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狭窄性腱鞘炎概述 腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变肌腱跨越关节 骨 纤维隧道 处肱二头肌长头腱拇指屈 伸肌腱指总伸肌腱腓骨长短肌腱 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 病因病机 腕部经常活动或短期内活动过度 腱鞘因摩擦而劳损 或寒冷刺激是导致本病的主要原因反复摩擦 肌腱 腱鞘内外层增厚 腱鞘管道狭窄 粘连 活动困难 产生交锁现象 影响拇指功能由于肌腱的肿胀 受压 腱鞘内的张力增加 在腱鞘部位产生肿胀疼痛特点 腱鞘内不是分泌过多的滑液 而是组织肥厚而疼痛 临床表现 起病多较缓慢 一般无明显外伤史 患者自觉腕部桡骨茎突部疼痛 初起较轻 逐渐加重 可放射至手或肩臂部 严重时局部有酸胀感或烧灼感 遇寒冷刺激或拇指活动时痛剧 提物乏力 尤其不能做倒水等动作拇指无力 伸拇指或外展拇指活动受限 日久可引起鱼际肌萎缩 检查 桡骨茎突部明显压痛 并有肿胀桡骨茎突部可触及硬结 拇指运动时有摩擦感或摩擦音握拳尺偏试验 Finkelstein试验 阳性 米尔征 Millssign 雅加森征 Yergasonsign 手法治疗 治疗原则舒筋活血 松解粘连取穴与部位手三里 偏历 阳溪 列缺 合谷 桡骨茎突部主要手法滚 点按 揉 弹拨 拔伸 擦法等 操作方法 准备手法患者坐位或仰卧位 医者于前臂伸肌群桡侧施滚法 上下往复治疗4 5次治疗手法接着 点按手三里 偏历 阳溪 列缺 合谷等穴3分钟 然后医者用拇指重点揉按桡骨茎突部及其上下方2分钟 沿前臂拇长展肌与拇短伸肌到第一掌骨背侧 用轻快柔和的弹拨法 上下往返治疗4 5次 重点在桡骨茎突部 医者再以一手握住患腕 另一手握其手指进行拔伸 并使患腕掌屈 背伸 同时缓缓旋腕结束手法最后 以桡骨茎突为中心用擦法 以透热为度 擦时可配合药物 注意事项 狭窄性腱鞘炎的手法治疗 主要是消除水肿 松解粘连及局部炎症反应 手法刺激量不宜过大避免腕关节的过度运动和用冷水洗东西嘱患者进行功能锻炼 经常做拇指的外展 背伸活动 可防止肌腱和腱鞘粘连局部有酸胀感或烧灼感 遇寒冷刺激或拇指活动时痛剧者 可进行局部封闭治疗 其他方法 封闭醋酸氢化可的松0 5mL加人1 一2 普鲁卡因2mL内作鞘内注射 5 7日1次 共3 4次 针灸小针刀无菌操作 小针刀刀口线与肌腱平行 刺人后在鞘内纵行疏剥 病情严重者 亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面 刀身倾斜 将腱鞘从骨面上剥离铲起 出针 针孔按压至不出血为止 注意勿伤桡动脉和桡神经浅支 理疗外敷药膏初期患部可
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