毛力威针灸论文.docx

针灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展班级：2010级研究生四班 学号：2010283 姓名：毛力威摘要：综述了近10年来用针刺疗法、蜂针、刺络放血、针挑、穴位、埋线、挑筋、灸法、小针刀、针挑、放血疗法及综合疗法治疗强直性脊柱炎的操作方法及疗效观察。关键词：脊柱炎；强直性；针灸疗法强直性脊柱炎(An坳。sillg Spondylltis，AS) 是一种以腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化， 周围关节和其它脏腑也可受病的全身性疾病.若早期不给予有效治疗，则严重影响患者的关节功能和生活质量。AS常见于1630岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见，约占3.3%。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎, 有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS为几具脊柱段同时受累。此外，颈椎、胸椎、腰椎、耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿性关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。AS的发病原因至今未明，关于AS的病因有遗传学说、分子模拟假说、免疫应答基因假说、关节源性致病肽假说、T细胞受体库和超抗原假说等，大多数学者认为其发病机制与遗传、感染、免疫、理化因素有关，为一种全身性自身免疫性疾病。目前西医多采用非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatorydrugs。NSAIDs)、缓解病情药物、类固醇激素和特异性治疗，这些常规治疗虽能缓解和减轻症状，但不能阻止病情发展。且不良反应大，如长期服用易造成肝肾损害、骨髓抑制及胃黏膜损害等，患者往往难以坚持长期用药而导致病情反复发作，最终出现脊柱关节畸形，甚至造成终生残疾。对于晚期患者，有明显髋关节病变、脊柱关节畸形，严重影响关节功能时可考虑予以髋关节置换术或脊柱(腰椎、颈椎)成型术.祖国医学中没有“强直性脊柱炎”的病名，根据其临床表现，属中医“骨痹”、“肾痹”、“腰痹”、“督脉痹”、“竹节风”、“龟背风”等范畴。灵枢经脉第十中云：“尻以代踵，脊以代头。”中医认为，背为阳经所循，督脉所温，脊柱是督脉的循行部位，素问骨空论云：“督脉为病，脊强反折。”难经二十九难日：“督之为病，脊强而厥。”王冰言：“督脉为病，脊强反折而不能屈伸。”可见督脉与本病关系最为密切。从人体的腰、骶、脊、胯、尻部有关的经络来看，督脉与肾经、肝经、膀胱经、冲脉和任脉相互联系。腰为肾之府。肾主骨生、主腰膝，为肝之母，灵枢经脉日：“肾足少阴之脉上股内后廉，贯脊属肾是主肾所生病者脊、股内后廉痛”灵枢经脉日：“肝足厥阴之脉与督脉会于巅。是动则病，腰痛不可以俯仰” “是动则病项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，胭如结，踹如裂，是为踝厥。是主筋所生病者项、背、腰、尻、胭、踹、脚皆痛”冲脉为五脏六腑之海，注少阴(肾)之大络，“合并与少阴肾之经”；任脉与冲脉、督脉同起于胞中，上循背里，证治准绳说：“督脉者与冲任本一脉，初与阳明合筋于阴器，故属于肾而为作强也。”从经脉循行部分来看，强直性脊柱炎与督脉、肾经、肝经、膀胱经、冲脉、任脉等经脉相关联，尤以督脉关系密切。本文摘取了20002010年间报道的关于AS的针灸治疗方法。1 针刺疗法李和平1根据五刺)中的“输刺”法及篇中“报刺”法刺而再刺等理论，选用毫针针刺骶髂髋关节及脊柱的痛着部位。以此法治疗AS41例，具体操作方法为牵拉患者的髋关节，引出痛点，以痛点为腧穴，捣刺、提插、捻转进针，深及筋骨。并配合针刺肾俞、大杼、命门等穴位兼补肾精，针后配合适当功能锻炼，结果总有效率为926。白伟杰等2将60例AS患者随机分为治疗组及对照组，治疗组采用扬刺法及齐刺法针刺治疗，取腰阳关、命门、风市穴作齐刺，取肌肉一骨骼附着点症所致疼痛部位的阿是穴作扬刺；对照组采用常规针刺法治疗，取督脉、足太阳膀胱经、华佗夹脊穴为主，两组同时配合运动疗法。结果：两组治疗后临床指标均较治疗前有明显改善，而治疗组疗效明显好于对照组(PO01)。张杰等3针刺治疗AS36例，取脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海、水沟、委中，每次取4穴，交替选用10次为1疗程，疗程间隔7天，治疗期间嘱病人进行适度腰椎功能锻炼。结果有效率94.4。最短治疗2个疗程，最多治疗5个疗程。2 蜂针疗法蜂针疗法，是将民间蜂蛰疗法与针灸原理相结合的一种疗法。伦新4等用此法治疗AS30例。初诊患者均需在一侧肾俞穴作蜂毒皮试，局部红肿小于5cm及无全身不适反应者可接受本法治疗。取穴以病变脊柱及其附近的夹脊穴为主，配合大杼、膈俞、肾俞、秩边、阳陵泉等穴交替进行。每次约取10个穴。常规消毒后，医者用镊子轻夹活蜂的腰部。使其尾部接触穴位，蜂针将自动刺入穴位。让蜂针留于穴位约1020min后拔出。一般一只蜂蛰一个穴位，用蜂数目逐日增加。隔日治疗1次，15次为1疗程。3疗程后，临床控 制12例，有效14例，无效4例，总有效率867。3 刺络放血疗法 铺灸疗法陈有国5认为，AS病机为瘀、寒，因此采取重刺络放血法以达到祛瘀生新，疏通经络，提高机体免疫力的目的。取 风池、大椎、命门、脊柱阿是穴,梅花针重扣或挑刺。再拔火罐，吸尽瘀血，每次选取2穴，每周2次。同时配合温针治疗，取上穴，每针3壮，每周5次。治疗3个月后。50例中临 床缓解36例，显效10例，有效4例。总有效率100。4 针挑疗法针挑疗法，一种通过挑、提、摇、摆等手法将穴位相应的皮内或皮下筋膜纤维挑拨出来而达到治疗目的的刺激疗法。罗健6副等用此法治疗AS25例。具体操作方法为患者取坐位及俯卧位，在背俞穴、华伦夹脊穴、督脉穴处常规消毒，用2普鲁卡因注射皮丘后，手持特制针具挑断表皮，将穴位周围的皮内纤维拉出，直至把针孔周围的纤维挑完为止。再于针口处涂以碘酊，外敷无菌纱布。每日4穴，10日为1疗程。治疗结 果，显效11例，好转12例，无效2例，总有效率92。4 穴位埋线 穴位埋线，可以起到持久刺激该穴的作用。高广忠7等运用此法治疗AS50例。具体操作方法为，患者取俯卧位用龙胆紫在双侧肾俞、白环俞作标记，常规消毒后，用2利多卡因局部麻醉。术者右手持针，针头顶压穴位，左手将一段处理过的0号羊肠线套于埋线针尖端的凹槽内，左手绷紧穴位皮肤，右手缓慢进针，将羊肠线埋于穴内肌层，出针后再次消毒，外敷无菌纱布。1520天埋线1次。3次为1疗程。治疗结果，显效26例，有效20例，无效4例总有效率92。5 艾灸疗法 胡军勇8等运用内温奇阳、通络壮脊大法，从奇络治疗60例。将适量大灸粉用陈醋和蜂蜜按7：3比例调和制成长10cm，宽4cm，厚lcm的药饼，置于患者奇经之督脉，将精细艾绒捏成条状，放在药饼上，点火燃尽。每7天2次。同时配合口服通心络胶囊和八子王胶囊。3个月为1疗程。1程后，显效27例，好转28例，无效5例，总有效率917。延新9等采用铺灸治疗ASll5例。具体操作方法为患者俯卧位，取督脉大椎至腰俞穴常规消毒，涂少量蒜汁。将斑粉均匀敷于穴位，铺桑皮纸，再将蒜泥隔纸置于穴位上。砌成高25cm，宽5cm的长方体，中央再铺高25cm，宽3cm的角形艾柱，点燃头、身、尾三点施灸燃尽，每次灸23壮。灸毕除去药粉及蒜泥。灸后皮肤渐红，可起水泡，第3天引泡液，涂龙胆紫药水，暴露患处，直至结痂脱落。每年三伏施灸1次，3年为1疗程。同时配合口服中药。经13个疗程。早期显效36例，好转5例；中期显效23例，好转31例。无效4例；晚期好转9例，无效7例。总有效率904。胡秋生10采用长蛇灸治疗89例AS患者，将中药饼(附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海风藤、川乌、草乌等药等量制成药粉，用陈醋、蜂蜜加入促渗剂制成)排列于脊柱或骶髂关节处，将纯艾绒捏紧成长条状，纵向置于药饼中央，点燃，灸30一40 rain，每周2次，3个月为l疗程。结果有效率为854，并且早、中期患者治疗效果明显好于晚期患者。何永淮11运用麝蝥粉铺灸(先在脊柱正中线上涂上蒜汁，再撤上麝蝥粉l18g，并在大椎至簇俞穴之间铺敷蒜泥，然后在蒜泥上铺艾柱，点燃头、身、尾三点，每次23壮，隔日治疗1次，治疗强直性脊柱炎30例，并设对照组30例1：3服柳林庆学12等采用取麝斑粉1159、去皮独头蒜捣烂成泥适量(约500-7009)及艾绒适量备用。病人俯卧，裸露背部。将脊柱两侧皮肤常规消毒后，在督脉大椎至腰俞部位涂上蒜汁，并均匀撒上麝斑粉，用3寸宽的桑皮纸覆盖，纸上再铺敷2寸宽、5分厚的蒜泥。然后在蒜泥上铺长蛇形艾柱1条，点燃头、身、尾三点，让其自然燃烧，为1壮。燃尽后再铺艾柱施灸。每次以灸23壮为宜。灸毕，移去蒜泥，用湿毛巾轻轻将皮肤揩于。灸后局部皮肤上如起水泡，可用消毒针刺破水泡放出渗液，并用药棉揩干，涂以甲紫水，覆盖消毒纱布，用纱布固定。隔日换药1次，直至结痂脱落。每月治疗1次，3次为1个疗程。临床治愈41例，占461；好转40例，占449；无效8例，占9o；总有效率910。6 挑筋疗法罗健等13用挑筋膀胱经、华佗夹脊、督脉等穴方法治疗25例AS患者，对其免疫球蛋白、甲襞微循环进行治疗前后观察。结果发现AS患者治疗前蚣、lgG、CRP、ESR、lf；M均较正常值升高(P0001，PO01)，并存在明显微循环障碍，治疗后Ig_久、I毋、CRP、ESR以及微血管形态、流态、总积分值与治疗前比较有显著性差异(P005)；症状疗效：两组总有效率分别为872和444，两组比较差异有非常显著性意义(P005)；症状疗效：两组总有效率分别为872和444，两组比较差异有非常显著性意义(P001)。7 针刀疗法 李邦雷等16采用针刀与短波治疗94例强直性脊柱炎患者，根据患者的病变疼痛部位及x线片所显示的病变部位，选取颈、背部脊柱两侧旁开15 enl处及脊柱间隙及臀部、骶髂关节、膝关节的5一10个压痛点进行治疗，7天治疗1次；针刀治疗后的第2天开始短波治疗，每天治疗2次，每次20min，微热量，10天为l疗程，疗程后休息2天再行下一疗程。结果总有效率为68。针刀治疗平均75次，短波治疗平均4个疗程。8 综合疗法杜小正17以毫针采用温通法(郑魁山教授创立)在脊柱局部针刺，采用平补平泻法在背俞穴针刺(不留针，l天1次10天为l疗程，疗程间休息2天)；配合中药膏剂在脊柱局部贴敷治疗(中药膏剂由附子、桂枝、细辛、白芥子、冰片、姜汁和蜂蜜制成，针刺5天后敷于督脉腧穴上，5天1次，每次8小时，于每年夏季头伏前l周开始治疗，每年连续治疗8个疗程)强直性脊柱炎20例，总有效率达100。万学文18用针罐结合治疗强直性脊柱炎寒湿痹阻证32例，采用针刺和拔罐结合治疗，针刺组30例采用单纯针刺治疗，进行观察治疗40天。结果：针罐组临床缓解率625，针刺组临床缓解率333，差异有非常显著性意义(P001)；针罐组总有效率938，优于针刺组的833(P001)；随访1年后复发率分别为33与240(P001)。曲宝萍19采用刮痧、拔罐疗法治疗27例强直性脊柱炎患者，用牛角刮痧板，从大杼穴开始，依次肝俞、脾俞、肾俞、小肠俞进行刮拭，刮痧完成后，在刮拭过的背部两侧行拔罐术10 rain，5天1次，6次为1疗程。结果显著好转3例，好转19例，无效5例，总有效率815。，林志苇等20J采用针灸足太阳膀胱经治疗强直性脊柱炎20例，循足太阳膀胱经取背部的大杼、风门、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、八髂穴和下肢的委中、昆仑配合督脉的诸阳之会大椎、足少阳胆经的风池及阿是穴，得气后加以艾条温和灸，每天针灸l一2次，连续针6天后休息1天，30天为l疗程，总有效率95。刘维等16将病人随机分为治疗组60例，针灸风池、华佗夹脊穴、肾俞穴，得气后留针2030 rain，温灸5 min；与药物对照组口服柳氮磺胺吡啶加双氯灭痛60例进行比较。结果：治疗组总有效率750，对照组总有效率633，两者之间疗效相比，差异有显著性意义(PO05)，治疗组无一例出现副作用。李洵21采用温针及刺络放血疗法治疗强直性脊柱炎43例，对照组40例口服保泰松片，治疗2个月，结果：治疗组总有效率860，对照组总有效率55。两组疗效有显著性差异(PO01)。万小卫22采用针灸推拿结合方法结合治疗强直性脊柱炎30例，治疗组温针灸华佗夹脊、风池、环跳，并结合推拿，对照组口服萘普生、复方丹参、维酶素，两组进行比较，结果：治疗组总有效率为833，对照组总有效率为60两组之间疗效相比，差异有显著性意义(P005)。王凡星等23采用针灸拔罐按摩综合治疗早期AS48例，针灸取穴大椎、命门、腰阳关、肾俞、腰俞、腰眼、与病变脊柱相对应的华佗夹脊穴，留针15。20 min；针刺大椎、命门后加灸57 min；出针后在腰骶部及针孔处用闪罐法反复吸拔多次，至皮肤潮红为度；拔罐后按摩腰背骶部。每日1次，1月为l疗程，疗程间隔3。5天，2疗程后评定疗效。结果总有效率达100O，治疗后化验硒恢复正常16例，ESR转阴28例，CIC转阴2l例，较治疗前差异有非常显著性意义(P001)。针药疗法8针药结合疗法 曾庆利.等24将62例As患者随机分为两组，治疗组采用华佗夹脊穴针刺辅以督脉敷灸为主，配合中药五藤胶囊口服；对照组口服柳氮磺胺吡啶。结果：治疗组总有效率为9063，对照组为7667，两组差异有显著性意义(P005)。治疗组治疗前后晨僵时间、20 m步行时间、胸廓活动度、血沉(rsR)、C反应蛋白(Q口)等客观指标变化均有显著性意义(P005。P005)；症状疗效，两组总有效率分别为800和516，两组比较差异有显著性意义(P005)。.董洪魁等26用督脉腧穴为主的温针灸疗法配合顽痹解毒散治疗AS40例，随机分为温针灸加中药组(22例，A组)与中西药物治疗组(18例，B组)。A组以大椎、筋缩、命门、腰俞、腰阳关、肾俞、八醪为主穴行温针灸，每天1次，每次30 min；JJU服顽痹解毒散(白花蛇舌草、白芍各30 g，半枝莲、土茯苓、虎枝、牡丹皮、连翘、白癣皮、忍冬藤、金银花、葛根、革薄、元胡各15g，桂枝、川乌、甘草各10 g，蜈蚣1条)，药渣可用布包裹热敷患处。B组：早期服用非甾体抗炎镇痛药及小剂量皮质激素，中晚期服用柳氮磺胺吡啶与甲氨蝶呤，同时口服顽痹解毒散。两组均治疗30天为1疗程，疗程间休息3天，4个疗程后统计疗效。结果：A组总有效率909，B组总有效率833，两组比较P005.结语针灸治疗对本病有独到的优势，具体表现在治疗方法灵活多样，疗程较短。疗效肯定，副反应少。但是也存在一些问 题。如缺乏完善的试验方法设计，没有系统的临床观察和病人跟踪调查，疗效评判的标准不够规范，针灸机理研究仍欠深入。故对于本病，尚需进一步完善诊断及疗效评判标推，深入研究针灸治疗的可能作用机制，做到选穴及治疗操作的规范化，力求更好的指导临床充分发挥中医治疗本病的优势。参考文献： 1李和平以痛为腧扬朝法治疗强直性脊柱炎盯针灸临床杂志，2002，18(4)：37382白伟杰，谭吉林扬刺、齐刺法为主治疗强直性脊柱炎疗效观察j中国针灸，2006，26(7)：4954973张杰玉璐针嗣治疗强直径脊柱炎36啻町J中国针灸，2007，27(1)：224 伦新，李万瑶，林剑鸣蜂针治疗强宣性脊柱炎30例J四川 中医，2000，18(2)：415.陈有国 重刺络放血为主治疗强直性脊柱炎50例期刊论文-江苏中医药 2002(07) 6 罗健，孔令深，黄柳和，等挑筋疗法治疗强直性脊柱炎25例疗效观察J新中医，2000。32(4)：227 高广忠，马小平穴位埋线治疗强直性脊柱炎50例临床分析j四川中医，2003，21(5)：788胡军勇。陈金亮从奇络治疗强直性脊柱炎60例临床观察J光明中医，2001，16(96)：269谢延新，苏萍铺灸疗法配合中药治疗强直性脊柱炎115例J上海针灸杂志，2003，22(6)：1310胡秋生 长蛇灸治疗强直性脊柱炎89例期刊论文-中国针