李倩脊髓灰质炎2012课件

脊髓灰质炎Poliomyelitis 李倩2012 11 20 护理措施 护理评估 护理诊断 护理评价 2 3 4 5 1 疾病概述 内容 概念 病原学 流行病学 发病机制 并发症及预后 临床表现 一 疾病概述 脊髓灰质炎 简称脊灰 俗称小儿麻痹 是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症 是致残的主要疾病之一 早在3000多年前埃及出土的木乃伊 美国第32届总统富兰克林 罗斯福建立全国小儿麻痹基金会1960年AlbertSabin研制OPV 一 概念 一个小男孩几乎认为自己是世界上最不幸的孩子 因为患脊髓灰质炎而留下了瘸腿和参差不齐且突出的牙齿 他很少与同学们游戏或玩耍 老师叫他回答问题时 他也总是低着头一言不发 在一个平常的春天 小男孩的父亲从邻居家讨了一些树苗 他想把它们栽在房前 他叫他的孩子们每人栽一棵 父亲对孩子们说 谁栽的树苗长得最好 就给谁买一件最喜欢的礼物 小男孩也想得到父亲的礼物 但看到兄妹们蹦蹦跳跳提水浇树的身影 不知怎么地 萌生出一种阴冷的想法 希望自己栽的那棵树早点死去 因此浇过一两次水后 再也没去搭理它 几天后 小男孩再去看他种的那棵树时 惊奇地发现它不仅没有枯萎 而且还长出了几片新叶子 与兄妹们种的树相比 显得更嫩绿 更有生气 父亲兑现了他的诺言 为小男孩买了一件他最喜欢的礼物 并对他说 从他栽的树来看 他长大后一定能成为一名出色的植物学家 从那以后 小男孩慢慢变得乐观向上起来 一天晚上 小男孩躺在床上睡不着 看着窗外那明亮皎洁的月光 忽然想起生物老师曾说过的话 植物一般都在晚上生长 何不去看看自己种的那颗小树 当他轻手轻脚来到院子里时 却看见父亲用勺子在向自己栽种的那棵树下泼洒着什么 顿时 一切他都明白了 原来父亲一直在偷偷地为自己栽种的那颗小树施肥 他返回房间 任凭泪水肆意地奔流 几十年过去了 那瘸腿的小男孩虽然没有成为一名植物学家 但他却成为了美国总统 他的名字叫富兰克林 罗斯福 爱是生命中最好的养料 哪怕只是一勺清水 也能使生命之树茁壮成长 也许那树是那样的平凡 不起眼 也许那树是如此的瘦小 甚至还有些枯萎 但只要有这养料的浇灌 它就能长得枝繁叶茂 甚至长成参天大树 OPV 脊髓灰质炎减毒活疫苗从上世纪60年代 我国开始推广使用脊灰减毒活疫苗并取得了巨大成就 从1995年至今已没有本土脊灰野毒株病例发生 疫苗使用之前曾经导致很多瘫痪病例 目前 我国处于维持无脊灰状态 国家疾控中心发布了 脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见 指出OPV一直是我国预防脊灰唯一使用的疫苗 脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属直径为20 30nm 内含单股正链的核糖核酸 无包膜 呈小圆球形颗粒状 VP1 VP4组成病毒蛋白 其中VP1在病毒表面暴露最充分 是引起中和反应的最主要的抗原 根据其抗原性不同 病毒分为 型各型间无交叉免疫 国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒 二 病原学 耐受潮湿和寒冷低温下 70 活力可保存8年在4 冰箱可保存数周在水 粪便和牛奶中生存数月能耐受一般浓度的化学消毒剂如70 酒精及5 煤酚皂液耐酸 耐乙醚和氯仿等脂溶剂 不耐热 加热56 30min可使之灭活煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死对高锰酸钾 过氧化氢 漂白粉等敏感 可将其杀死 二 病原学 三 发病机制与病理解剖 主要累及运动神经元 病变主要在中枢神经系统以脊髓受累最多见 并以颈段与腰段脊髓前角运动细胞受损最严重其次是脑干及中枢神经系统其他部位 二 发病机制与病理解剖 四 流行病学 人是脊灰病毒唯一的自然宿主传染源 患者 隐性感染者及病毒携带者脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大热退后传染性减少 传播途径 主要通过粪 口途径传播 发病早期咽部排毒可经飞沫传播易感性 人对脊灰普遍易感 主要是隐性感染 麻痹型患者少 感染后产生持久免疫力 脊灰呈全世界分布 温带多见终年散发 以夏秋季为主 可呈小流行或酿成大的流行在疫苗接种率高的地区发病减少 或无发病主要是5岁以下发病3 的感染者会出现中枢神经系统症状 四 流行病学 我国1955 56年报道的580例脊灰年龄分布 5岁 7 12个月 四 流行病学 五 脊灰临床表现 后遗症期 瘫痪期表现 脊髓型 最常见 受累肌群 四肢肌群呼吸肌颈肌腹肌腰背肌膀胱肠等表现 单肢或多肢瘫痪 下肢多见 偏瘫少见 不对称性弛缓性麻痹近端重于远端不能竖头不能坐腹肌麻痹无感觉障碍呼吸肌麻痹 呼吸困难哭声沙哑无力尿便障碍 瘫痪期表现 脑干或延髓型 2 受累肌群 颅神经支配的肌肉咽肌 咽腭肌 喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 舌肌 面肌 眼肌及内脏 心脏 肺 肠 等表现 吞咽困难 进食呛咳 发声困难构音困难 颈肩无力 咀嚼障碍 表情肌无力 复视呼吸节律异常 呼吸衰竭肺水肿休克 混合型 19 脊髓和延髓均受累C3 C5段膈肌麻痹四肢麻痹呼吸困难吞咽困难心脏受累 脑型罕见 多见于婴幼儿高热 意识障碍 惊厥 痉挛性瘫痪 瘫痪期表现 发病后2年以上瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗症期 肌肉挛缩各部位畸形可出现膝反张足下垂和足内翻或外翻畸形等严重影响日常生活 后遗症期 六 并发症 多见于脑干型患者 主要有 呼吸道并发症 吸入性肺炎及肺不张 血管栓塞 泌尿系感染 消化道出血 穿孔 心肌炎 高钙血症及泌尿系结石 七 预后 病死率5 10 伴延髓麻痹者25 75 呼吸障碍是主要死亡原因早期诊断 及时治疗 减少刺激可减轻麻痹的发生和发展 八 预防 管理传染源应及时隔离患者至发病后20d 病人分泌物 排泄物必须消毒 切断传染途径注意饮食饮水卫生 保护易感人群被动免疫 对密切接触者 应肌肉注射丙种球蛋白 0 3 0 5ml kg 每月一次 共2次 免疫效果维持2个月 主动免疫 疫苗的应用采用以服用疫苗为主的综合措施多采用口服减毒活疫苗糖丸 按计划免疫方法服用 第一次在出生后2个月开始服三价混合菌苗 连续三次 间隔一个月 4岁再加强一次 服疫苗2周后可产生中和抗体 八 预防 口服疫苗注意事项 冬春季服用 避免用开水服药 口服疫苗多无不良反应 偶有低热及腹泻 在极少情况下 疫苗株病毒可突变而恢复其对神经系统的致病性 引起接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎 原发及继发免疫功能缺陷者及急 慢性心 肝 肾疾病患者忌用 有明显免疫功能低下者禁用减毒活疫苗 可用灭活疫苗 二 护理评估 一 健康史 注意发病季节 流行情况 家庭 邻居或学校中有无类似疾病 在2 3周内有无接触史 预防接种时间及类型 有无引起瘫痪的高危因素包括过度疲劳 剧烈运动 肌肉注射 扁桃体摘除术和遗传因素等 二 身心 社会状况 病初有无上感症状或胃肠道症状 注意起病过程 体温变化情况 有无咽痛 头痛 呕吐 多汗 全身肌肉疼痛 感觉过敏 异常体位等 并查明瘫痪开始时日 麻痹出现部位及顺序 小儿患者及家长心理状况 一 血常规多正常 急性期血沉可增快 二 脑脊液检查发病后第l周与病毒性脑膜炎相似 WBC轻度增多热退后呈蛋白 细胞分离现象 三 病毒分离起病后l周内 从鼻咽部 血 脑脊液及粪便中可分离出病毒 粪便中病毒存在时间长 从潜伏期至病后3周或更长 三 辅助检查 四 免疫学检查1 用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体 病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义 中和抗体存在时间长 补体结合抗体阳性可作近期诊断 2 用ELISA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体 可作早期诊断 五 核酸检测 三 辅助检查 四 治疗要点 本病无特效治疗 目前是可防而不可治 治疗重点为对症和支持治疗 三 护理诊断 体温过高 发热 与病毒感染有关躯体移动障碍 瘫痪 与运动神经受损有关营养失调 低于机体需要量 体重减轻 与高热及进食困难有关低效性呼吸形态 呼吸困难 与呼吸道梗阻 呼吸中枢受损有关有皮肤完整性改变的危险 与局部皮肤长期受压有关 四 护理措施 一 一般护理 1 隔离和消毒消化道 呼吸道隔离 隔离解除时间 密切接触者医学观察3周 分泌物 排泄物和被患者污染的食具 物品消毒 2 休息消化道症状明显或有肢体瘫痪者绝对卧床休息 急性期后加强锻炼 防肌肉萎缩 3 饮食不同病期给予不同饮食 4 日常卫生协助翻身 床铺清洁 干燥 温水擦浴 口腔护理 5 病情观察病情进展情况 体温与瘫痪的变化 有无呼吸衰竭 二 对症护理 高热监测体温及热型 卧床休息物理和药物降温体温过高或有并发症者给予肾上腺皮质激素腔道护理 防继发感染 瘫痪评估瘫痪程度及类型做好瘫痪肢体的护理促进肌肉功能恢复促进神经肌肉的传导和功能恢复 二 对症护理 呼吸衰竭评估呼衰