呼吸机相关性肺炎课件

VAP的预防及重症患者评分 刘晓莉 参加人员 定义 呼吸机相关性肺炎 Ventilatorassociatedpneumonia VAP 是指机械通气 MV 48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎 是医院获得性肺炎 Hospital acquiredpneumonia HAP 的重要类型 其中MV 4天内发生的肺炎为早发性VAP 5天者为晚发性VAP 预防措施 1 床头抬高大于等于30 有禁忌症除外 1 有床头抬高角度测量仪2 床头抬高禁忌症 1 低血压 循环不稳定 2 医嘱禁忌 3 操作不允许 如血液净化时机器反复报警 4 可疑或急性脊髓损伤 5 不稳定的骨盆骨折 6 骶尾部压疮患者 7 清醒患者自我感觉不舒适时 如肥胖 妊娠等 预防措施 2 吸痰有效1 正确评估吸痰指征2 听诊大气道无痰鸣音3 患者气管插管或气管套管内无可见痰液3 气囊压力保持在25 30cmH2O1 每4小时进行气囊压力监测 保持在25 30cmH2O2 确保机械通气时无漏气 预防措施 4 有效湿化 湿化效果判断 1 湿化不足 分泌物粘稠 吸引困难 有痰痂咳出2 湿化满意 分泌物稀薄 能顺利通过吸引管 没有结痂或粘液块咳出3 湿化过度 痰液过分稀薄 而且咳嗽频繁 听诊肺部和气管内痰鸣音多 需经常吸痰 预防措施 5 呼吸机螺纹管更换符合要求 1 呼吸机管道清洁2 每周更换一次 有日期6 及时倾倒呼吸机管道内冷凝水1 积水瓶内的泠凝水不超过1 2满2 呼吸机管道内无冷凝水积聚3 防止冷凝水 湿化水倒流至病人气道 GCS评分 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应 E 语言反应 V 和肢体运动 M 三个方面 三个方面的分数加总即为昏迷指数 睁眼反应 4 自然睁眼3 呼唤会睁眼2 有刺激或痛楚会睁眼 仅皱眉 闭眼 痛苦表情不能评2分1 对刺激无反应C分 因眼肿 骨折等不能睁眼 语言反应 5分 说话有条理 oriented 4分 可应答 但有答非所问的情形 confused 3分 可说出单字 inappropriatewords 2分 可发出声音 unintelligiblesounds 对疼痛刺激仅能发出无意义的叫声 1分 无任何反应 none T分 插管或气切无法正常发声 D分 平素有言语障碍史 肢体运动 6分 可依指令动作 obeycommands 5分 施以刺激时 可定位出疼痛位置 localize 4分 对疼痛刺激有反应 肢体会回缩 withdrawal 3分 对疼痛刺激有反应 肢体会弯曲 decorticateflexion 2分 对疼痛刺激有反应 肢体会伸直 decerebrateextension 1分 无任何反应 noresponse 昏迷程度的判定 昏迷程度以E V M三者分数加总来评估 最高分15分 表示意识清楚 12 14分为轻度意识障碍 9 11分为中度意识障碍 8分以下为昏迷 分数越低则意识障碍越重 选评判时的最好反应计分 注意运动评分左右侧可能不同 用较高的分数进行评分 镇静评分标准 Ramsay评分 1级清醒 患者焦虑 不安或烦躁2级清醒 患者合作 定向力良好或安静3级清醒 患者仅对命令有反应4级睡眠 患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷5级睡眠 患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝6级睡眠 患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应 Ramsay评分 充分镇静 Ramsay评分2 3级诊断和治疗性操作 Ramsay评分5 6级使用咪唑安定3 6小时评估一次 丙泊芬0 5 3小时评估一次评估后调整镇静剂量ICU病人理想的的镇静水平 是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒 应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平 定时系统地进行评估和记录 并随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平 镇静过程中实施每日唤醒计划每日早上7 00 7 30停药记录开始清醒时间评估后以原剂量半量泵入 逐渐调整剂量至满意镇静状态躁动或不配合 静注3 5mg咪唑安定 Ramsay评分及每日唤醒计划适用与神志清醒的病人 疼痛评分 视觉模拟评分法 VAS 疼痛评分标准 在纸上画一条10cm的横线 横线的一端为0 表示无痛 另一端为10 表示剧痛 中间部分表示不同程度的疼痛 让病人根据自我感觉在横线上划