面瘫患者的教学查房（中医科）课件

面瘫患者的护理查房 中医科李娟 患者倪建宁 住院号 273980 男性 39岁 于2015年10月21日9时20分主因 左侧口眼歪斜四天 入住我科 患者自述四天前因不慎受凉后出现右侧口眼歪斜 耳后疼痛 既而出现左侧面颊麻木 眼睑闭合不利 干涩 迎风流泪 左侧额纹消失 鼻唇沟变浅 口角下垂 在家自服抗炎抗病毒药物 具体不详 后 症状未见减轻 且日益加重 伴有头晕头昏不适 今就诊于我科门诊 为中西医结合系统诊治 门诊医师拟以 面瘫 收住入院 入住我科 病历介绍 患者一般情况 入院时症见 患者神志清 精神差 T36 4 P83次 分 R20次 分 Bp130 80mmHg右侧口眼歪斜 面颊麻木 右眼睑闭合不全 迎风流泪 右侧额纹消失 鼻唇沟变浅 口角下垂 鼓腮漏气 右侧耳后疼痛 时有头晕头昏 无明显鼻塞流涕 恶寒发热 咳嗽咽痛不适 时有心慌 胸闷 倦怠乏力 汗多 四肢活动正常 右侧颈肩部疼痛 饮食及睡觉尚可 二便正常 舌淡苔薄白 脉沉细 既往史 既往否认肝炎 结核病史 否认糖尿病 高血压及心脏病病史 否认外伤史 去年5月在我院外科行阑尾切除术 否认食物及药物过敏史 预防接种史不详 个人史 平素体建 否认烟酒等不良嗜好 生长于原籍 无疫水疫区接触史 否认工业毒物 粉尘 放射性物质 麻醉毒品等接触史 否认冶游史 婚育史 适龄婚配 生有一子 儿子及配偶均体健 家庭关系和睦 家族史 否认家族中肝炎 结核等传染病病史 否认家族中高血压 心脏病病史 否认家族中其它遗传病病史 患者一般情况 颅脑CT 未见异常B超 脂肪肝心电图 正常心电图血尿便常规均正常 辅助检查检查 入院健康宣教 护理体检 一般护理体检 T36 4 P83次 分 R20次 分 Bp130 80mmHg专科护理体检 1 静止检查 1 茎乳突检查触诊 按压茎乳突无疼痛问诊及触诊 面部疼痛 2 额部检查视诊 额部皮肤皱纹不相同 变浅 眉目外侧不对称 下垂 3 眼检查视诊 眼裂的大小 两侧不对称 左侧变小 左侧上眼睑下垂 左眼睑有抽搐 肿胀 眼结膜无充血溃疡 问诊 有流泪 干涩 酸 胀的症状 4 耳检查问诊 无耳鸣 耳闷 检查 听力无下降 5 面颊检查视诊 左侧鼻唇沟变浅 双侧面颊部不对称 有抽搐 问诊 面部有感觉发紧 6 口检查视诊 口角不对称 右侧口唇下垂 左侧口唇上提伴有抽搐 口唇无肿胀 人中偏斜 7 舌检查味觉无受累 2 运动检查 1 抬眉运动检查提示 额枕肌运动功能 患者左侧额部变浅 眉目外侧明显下垂 2 皱眉检查提示 皱眉肌能运动功能 皱眉肌功能受损 两侧眉运动幅度不一致 护理体检 护理体检 3 闭眼检查 闭眼时患侧的口角有提口角运动 患侧不能闭严 4 耸鼻检查 观察鼻部肌肉有皱纹 两侧上唇运动幅度不相同 护理体检 5 示齿检查视诊 两侧口角运动幅度不一致 口裂是变形 上下牙齿暴露的数目不相同 口角高度不一致 6 努嘴检查 视诊 口角两侧至人中的距离不相同 努嘴时不对称 7 鼓腮检查 提示 口轮匝肌的运动功能 患者的左侧口轮匝肌减弱 他们得了什么病 中医科 怎么得病的 能不能治好 面神经炎 面神经麻痹 贝尔氏麻痹 俗称 面瘫 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病 一般症状是口眼歪斜 不受年龄的限制 患者面部往往连最基本的抬眉 闭眼 鼓嘴等动作都无法完成 春秋两季发病较高 可发生于任何年龄 而多数患者为20 40岁 男性略多 疾病相关知识 诱因面部受凉血管痉挛缺血 缺氧及水肿面神经麻痹单纯疱疹病毒感染 孕妇 糖尿病 肿瘤 高血压患者都是易感人群 病因病机 本病致病病因 多由脉络空虚 风寒之邪乘虚侵袭阳明 少阳脉络 以致经气阻滞 经筋失养 筋肌纵缓不收而发病症状 起病突然 每在睡眠醒来时 发现一侧面部板滞 麻木 松弛 不能作皱眉 露齿 鼓颊等动作 口角向健侧歪斜 病侧流泪额纹消失 鼻唇沟平坦 部分病人初起时有耳后耳下疼痛 还可出现患侧舌前2 3味觉减退或消失 听觉过敏等症 分型 中枢性面瘫由核上组织 包括皮质 皮质脑干纤维 脑桥 内囊等 受损引起 多见于脑血管病变 脑部肿瘤 颈内动脉阻塞等病 周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起 多见于受寒 耳部感染 神经纤维瘤 脑膜感染等病 多数患者往往于清晨洗脸 漱口时突然发现一侧面颊动作不灵 嘴巴歪斜 病侧面部表情肌完全瘫痪者 前额皱纹消失 眼裂扩大 鼻唇沟平坦 口角下垂 病侧不能作皱额 蹙眉 闭目 鼓气和噘嘴等动作 鼓腮和吹口哨时 因患侧口唇不能闭合而漏气 进食时 食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内 并常有口水自该侧淌下 由于泪点随下睑外翻 使泪液不能按正常引流而外溢 其中周围性面瘫发病率很高 而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹 部分患者可有舌前2 3味觉障碍 外耳道疱疹等 临床表现 疾病诊断 面瘫 周围性 面瘫的诱因 周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起 多见于受寒 耳部感染 神经纤维瘤 脑膜感染等病 前额皱纹消失 鼻唇沟平坦 鼓腮和吹口哨时 因患侧口唇不能闭合而漏气 进食时 食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内 并常有口水自该侧淌下 口角下垂 面瘫的临床表现 诊疗计划1 中医科护理常规 二级护理 普食2 完善相关检查3 给予利巴韦林抗病毒0 3每日两次静滴抗病毒 泼尼松15mg口服每日两次以抗炎 甲钴胺肌肉注射营养神经4并配合针灸治疗 中药熏洗治疗 以疏经通络 温经散寒 治疗原则 焦虑 知识缺乏 有晕针的危险 潜在并发症 护理诊断 自我形象紊乱 护理措施 自我形象紊乱 担心治疗效果不佳有关 护理目标 患者焦虑减轻 保持愉快心情和稳定情绪 1 情感支持 1 适宜的环境 首次谈话选择在谈话室 2 温和的态度 要以尊重和关心的态度与患者多交谈 可以用文字书面 的形式进行沟通 每班护士交接时 采取语言暗示疗法 你今天比昨天好多了 鼓励患者以各种方式表达自己心理感受 确定患者对自身改变的了解程度 接受患者所呈现的焦虑和失落 使患者在表达感受的同时获得情感上的支持 采用点头等方式表示信息的回应 3 讲解治疗的方法法 采用针灸 拔罐 中药熏蒸 按摩及中药汤剂联合治疗 4 讲解成功的案例 由同病房患者讲解治疗的过程 5 鼓励家属陪伴 营造患者战胜疾病的信心 理解患者 护理措施 自我形象紊乱 担心治疗效果不佳有关 护理评价 患者正确认识疾病及现存外表的改变 并树立战胜疾病的信心 主动配合治疗和护理工作 2 提高适应能力 教会患者及家属有关的护理 交待清楚注意事项 给予必要的生活指导 帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变 提高对形体改变的认识和适应能力 如室温保持在18 20 每天开窗通风 每次30分钟 病房通风时患者应安置在其他房间 避免受凉 3 指导患者改善身体感观的方法 如恰当的装饰外出时戴墨镜等 鼓励患者参加正常的社会交往活 春季患者出门时 带口罩 为两层纱布的口罩 护理措施 焦虑 与面神经病变所致口角歪斜有关 1 安排有助于睡眠 休息的环境 帮助病人养成良好的入睡习惯和方式 建立比较规律的活动和休息时间表 有计划地安排护理活动 尽量减少对病人睡眠的干扰 讲解 环境方面 关闭门窗 做好病房患者的健康宣教10点熄灯人人遵守 夜间采用地灯查看病房 做到 四轻 个人方面 临睡前请用温水洗脸 并且用毛巾擦干净 每日保证睡眠8小时 护理目标 患者焦虑减轻 保持愉快心情和稳定情绪 2 鼓励病人询问与健康 治疗 治疗进程 预后有关的问题 责任护士每天与患者沟通 了解患者的需要 责任护士班班交接 患者的饮食 病情 治疗 康复 心理的进展与变化 积极与家属沟通 发现问题及时解决 责任护士与医生沟通 制定合理的治疗及护理方案 3 避免与其他处于焦虑状态的病人接触 这样会打击患者治疗疾病信心 提供跟有相同经历的人在一起的机会 焦虑 与面神经病变所致口角歪斜有关 4 心理疏导患者大多数突然起病 不仅外观形象受损 同时语言障碍 导致患者心情紧张 担心难以治愈及留后遗症 产生焦虑不安 恐惧等不良情绪 将患者安排与其他面瘫患者房间 主动关心体贴患者 增强大都的康复信心 这对缩短康复时间有很重要的作用 护理措施 焦虑 与面神经病变所致口角歪斜有关 护理评价 患者焦虑有所减轻 心情愉快 情绪稳定 5 中医的特色治疗 针灸 拔罐 中药熏蒸 焦虑 与面神经病变所致口角歪斜有关 护理措施 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关 1 简述疾病的相关发病原因以及用药指导 患者发病主要原因为受凉引起 受凉就可以引起局部缺血缺氧 组织水肿 导致面瘫的发生 所以要注意避免受凉 给予利巴韦林抗病毒0 3每日两次静滴抗病毒 45 50d 分钟 泼尼松15mg口服每日两次以抗炎 在医生指导下用药 严密观察大小便及呕吐情况的发生 如有异常及时停药 甲钴胺肌肉注射 需闭光保存 深部肌肉注射减轻疼痛 甲钴胺作用是营养神经 2 告之患者及家属的疾病相关的护理指导 尽量避免过度用眼 少看电视 书报及操作电脑 外出时戴墨镜 避免粉尘入眼 不能用脏手帕擦泪 擦拭时 尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦 临睡前使用珍珠明目滴眼液1 2滴 具有润眼作用的眼药水 护理目标 患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识 3 生活习惯上应注意 发病2周内注意休息 注意面部保暖 忌用冷水洗脸 选用温水洗脸 避免感冒和面部直接吹冷风 尽量减少外出 如需外出时戴帽子和口罩 避免到人多 空气污浊的场所 勿靠近窗边 空调 风扇处 以免受风寒刺激加重病情 注意头面部保暖 常听轻快音乐 心情平和愉快 充足睡眠 每晚睡前用热水泡脚10 20分左右后足底按摩 减少光源刺激 如 电视 电脑 紫外线等 护理措施 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关 4饮食护理方面 鼓励患者食用营养丰富 易消化吸收的软食或半流饮食 进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽 少量多餐 多食新鲜蔬菜 水果 来维持足够的维生素摄入 另外还要吃粗粮类食物 以保持机体足够的能量供给 增强抗病能力 避免辛辣 硬 粗糙 刺激性食物 少吃油腻滞胃 不易消化的食品 忌 生冷油腻刺激性食物 不易消化 热性补药 热性食物 烟酒 浓茶 绿豆 羊 狗肉 动物内脏 多食 新鲜蔬菜 水果 粗粮 豆类 鱼类 如玉米 瘦肉 洋葱 山楂 海带 大枣 苦瓜 冬瓜 黄瓜 香蕉 紫茄 丝瓜 南瓜 甜瓜 桑椹等等 尤其季节转换的时候 可以多吃些韭菜 芹菜 春笋 芥菜等 既可增强体质 又可增强抗病能力 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关 5 运动方面 适当活动 加强身体煅炼 不同年龄 不同体质的人 可选择不同锻炼项目 如散步 跑步 体操 打太极拳 爬山 跳舞等 每次活动30 45分钟 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关 6 介绍相关的康复指导指导患者如何热敷和按摩患侧面肌 用温湿毛巾热敷面部 每日2 3次 每次15 20min 并于早晚自行按摩面部 按摩力度要适宜 部位要准确 轮刮眼睑 指擦鼻翼 按摩前要清洁双手 7 当神经功能开始恢复后 鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动 嘱患者对镜练习皱眉 皱鼻 露齿 闭眼 拉口角 鼓腮等表情肌锻炼 指导患者练习咀嚼肌运动 嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖 并注意观察 督促患者咀嚼 以达到训练咀嚼肌的目的 护理措施 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关 护理评价 患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法 掌握面肌功能训练的方法 护理措施 有晕针的危险 1 进行针灸操作前对患者进行耐心的操作前解释 嘱患者针灸前避免紧张 饥饿 饱胀 疲劳时进行操作 针灸的目的疏通经络 调和阴阳 扶正祛邪的作用 针灸的方法采用一次性针灸针 刺入相应的穴位 使之产生酸麻胀的感觉 达到疏通经络 调和阴阳 扶正祛邪的作用 2 操作中与患者交谈询问病人的感受 针灸的注意事项 烤电高度针灸的时间 护理措施 潜在并发症 语言交流障碍口腔感染角膜溃疡 1 督促病人做好康复运动 需要多做功能性锻炼 如抬眉 鼓气 双眼紧闭 张大嘴等 每天需要坚持穴位按摩 睡觉之前用热水泡脚 做些足底按摩 用毛巾热敷脸 每晚3 4次 遇到寒冷天气时 需要注意头部保暖 适当运动 加强身体锻炼 常听轻快音乐 心情平和愉快 保证充足睡眠 2 起居及饮食嘱患者多休息 减少外出 注意保暖 避免受凉风及感冒 外出戴口罩 每天咀嚼口香糖3 5次 每次15 30分钟 避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳 3注意针刺后的针眼清洁 严格消毒 避免感染 在每次针刺或电针结束后再酒精棉球及生理盐水进行面部清洁消毒 护理目标 患者未发生并发症 4 指导患者注意口腔卫生 饭后要及时漱口 清除患侧滞留食物 保持口腔清洁 预防口腔感染 每日三餐前后用盐水漱口 5 指导进食清淡软食 多食新鲜蔬菜 粗粮等 在服药期间 忌辛辣刺激食物 如白酒 大蒜 海鲜 浓茶 麻辣火锅等 保持口腔清洁 预防口腔感染 6 保护角膜 防止角膜溃疡 尽量避免过度用眼 少看电视 书报及操作电脑 外出时戴墨镜 避免粉尘入眼 不能用脏手帕擦泪 擦拭时 尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦 临睡前使用珍珠明目滴眼液1 2滴 具有润眼作用的眼药水 护理措施 潜在并发症 语言交流障碍口腔感染角膜溃疡 护理评价 患者无并发症发生 治疗前 治疗后 健康指导 1 冬春交替季节注意不要疲劳过度 开空调和坐车时避免冷风直吹 出现症状及时就诊 保持积极乐观的生活态度 忌食辛辣刺激性食物 2 睡前热水泡脚并脚底按摩3 避免强光刺激4 加强体育锻炼及功能性锻炼 面部肌肉的锻炼 面瘫患者最重要的是促进面部表情功能的恢复 只要患侧面肌能活动时 应尽早开始自我功能训练 可对着镜子做皱眉 举额 闭眼 露齿 鼓腮和吹口哨等动作 每日数次 每次数分钟 并辅以面部肌肉按摩 一旦发现面部肌肉出现僵硬现象 不妨来做一做 脸部操 不仅对面瘫者有效 也可作为健康人面部肌肉的锻炼方法 抬眉 有助于抬眉运动功能的恢复 闭眼 开始时轻轻地闭眼 两眼同时闭合10 20次 如不能完全闭合眼睑 露白时可用食指的指腹沿