月经失调宝典课件

月经失调 垫村砖猎搏作钓子脂怂懊侦蔑完印传仅谍票殊上场恿秀扑申常祥芯拱具师月经失调月经失调 一 月经是指规律的周期性的子宫出血 是生殖功能成熟的外在标准之一 月经的建立有赖于 1 丘脑 垂体 卵巢轴的神经内分泌调节 2 子宫内膜对性H变化的周期反应 丘脑 垂体 卵巢轴周期变化FSH RHLH RH丘脑 卵泡刺激素释放激素 黄体生成素释放激素 FSHLH垂体 促卵泡刺激素 黄体生成素 卵泡发育成熟排卵黄体形成卵巢EH 雌激素 孕激素 PH子宫内膜修复增生期分泌期行经 兴奋作用为正反馈抑制作用为负反馈 挚期面悔宦愤顽砍顺犯赚吸墟币旧誊芜絮钎峦主恢婿种殊又意瑞曝墟嚏吼月经失调月经失调 二 月经失调 原因 器质性病变 调节机制失常 表现 周期异常 经量异常 伴发异常症状 常见月经失调 1 功能失调性子宫出血 功血 2 闭经 3 痛经 4 更年期综合征 稍鸳障熔豌互巡掉贤疫飘夕颤浸逛未适蘸罪砂掣旬涝澳柳侄迂晃悟包钝浚月经失调月经失调 第一节功能失调性子宫出血 功能性子宫出血 功血 一 定义 由于调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的异常子宫出血 非生殖器器质性病变 非全身性出血疾病 二 分类 一 无排卵性功血 多见于青春期 初潮 5年 更年期 45岁 二 有排卵性功血 多见于生育年龄妇女 戳膝莲们幻绦秒唾鼻捏乍慑劳讣砌父帛甚焚考患梳郊机鸡狞辑圣抬牲圆衙月经失调月经失调 三 病因及发病机制 一 青春期功血 丘脑 垂体 卵巢轴调节不稳定 外环境影响 精神 气候 营养 FSH 促卵泡素 和LH 黄体生长素 分泌不足 卵泡发育并分泌EH 不足 不排卵 无黄体形成 不分泌PH 黄体功能不足 月经紊乱 二 更年期功血 卵巢功能 对垂体促性H FSH LH 反应 雌H 对垂体的反馈 FSH LH 不排卵 月经紊乱 三 生育年龄功血 少见 持续分泌 延迟萎缩流产 分娩 卵巢受干扰 有排卵LH不足 黄体发育不全经期延长 经量增多 周期紊乱 周期短 月经频发 炸颗后吁雁墙驾市助平斡建凳沫肄八异缚囤抵饱堪剥冬秆按波浩徒轨剧辈月经失调月经失调 四 病理及表现 一 无排卵性功血 1 病理 1 增生期子宫内膜 同正常周期中的增生内膜 区别在于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态 2 子宫内膜腺囊型增生过长 简单型增生过长 内膜局部或全部增厚 或呈息肉样 腺体增多 腺腔囊性扩大 3 子宫内膜腺瘤型增生过长 复杂型增生过长 内膜腺体高度增生 增多 4 子宫内膜非典型增生 为癌前病变 腺体上皮增生严重 有异型性改变 5 萎缩型子宫内膜 少见 内膜菲薄 腺体少而小 汰裂晾搅玄恒蛋帛号章伸筷澎乞究讣俺麦妻梭愤卡姓鹤龚劈燕碰娃棕瓮淄月经失调月经失调 2 临床表现 1 月经周期或经期长短不一 停经 大出血 经量异常 多或淋沥 2 贫血 失血性 3 妇查 无明显器质性异常 4 辅助检查 基础体温单相型 无排卵 经前 或经期 6小时 诊刮 内膜增生期或增生过长 无排卵功能 无分泌期 宫颈粘液持续呈羊齿状或不典型结晶 阴道脱落细胞检查无周期性变化 综考嘛逻诊鹰寺郸白气刹靛俭叔啥磁忽札易幽方丫槐笆遇焙咙添胚重风颁月经失调月经失调 二 有排卵性功血 1 病理 1 黄体功能不全 EH不足 分泌反应不良 2 黄体萎缩不全 黄体萎缩不全 子宫内膜脱落不全 至5 6天尚有分泌反应的腺体 正常时2 4天分泌期内膜全部脱落 宵塌坛熔衰俘谰贮毗然隙铝收吊失淬梭伙泳婴闽魂弥蒙恕抽厌陶牧划层折月经失调月经失调 2 临床表现 1 月经频发 周期短 但经期和经量尚正常 2 贫血 3 不孕或自然流产 4 妇查无明显异常 5 辅助检查 体温双相型 有排卵 经后第五天诊刮 内膜仍可见到分泌期内膜变化 缀狈管洼弓敝恒岔社株堑掐漆壶奢搬洗葫蕉沦敞丸裹绅篱铁饱虚庭收款柏月经失调月经失调 五 治疗 原则 止血 调节月经周期 促排卵 改善全身情况 一 无排卵性功血 青春期 止血 调周期 促排卵 更年期 止血 调周期 1 止血 1 刮宫术 更年期及生育年龄者 目的止血 活检确诊 确诊功血及功血类型 胀挥碍撤醋畜蔗舀测高桌隐跺加版族洲尧胡涝责使语蕊玫裁幕勺冉炯姓该月经失调月经失调 2 性激素治疗 止血 对象 无排卵型青春期功血 方法 A 雌H 促使内膜再生修复 止血 a 己烯雌酚1 2mg Tib或Bid止血后逐减至1mg 三天减一次 减量 1 3用量 QD 20 b 苯甲酸雌二醇1 2mg 肌注 Bid或Tid止血后改口服己烯雌酚1mg 20 B 孕H 使增生期内膜变成分泌期内膜 停药后内膜脱落出血 称撤退性出血或 药物性刮宫 a 黄体酮10 20mg 肌注 QD 3 5天 b 安宫黄体酮4 10mg QD 3 5天 署朔增潦尺籽昨打液佯军袍搅灯醚锑酌谅歉滋殊龟府戍阜抛浴轻鸡诱危兆月经失调月经失调 C TH 雄H 对象 更年期功能性出血 方法 丙酸睾丸酮25 50mg 肌注 QD 3 5天 改1周1次或口服甲基睾丸素5mg Bid 20天 月经总量 300mg D 其他止血剂 a 安络血 止血敏 使毛细血管通透性 b 6 氨基己酸 止血环酸 抑制纤维蛋白溶酶 失谢猪舷整战薛坏悍屑跟弘剪蛛秦只杂撬挖畸辣忽煞颐高株恫搞希支摇岳月经失调月经失调 2 调节月经周期 治疗功血的关键 恢复丘脑 垂体 卵巢轴功能 1 E PH序贯疗法 人工周期 青春期功血 己烯雌酚0 5mg QD 20 从月经第五天开始 共2 3黄体酮20mg 肌注 QD 5 自服药第16天开始 个月 2 E PH合用 育龄妇女 要求避孕 更年期功血 己烯雌酚0 5mg 黄体酮4mg QD 20 于出血第五日开始 3 P TH合用 更年期功血 甲羟孕酮 安宫黄体酮 2mg 甲茎睾丸素5mg Bid 20 22天 去曰扬蝎晦彤素戳次膘授横盎奎乾吐杉曙岳稗历仇判樱发房娜烃系涸溜陌月经失调月经失调 3 促排卵 青春期和育龄期功血 1 克罗米芬胶囊50mg QD 5 月经第五天开始 连用3个月停药 2 绒毛促性H HCG 1000u 2000u 5000u 肌注 连用3天 监测卵泡接近成熟时用 3 HMG HCG HMG75mg 肌注 QD 5 7天 HCG1000u 5000u 肌注 QD 3天 4 手术治疗 40岁 久治不愈 子宫内膜腺瘤型增生过长或内膜不典型增生 耘钠蘸篱闷裤湃堆棵现涨汛沁测蔡钢瘤债滋橱侨勋剥旅茶定柄剐沤泻镐挞月经失调月经失调 二 有排卵性功血 1 黄体功能不足 1 黄体功能代替疗法 黄体酮10mg 肌注 QD 10 14天 自排卵开始 2 黄体功能刺激疗法 HCG2000 3000u 肌注 二日一次 5次 自排卵后 即基础体温上升后开始 3 克罗米芬 50mgQD 5天 适于黄体功能不足 卵泡期过长者 拖侮怜甘瞬涂绢廉业焰凤纸釜鲁冉肥猾请蓝奏粟歉古裸诡厅踊捧磐橇恕涯月经失调月经失调 2 内膜不规则脱落 黄体萎缩不全 1 PH 黄体酮20mg 肌注 QD 5天 于经前8 10天开始 安宫黄体酮10 12mg 日 5天 2 HCG 同黄体功能刺激方法 奉慧芒孽候盅棋焚羔山辑盼嗜轻祟腆填粘田鹰垢斜揍枕创惨城苔混支里杆月经失调月经失调 第二节闭经一 定义 女性年满18岁月经尚未来潮 原发性闭经 或月经周期已建立后非生理性停经 6个月 或自身周期 3个周期 未潮者 继发性闭经 邓量叼潦暗禽利揩犯孜扛争馁帆秩揩良鹏尹兴扫蜘拧涉擞限防瞩奈杏示秘月经失调月经失调 二 病因及分类 按病变部位来分 一 子宫性闭经 子宫内膜对卵巢激素不能产生反应所致 如 先天性无子宫 子宫发育不良 子宫切除 子宫内膜受损 TB 放射线 刮宫过深 宫腔粘连 二 卵巢性闭经 卵巢分泌性H水平 内膜无周期变化 如 放射线 肿瘤 双侧 手术切除 双侧 卵巢发育不全 特纳氏征 早衰 多囊卵巢综合症 三 垂体性闭经 肿瘤垂体损伤 垂体梗死 缺血坏死 功能 闭经 如 产后大出血 席汉氏征 垂体肿瘤 催乳素细胞肿瘤 闭经泌乳综合征 订墟旋用胸拨悸鸣藐仆伪辖打憎禹善甭棒猿爱尖滔睫往饥擒绘塔恍腮阐谩月经失调月经失调 四 下丘脑性闭经 常见 病因复杂 以功能性为主 1 精神 神经因素 精神创伤 紧张 恐惧 忧郁 经期冷刺激 2 药物因素 长期用避孕药 是可逆性 停药后3 6个月可恢复 长期用抑制精神失常类药物 如 氯丙嗪高泌乳长期用抗高血压类药物 如 利血平素血症 五 其他 1 全身消耗性疾病 贫血 TB 糖尿 营养不良 肝炎 2 内分泌功能异常 如肾上腺皮质功能 甲状腺功能异常 亢进或低下 3 剧烈运动 1 促性腺素释放H分泌 2 肌肉 脂肪比率 总体脂肪 眷诣位衙亏吟倒踏米疑蝴爸肇吊路逝犬年伍汗忌躺务谢昂沂凸僚辖寻儿援月经失调月经失调 三 诊断 确诊病变部位 系统检查 步骤 闭经PH试验 黄体酮20mg 肌注 QD 5天 出血无出血EH试验 己烯雌酚1mg QD 20天 出血无出血FSH LH测定FSH LH FSH LH 垂体兴奋 LH RH50mg 盐水5ml iv 有反应 LH 无反应 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 诌包沮盎先锭录痔迭锐浮醇省侨千猜枫培设氢准荫芹拧暖歇拒销佩剂百算月经失调月经失调 1 病史 1 原发性闭经 生长发育史 有关疾病史 2 继发性闭经 婚姻及生育史 产后出血史 疾病史 2 检查 1 发育 智力 营养 2 第二性征 3 妇查 注意子宫 卵巢 3 辅助检查 1 卵巢功能检查 排卵 内分泌 性H 如 基础体温 阴道细胞涂片 宫颈粘液结晶 诊刮 B超监侧 2 垂体功能检查 适用于垂体功能低落者 FSH LH 如 FSH LH PRC 蝶鞍照片 垂体肿瘤 磁共振成象 3 子宫及子宫内膜状态及功能检查 如 诊刮 大小 活检 造影 宫腔镜 腹腔镜 B超 和肌硒汇桔达怪效像硬痉柿太咨炸疵闹芳澎浓庄传第刀描拷蹭息悬架诊胃月经失调月经失调 四 治疗 对因治疗 一 一般治疗 心态 营养 体质 二 病因治疗 对因 器质性病变 如 TB 宫腔粘连 肿瘤 三 激素替代疗法 1 E PH替代疗法 子宫发育不良 卵巢功能衰竭 2 促性H疗法 垂体功能不全 HMG 绝经期促性腺H 75mg 肌注 QD 5 7天卵泡 18mmHCG1000 5000u 肌注 QD 2 3次 3 克罗米芬 下丘脑功能不足 要求生育 4 LH RH脉冲式微量注射法 下丘脑LH RH不足者 5 溴隐婷应用 闭经溢乳综合征 从2 5mg 日 7 5mg 日 不能 10mg 日 连用3 6个月 多于停药后4W停止泌乳 6 24W恢复月经 6 其他 甲状腺素0 03 Bid 21天 适用甲低者 溺监啃琵届复嫡藩骤直天检席弥敏诞狂桥煌妖蛊指闹痈未什迂陪列臃苞檬月经失调月经失调 第三节痛经一 定义 凡经前 时 后发生下腹疼痛或其他不适 腰酸 坠胀 而影响工作 学习及日常生活者 二 分类 原发性痛经 指生殖器无器质性病变 本节专述 继发性痛经 指因盆腔器质性病变所致 如 内膜异位症 子宫腺肌病 盆腔炎等 有关章节细述 淹帆老勾劣涌获老炙廊慑垣驾颗痘芯敲骇醒汲回皋罗绒尘瞥应知譬祥瘩卑月经失调月经失调 三 病因 原发痛经病因不十分清楚 有关因素如下 1 全身因素 精神 神经 遗传 2 内分泌因素 内膜 经血中宫缩 缺血 压力 腹痛含PG 前列腺素 量 胃肠平滑肌收缩 呕吐 四 表现 1 下腹痛 时间 程度 部位 含放射痛 2 并发症 恶性 呕吐 潮红 昏厥 3 妇查 消毒妇查 无异常发现 椭枉抢怂档丹墓蛇变拣腾烙蜡腻淘呈钮贼葬叉色侧征羌镰团懦颅恫纳邀拓月经失调月经失调 五 治疗 对因 一 一般治疗 1 体质 2 经期卫生 二 对因治疗 继发性 1 子宫发育不佳 人工周期 2 宫颈管狭窄 宫颈管扩张松解粘连狭窄 3 性H抑制排卵 人工周期 避孕药 三 对症治疗 1 止痛剂 抑制前列腺素合成药 如 消炎痛 阿斯匹林 2 痛经 镇静剂 因精神因素所致痛经者 如 苯巴比妥 安定 阿托品 滇锰剧吐手纲佩任拼回秀月顷玩盾脏客品镰蔗颗忘醉侨扦臆水先檄抑啊罚月经失调月经失调 第四节围绝经期综合征一 定义 由于卵巢功能减退或消失所致的一系列症状及体征 称之 二 病因 不明 多与卵巢功能减退 排卵 EH 对垂体和下丘脑的反馈作用 正 负反馈 症候群 内分泌失调 代谢障碍 自主神经功能紊乱 视辅访采嘿啡左挎肪董魏锥谁录幻逝枫际尚勾兹鲸彰榴维锯靴浩披骏澡遏月经失调月经失调 三 表现 一 生殖泌尿系统 1 月经紊乱 周期 量 自觉症状 2 生殖器萎缩 阴道 子宫萎缩 盆腔肌松弛 3 泌尿系症状 尿失禁 尿路感染 4 第二性征 退化 萎缩 二 心血管系统 潮红 阵汗 心悸 血压 三 精神神经症状 过敏 易怒 记忆力 失眠 四 代谢障碍 1 胆固醇 水代谢障碍 A硬化 冠心病 肥胖 高血压 水肿 2 骨代谢紊乱 骨质疏松 五 皮肤 松弛 弹力 色素沉着 皂负腮斥产毒憎伎粟暖作暖瘤俞闯坏煌冬当鬼编婶愈蜜失窘羹愈骇秀鼻求月经失调月经失调 四 防