青光眼（附二医郑海华）课件

第十章青光眼 Glaucoma温州医学院附属二院眼科郑海华 第一节概述 青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病 第二位致盲眼病 特征高眼压视野缺损视力下降视乳头萎缩 青光眼定义 定义 正常眼压从临床角度看 不引起视神经损害的眼压水平10 21mmHg8mmHg5mmHg高眼压症 ocularhypertension 正常眼压青光眼 normaltensionglaucoma NTG 眼压 睫状突 后房 瞳孔 前房 小梁网 Schlemm管 集合管 睫状前静脉 房水循环途径 房水循环相关的病理 房水流出受阻 主要 小梁网前 闭角型青光眼小梁网组织 开角型青光眼小梁网后 开角型青光眼 机械学说缺血学说 青光眼性视神经病变病理 青光眼的诊断 眼压房角视野视盘 原发性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼发育性青光眼 青光眼分类 第二节原发性青光眼 闭角型青光眼 angle closureglaucoma ACG 开角型青光眼 openangleglaucoma OAG 第二节原发性青光眼 眼压升高时前房角的状态 开放 开角型青光眼 关闭 闭角型青光眼 原发性闭角型青光眼 由于周边虹膜堵塞小梁网 或与小梁网产生永久性粘连 房水外流受阻 引起眼压升高的一类青光眼 闭角性青光眼病因 解剖因素 未阐明 但眼球局部解剖结构变异 被公认为主要发病因素 小眼球 小角膜 前房浅 房角窄 合并远视眼等 特点 性别 女多于男3 1年龄 多大于40岁双眼先后或同时发病 病因 发病机理发病诱因 情绪波动 疲劳 气候突变 长时间在暗处 Acuteangle closureglaucoma 急性闭角型青光眼 临床前期 一眼急性发作而另外一只眼未曾发作未曾急性发作过 但具有浅前房 虹膜膨隆 房角狭窄 有青光眼家族史 激发试验阳性者 急性发作期 症状 体征 有剧烈头痛 眼痛 畏光 流泪 视力严重下降 恶心 呕吐 1 眼压 50mmHg2 眼前段混合性充血 角膜上皮水肿 角膜后色素沉着 瞳孔散大 对光反应消失 浅前房 房水闪辉 3 病情缓解后症状减轻 视力好转 前段留下永久性损害如KP 虹膜萎缩 色素脱失 后粘连 瞳孔形态异常 房角广泛粘连 青光眼斑等 EXIT 不典型发作 为一过性或反复的小发作 休息或睡眠后可缓解 多不留下永久性损害 症状 虹视 视力下降 眼胀 头痛 恶心 体征 眼压 40mmHg 角膜轻度水肿 瞳孔稍散大 光反应迟钝 EXIT 间歇缓解期 表现 诊断标准 有明确的小发作史房角开放或大部分开放不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平 1 小发作后自行缓解 小梁未有损害 2 可有视野缺损 慢性进展期 急性发作后 房角广泛粘连 通常 180 眼压中度升高视野缺损青光眼视盘凹陷 持续高眼压 失明 绝对期 典型症状体症眼部充血特征性浅前房角膜水肿瞳孔散大眼压升高暗室俯卧试验 诊断 Chronicangle closureglaucoma 慢性闭角型青光眼 症状不明显前房浅房角窄眼底有视乳头凹陷视野缺损眼压在40mmHg左右 临床表现 急性虹膜睫状体炎角膜前房瞳孔虹膜对侧眼颅脑疾病或偏头痛急性胃肠炎 鉴别诊断 1 缩小瞳孔毛果芸香碱2 降低眼压醋氮酰胺噻吗心胺高渗剂3 手术治疗解除瞳孔阻滞手术滤过性手术 原发性闭角型青光眼治疗 Primaryopen angleglaucoma 原发性开角型青光眼 开角型青光眼特征 眼压 21mmHg房角开放典型的青光眼视盘视野损害 尚未完全明了 可能与遗传有关房角开放小梁组织的病变小梁后阻滞 Schlemm管系统病变血管 神经 内分泌或大脑中枢对眼压的失控 原发性开角型青光眼 症状无自觉症状眼压24小时眼压曲线眼前节无明显异常 临床表现 眼底C D 临床表现 EXIT 视杯 视盘 视野旁中心鼻侧阶梯弓形环形管状视野颞侧视岛其他CSFERGVEPOCT色觉检查 临床表现 视野缺损 EXIT 旁中心暗点 弓形暗点 象限型缺损 管状视野颞侧视岛 眼压升高视乳头损害视野缺损房角开放 诊断 青光眼的治疗 治疗目的 保存视功能治疗方法 1 降低眼压药物激光手术2 视神经保护治疗改善视神经血循环控制节细胞凋亡 降眼压药物 病因神经节细胞凋亡药物钙离子通道阻滞剂 尼莫地平 倍他洛尔抗氧化剂 维生素C 维生素E中医药 神经保护性治疗 选择性激光小梁成形术 selectlasertrabeculoplasty SLT 常用抗青光眼激光手术 建立