临床上根管治疗.doc

臨床上根管治療最常見的問題如下: 1.大部分的根管是彎曲的。2.X光片是二度空間而根管是三度空間，因此proximal veiw根管為彎曲的事實很容易被忽略。3.器械太過僵硬，容易造成根管的ledging、zipping、perforating或canal straightening的狀況。4.傳統的File或Reamer都具有錐度(Taper)且由於多點接觸，因此器械尖端缺乏觸感回饋，因此容易受困於coronal third處，以致於只能感覺到器械正進行切削，但卻無法準確得知削點的位置。這種不準確的回饋常使得根尖清除不完全，或造成coronal部分過度被擴大。然而根管治療的本質就是要把根管清潔乾淨，倘若無法達此標準將使細菌殘留其中，而根管的感染通常就是導致Endo出現問題及失敗的原因。 由鎳鈦合金所構成的LightSpeed，柔韌性佳且抗斷裂，如同一支非常有彈性的Gates-Glidden drill，可在根管內游刃自如，且具有良好的觸感回饋，因此能輕易地完成根管清創的工作。其優點如下:? 獨特的專利設計1.由於其cutting blade僅位於器械尖端部分，因此不會過度切削牙齒的結構2.可將根尖清創到正確的直徑，符合根尖清潔的要求3.半號間隔的設計使切削工作快速容易4.備有21、25及31mm三種長度5.在根尖部工作時，不必擔心coronal部分會過度擴大或穿孔? Ni-Ti的金屬材料1.具有良好的柔韌性，加上無錐度柄身使其更具威力2.具有不易斷裂的特性? 使用慢速機帶動1.更簡單、更快速做清創2.減少手臂及手腕的疲勞及傷害? 安全的分離設計1.18mm為受力過大的分離點，斷裂時可以快速且方便取出2.18、20、22、24的明顯工作長度標示? 超彈性的無切削力柄身1. 可保持器械維持在根管的中心地帶不會偏移? 有效率的切削刃部1. 具有傳統器械所缺乏的觸感回饋2. 不會卡死於根管中3. 切削時大大減少在根管內的壓力? 安全的切削尖端1. 刃部尖端無切削力，但可引導器械前進2. 不會造成ledging、zipping和perforating? LightSpeed的臨床操作步驟如下? Step 1 冠部的擴展 建立通道開口及Coronal third的擴展一般我們建議使用G.G drill # 2、3、4 決定Working Length及整個根管的形態 確保根管形態，從頭到尾以#15的K file銼到鬆鬆的即可Step 2 根尖部分的清創 測量根管的大小與修形利用附圖中所提供的FLSB(第一支進入根管內工作的器械號碼)，以手持LightSpeed測量根尖部分的大小 用LightSpeed做根尖1/3的清創與修形當決定了FLSB後即可裝上手機開始機械式的清創工作，循序漸進不可跳號，一直做到MAR(即傳統器械的MAF)的尺寸。MAR指上下pecking12-16下才可到達工作長度的最小尺寸。 完成根尖1/3的清創當達到MAR的尺寸後，以加1號退1mm的方式做step-back，連4個號碼共做4mm的退後? Step 3 根管中段的修形 中段1/3的清潔與修形可利用感覺做Step-back以後續的第5個號碼(即以後的號碼)繼續靠感覺做step-back，而不須一板一眼地加一號退1mm的方式。所謂靠感覺的意思是:將LightSpeed向前推進，當遇到阻力時再朝根尖方向pecking四下，直到以下兩種情況才算清創修形完成:1. 以感覺做step-bacik到preflaring的範圍內2. 如未做preflaring，則以MAR加25號為step-back完成的尺寸? 再度確定根管清創已完成以MAR操作達工作長度以確定根管修形的成果，沖洗並擦乾根管 根管充填? LIGHTSPEED在臨床上的Do and Do Not? Do? 1.做出良好的入口通道? 2.任何時候都只能用非常小的壓力像根尖推進(力道在20g以內)3.手機的轉動是順時針,每分鐘7502000轉(最好13002000)? 4.保持固定的轉速? 5.LIGHTSPEED轉動後才能放入根管,且中途不能停止? 6.遇阻力時用pecking motion,並且使器械保持移動,不要在根管任何位置停留? 7.每使用三支器械,至少沖洗一次,並將根管內注滿沖洗液或EDTA. ? Do Not? 1.勿跳號? 2.勿硬把LIGHTSPEED以暴力推向它過不去的地方? 3.遇阻力時勿向根尖猛推.(此時應該用進退,進退的pecking motion)? 4.勿在乾燥或半乾的根管內工作? 5.LIGHTSPEED放入根管內時,手機不可扭動? 6.勿停留在某一點不動? 7.手機轉速超勿過每分鐘2000轉,或低於750轉? 8.器械在根管內,勿中途停止轉動? 9.勿過度使用器械的次數? 以下是目前世界上三大Rotary器械之一的LIGHTSPEED在許多學術及臨床報告上的評價:? 1.Remain centered:與傳統式的hard instrument比較,LIGHTSPEED更容易維持在根管的中心,所以不容易發生transportation或perforation等情形。? 2.Cleaning efficacy:可將根管360度都清乾淨(所以修形後的根管是圓的),更可以