主动脉内球囊反搏泵使用进阶指导课件

主动脉内球囊反搏泵使用进阶指导 迈柯唯公司 目录 选择导管选择触发信号选择充放气时相通过球囊波形判断IABP的工作状态影响IABP辅助效果的因素 一 选择导管 球囊包 穿刺包 迈柯唯公司 二 选择触发信号 触发信号IABP用于识别心脏循环起始的生理信号 ECG动脉压 收缩期上升沿 起搏信号 与心脏循环的同步触发选择 触发事件 R 波120mV闪烁的钻石图标 自动增强起搏器尖波信号抑制心脏起搏器信号直连或外接信号 监护仪 与心脏循环的同步ECG触发 病人节律 AV起搏 按需模式 触发 ECG触发事件 R 波起搏器识别需要ECG软件增强起搏尖峰信号以获取起搏器节律 抑制经过增强的起搏器尖峰信号后 IABP就可以以R 波触发 与心脏循环的同步ECG触发 起搏器增强 触发事件压力波形中收缩期上升沿触发点显示在动脉压波形上应用不能获得合适的 R 波反复出现ECG伪波电刀干扰 注 ESIS 心脏骤停阈值7到30mmHg 与心脏循环的同步压力触发 与心脏循环的同步压力触发 病人节律 AV 起搏触发信号 V A V起搏触发事件 心室起搏尖峰信号 与心脏循环的同步V A V起搏 病人节律 AV起搏特别注意事项需要100 起搏节律当100 起搏并且没有可靠的 R 波情况下使用A V起搏 80 224msec 125bpmV起搏 185bpm故障诊断保证起搏尖峰信号是增强的 例如 外置ECG信号采集 100 V或AV起搏 完全起搏心律 与心脏循环的同步V A V起搏 与心脏循环的同步触发选择 病人节律 AV 起搏 按需模式 触发信号 ECG触发事件 R 波起搏器识别需要ECG软件增强起搏尖峰信号以获取起搏器节律 抑制经过增强的起搏器尖峰信号后 IABP就可以以R 波触发 与心脏循环的同步ECG触发 起搏信号增强 与心脏循环的同步外接电缆注意事项 放大图 ManualFill ECG Press MonitorInput ECG PressureOutput 导联选择IABP上导联选择位于 EXTERNAL 选择ECG导联由外接监护仪控制起搏器尖峰信号外接监护仪需要放置 起搏器标识 起搏尖峰信号的间歇性确认 注意事项 与心脏循环的同步外接电缆注意事项 调零压力调零由外接的监护仪完成 不是由IABP完成 与心脏循环的同步外接信号电缆 压力 注意事项 自动模式ECG信号源管理在导联I II III 外接ECG之间循环选择血压源管理压力传感器 直连 外接输入 监护仪 半自动模式ECG信号源用户可选择的导联 I II III aVR aVL aVF V或外接信号 血压源用户可选择的来源 直连或外接信号 与心脏循环的同步CS100 触发选择 与心脏循环的同步CS 100自动操作模式 起因 不能发现干净的ECG信号 并且触发管理因血压信号不可靠或质量差 比如 太低 无压力信号或不规则波动 而无法选择压力触发模式 ECG质量差 尝试提高ECG信号质量 保证电极连接 优化ECG电极位置 检查电缆和导联连接的完整性血压波形质量差 验证传感器没有与大气直通的地方 检查全部电缆连接 冲洗中心腔 尝试重置动脉压 orSignalQuality alertpostswhen 提示 信号质量差 起因自动模式下没有可靠的触发信号源ECG质量差尝试提高ECG信号质量确保电极连接优化ECG电极位置检查电缆和导联连接的完整性血压波形质量差动脉压信号丢失或明显的阻尼脉搏压过低更正措施 如果信号问题持续存在 切换到半自动模式 报警 持续信号质量差 与心脏循环的同步CS 100自动操作模式 迈柯唯公司 三 选择充放气时相 什么是充放气时相 充放气时相 主动脉压力波形上充气和排气点的位置 充放气时相准确性的意义 反搏效果的好坏 充气 增加舒张期压力 增加冠脉灌注量 排气 降低舒张末压 减低后负荷 标准球囊反搏充放气时相 充气过早 DatascopeCorp 反搏球囊于主瓣关闭前充气波形特点 反搏球囊在切迹点之前充气 造成球囊反搏的提前充盈侵占了左室收缩期时相生理效应 主动脉瓣可能过早关闭或者主动脉返流增加左室舒张末期容积 LVEDV 和左心室舒张末压 LVEDP 或肺毛细管楔压 PCWP 增加左室壁压力或后负荷增加左室做功增加心肌氧需求 充气过晚 球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点 球囊在V型切口后充气 缺乏尖V 反搏压不足生理效应 冠脉灌注不足 DatascopeCorp 放气过早 DatascopeCorp 球囊于舒张期内过早放气波形特点 反搏压后马上出现急陡的降支反搏舒张末压可能等于或小于没反搏时的舒张末压反搏收缩压可能提高生理效应 球囊过早放气反搏压不足可能出现冠脉和颈动脉的灌注逆流可引起心绞疼不能有效降低后负荷 放气过晚 DatascopeCorp 当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点 反搏舒张末压可能等于没反搏时的舒张末压反搏收缩压上升时间延长反搏压图形加宽生理效应 球囊半充盈左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长后负荷增加增加心肌耗氧 设定触发模式开始反搏后应当确认充气和排气时相 自动模式下机器自动设定正确充气时相 或在半自动模式下人工调整 充 排气时相的正确调整方法 半自动模式下充气的调整步骤 1 调整显示重搏切迹 2 将充气开始点调至重搏切迹上 成既尖且深的V型 充 排气时相的正确调整方法 排气时相的调整 自动模式和半自动模式下均可设定排气时相 将排气时相调整至舒张末压的最低的位置 充 排气时相的正确调整方法 调整键 迈柯唯公司 四 通过球囊波形判断IABP的工作状态 正常的球囊内压力波形球囊压力波形的变化 迈柯唯公司 正常的球囊内压力波形 迈柯唯公司 正常的球囊内压力波形 心率慢时 心率快时 球囊压力波形的变化 球囊压力波形的变化 血压高时 血压低时 球囊压力波形的变化 正常波形 充气受限 球囊压力波形的变化 正常波形 排气受限 球囊压力波形的变化 正常波形 排气受限 球囊压力波形的变化 球囊压力波形的变化 球囊压力波形的变化 迈柯唯公司 五 影响舒张期的因素 舒张期增压不足 1 病人血液动力学心率每搏输出量平均动脉压系统射血阻力 五 影响舒张期的因素 五 影响舒张期的因素 心率 影响舒张期时间 充气时间心率加快 缩短充气时间 球囊不能完全充盈 降低舒张期增压 五 影响舒张期的因素 每搏输出量StrokeVolume SV 病人的SV明显大于或小于球囊容积 五 影响舒张期的因素 平均动脉压 平均动脉压低于40mmhg会降低舒张增压 五 影响舒张期的因素 全身血管阻力SystemicVascularResistance SVR 全身血管阻力增加 充气阶段 高的射血阻力降低射血阻力 结果 全身血管阻力降低 充气阶段 主动脉血管壁吸收更多的能量会增大血管壁