表现T2WI和DWI明显高信号 病例一 胰腺癌肝转移 病例二 直肠癌肝转移 病例三 直肠癌肝转移 病例四 直肠癌肝转移 现病史 患者于半月前无明显诱因出现排便不尽感 伴大便次数增多 排便量减少 无肉眼血便 无恶心 呕吐 无腹痛 腹胀 曾于我院就诊 行电子肠镜检查示 进镜14 18CM见不规则新生物 表面粗糙不平 充血水肿 见少量渗血 周围呈环堤样增生 取活检病理回报示直肠腺癌 结肠增生性息肉 直肠癌肝转移 病例五 结肠癌腹膜转移 病例六 男 50岁 结肠癌术后6个月 肝转移 MR肝胆特异性对比剂对提高肝内病变检出的敏感性提供了新的方法 肝脏转移性肿瘤的诊断要点 1 通常有原发肿瘤病史 2 肿瘤可经门静脉 如胃肠道肿瘤 肝动脉 肺癌 乳腺癌等