精品疥疮感染管制措施课件

疥瘡感染管制措施 感染控制室許巧蕙 疥瘡 疥瘡 是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病 疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲 長得很小 約只有針尖大小 成蟲的大小約為0 3mm 所以肉眼幾乎看不到 很容易傳染給他人 另外動物也會罹患疥瘡 雖然動物的疥蟲與人類的疥蟲不同 但也可以傳染給人類 寄生在人體皮膚的角質層 在寄生時會挖掘皮下隧道 Burrow 穴長為1 10mm 且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢 LifeCycle 病源菌 Mite Sarcoptesscabies 顯微鏡下的疥蟲 Sarcoptesscabies特性 疥蟲在皮面交尾後 雌蟲侵入皮內挖掘疥隧道而開始產卵 每日產卵量2 3個 總卵數量達40 50個 疥蟲為卵圓形 扁平具四對腳 較粗可見關節的兩對在腹部下面向後伸出 雄蟲較雌蟲體積稍小 生活週期 卵3 4天 幼蟲14 17天 成蟲雌蟲之壽命達6 9週 雄蟲交尾完即死亡 Sarcoptesscabies 疥蟲在攝氏50度 10分鐘即可死亡 16度即停止活動 疥蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡 蟲卵一般可活十天 潛伏期 疥瘡初次感染潛伏期平均為2 6星期 再次感染則於二十四小時內出現症狀 傳染途徑 疥瘡其傳染途徑以密切接觸傳播為主 如密切的身體接觸 性交或家庭成員之相互感染 偶會因接觸到被污染之毛巾 床褥 衣服 被單等而感染 傳染途徑 貧民區 監獄 軍隊較易傳播 醫院內之感染亦常見 其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關 高危險群包括年老 軟弱 曾住過安養中心或榮家的病患 及低抵抗力宿主 傳染途徑 其他的危險因素有個人衛生習慣不良 擁擠 缺乏適當之治療等 臨床症狀 在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹 其色微紅至深紅 其尖頂可見小水疱或小膿疱 這些皮疹會產生劇癢 特別是在夜間更加嚴重 因此還可以在皮膚上看見抓痕 結痂之丘疹或小色素沈著點 甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化 疥瘡 懷疑有疥瘡一定要檢查肚臍周圍指間疥瘡 疥瘡 疥瘡 小朋友的手掌 手腕是易有疥瘡的部位 宋代的風月笑林這本書裡所談及的 陳大卿言疥瘡五德 何謂五德 不上人面 仁也 喜傳於人 義也 令人叉手揩擦 禮也 生罅指節骨間 智也 癢必以時 信也 不長在人臉上 算得上仁慈 喜愛傳給別人 算得上義氣 總是讓人交叉著手揩擦 算得上合禮 長在手指節骨間 算得上聰明 癢痛按時發作 算得上守信 仁 義 禮 智 信 五德皆備 可不能小看了它埃 挪威疥 Norwegianscabies 如疥瘡長於心智障礙 行動不變 免疫有缺損 使用類固醇治療的病人 病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲 正常人患疥瘡 其身上的疥蟲只約12隻 出現上有角化或痂皮的疹子 此時特稱為 挪威疥 Norwegianscabies 或 角化型疥瘡 keratoticscabiesorcrustedscabies 挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了 所以是一種高度傳染性的疾病 Norwegianscabies 診斷 依據癢疹 對稱性的皮疹及局部性 特徵性的獨特性位置 尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史 可從隧道 burrow 刮下之皮屑 以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便 治療 疥瘡的治療僅需抗疥劑 但當有繼發性感染 嚴重濕疹及劇癢時需再配合抗生素 類固醇 止癢藥劑使用 治療 常使用的抗疥劑包括 1 BenzylBenzoatelotion 其使用濃度為20 25 具刺激性 若用於兒童必須稀釋2 3倍 2 Crotamiton 商品名Eurax 其使用濃度為10 除抗疥外 有止癢效果 可持續6 10小時 目前本院所使用的藥物僅此一種 若使用於嬰兒或孩童 則建議用Eurax Hcream Hydrocortisone 抗疥劑使用方法 第一天 以肥皂洗澡清潔皮屑後 取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹尤其是有皺摺處 但若是男病人應其陰部避免塗擦 約十分鐘後將原來之衣物穿上 身上的藥水切勿洗 第二天 照同樣的方法沐浴 用藥 約十分鐘後將原來之衣物穿上 身上的藥水切勿洗去 第三天 照同樣的方法沐浴 用藥 而後將內衣褲 床單 被單等則依院內感染管制措施處置 抗疥劑使用方法 原則上治療三天即有效 但建議3 7天 若仍會癢 可使用止癢劑 若大於二星期仍很癢 仍需再至皮膚科就診 治療期間若洗手 手部應再塗藥 感染管制措施 病患方面 病患照護期間 應採取接觸隔離 單獨房間 當病患衛生習慣不好時 則需要單獨房間 隔離衣 與病患密切接觸時 則需穿上隔離衣 治療後三天 則不需穿隔離衣 手套 與病患密切接觸時 則需要戴手套 隔離期間 有效治療後至少三天 最好七天 感染管制措施 工作人員或其他人員 1 工作人員在照護病患時 應採取接觸隔離 集中護理 以減少接觸疥瘡病患之機會 2 在照護病患前後需徹底洗手 工作人員或其他人員 3 被感染之工作人員 應暫停直接照護病患並接受治療 若排班困難 則應穿隔離衣 戴手套 4 被感染之住宿工作人員 請勿接觸他人衣物或床單 5 工作人員之家裡或宿舍 其衣物或被單類應以熱水消毒 至少煮沸30分鐘 或用袋子密封靜置二星期 6 工作人員感染疥蟲 接受治療三天內不應照護病患 工作人員或其他人員 7 應限制家屬與訪客之探病時間 家屬與訪客探視病患時 應穿隔離衣 戴手套 8 曾接觸病患之工作人員及家屬不建議採預防性用藥 因為抗疥劑對皮膚有刺激性 尤其孕婦懷孕初期三個月不可使用 若有症狀時 應由皮膚科醫師確立診斷後 再採取治療用藥 感染管制措施 用物之處理 1 病患之衣物及被單在更換時 應以傳染性被單處理 以感染性塑膠袋包紮並註明 感染性 送洗 或以塑膠袋密封靜置二星期 2 病患家