老年人带状疱疹及带状疱疹后神经痛的治疗和临床分享课件

老年人带状疱疹及疱疹后神经痛的治疗和临床分享 带状疱疹 卫生部关于在 医疗机构诊疗科目名录 中增加 疼痛科 诊疗科目的通知 卫医发 2007 227号 文件主要内容 在 医疗机构诊疗科目名录 卫医发 1994 第27号文附件1 中增加一级诊疗科目 疼痛科 代码 27 疼痛科 的主要业务范围为 慢性疼痛的诊断治疗 文件自二 七年七月十六日起执行 疼痛临床业务范围 慢性疼痛的诊断治疗 一 无名痛 unknownpain 指诊断不明确 科室归属不清的疼痛 相当多的无名痛 经过疼痛科医生的检查或诊断性治疗 最后明确病因 得到有效治疗 二 神经病理性疼痛 neuropathicpain 如带状疱疹后神经痛 三叉神经痛 糖尿病周围神经痛等 三 脊柱相关性疼痛 painassociatedwithspine 四 肌筋膜疼痛综合征 myofascialpainsyndrome 五 四肢痛 limpspain 六 复杂性区域疼痛综合征 CRPS 七 幻肢痛 phantompain 八 精神 心理 性疼痛 psychogenicpain 九 晚期癌痛 advancedcancerpain 十 血管性痛 vascularpain 十一 术后痛 postoperativepain 分娩痛 obstricpain 等 常用治疗方法 一 无创治疗二 微创治疗 无创治疗 药物治疗神经阻滞或注射疗法物理治疗心理治疗 常用微创治疗方法 小针刀疗法射频疗法臭氧疗法硬膜外腔镜脊髓电刺激镇痛技术中枢靶控输注系统 吗啡泵 置入术立体定向脑内靶点毁损镇痛术 老年人带状疱疹神经痛的治疗和临床分享 一 重视诊断及鉴别诊断 典型病例分享 急性带状疱疹疼痛属于混合性疼痛 高崇荣等 神经性疼痛诊疗学 2006 339 340Johnson etal BMCMedicine 2010 8 37AnneLouise etal TheJournalofPain 2008 9 1 S10 S18 急性带状疱疹可导致神经损伤 引起含神经病理性疼痛成份的混合性疼痛1病毒的复制和免疫反应 破坏神经组织2受侵害的神经节出现急性炎症 出血 坏死3大多数急性带状疱疹患者 在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2多达90 带状疱疹患者均存在疼痛 急性期疼痛常为中至重度3 混合性疼痛 含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分 二 老年人急性带状疱疹疼痛的治疗 药物治疗神经阻滞物理治疗 药物治疗 抗病毒药物辅助药物神经病理性疼痛治疗药物 药物治疗NeP新进展 随着神经病理性疼痛发病机制的研究不断深入 国际上已明确提出一 二 三线治疗药物 2010年国际疼痛学会 IASP 推荐钙离子通道调节剂加巴喷丁 普瑞巴林 三环类抗抑郁药等为一线治疗药物 2010年英国国立卫生与临床研究所 NICE 指南推荐普瑞巴林作为中枢或外周神经病理性疼痛的治疗药物 国际疼痛学会 IASP 神经病理性疼痛药物治疗综述 2010年3月发表于MayoClinProc RobertH Dworkinetal MayoClinProc 2010 85 3 S3 S14 神经病理性疼痛诊疗流程 神经病理性疼痛诊疗流程 英国NICE指南 2010 推荐的NeP的治疗方案 普瑞巴林是唯一被批准用于中枢和外周神经病理性疼痛的药物 神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症 2010年3月 起效快 服药第2天即可有效降低疼痛评分效果强 显著降低疼痛评分 提高疼痛缓解程度不良反应 眩晕 嗜睡 口干普瑞巴林是治疗老年人急性带状疱疹疼痛的安全 有效的主要药物之一 普瑞巴林临床应用体会 老年人带状疱疹后神经痛的治疗和临床分享 PHN是老年人带状疱疹最常见的并发症 PhilipA ThakurR JPalliatMed 2011Jun 14 6 765 73JohnsonRW McElhaneyJ IntJClinPract 2009Sep 63 9 1386 91BennettGJ WatsonCP PainResManag 2009Jul Aug 14 4 275 82高崇荣等 神经性疼痛诊疗学 2006 348 欧美研究显示 10 25 的带状疱疹患者将发生PHN1PHN的发病率随年龄增长而增加 40 50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN 而70岁以上发病率高达75 2 3 其中疼痛时间持续超过1年的可能性 10 49岁组为4 10 50 79岁组为18 48 PHN独立的危险因素 年龄 年龄越大 发生PHN的可能越大性别 女性更易发生PHN疱疹出现前有前驱性疼痛急性带状疱疹疼痛的强度 疼痛越剧烈 发生PHN的可能越大皮损严重程度 水泡越多 皮损范围越广 发生PHN可能越大其它 皮损区感觉异常 体液及细胞免疫水平 PhilipA ThakurR JPalliatMed 2011Jun 14 6 765 73黄宇光 徐建国等 神经病理性疼痛临床诊疗学 2010 310 典型病例分享 PHN的治疗 1周内快速起效 疼痛评分显著缓解 睡眠障碍显著改善普瑞巴林150mg 300mg d显著缓解疼痛且呈