肺癌病人护理查房课件

肺癌患者的护理查房呼吸二区郑俊秋 病情介绍患者 女性 47岁 因 发热伴头晕20余天 咳嗽 声嘶1周 收入我科 现病史 患者于20天前出现发热 体温波动在37 4 37 8 无明显规律性 伴头晕 视物模糊症状 感视物不清 在活动后明显 平卧后症状明显好转 阵发性发作 无视物旋转 无胸闷 心悸 无昏迷 肢体麻木 偏瘫 无大小便失禁等不适 2011 9 5至2011 9 12在我院神经内科住院治疗 诊断为 1 后循环缺血 2 体位性低血压 3 肺肿物 周围型肺癌可能 4 血脂异常 一周前出现阵发性咳嗽 痰难咳出 并发现右颈部淋巴结肿大 声嘶 近3天进食困难 饮水呛咳 左后背一过性疼痛 无咯血 无呼吸困难 无既往史 过敏史 入院体查 T 37 8 P 105次 分 R 21次 分 Bp 150 72mmHg 神情 自动体位 右颈部触及数个肿大淋巴结 质中 无压痛 球结膜无水肿口唇无紫绀 左侧呼吸音减弱 左下肺闻及少量湿罗音 未闻及胸膜摩擦音 律齐 未闻及心脏杂音 未闻及心包摩擦音 腹软 肝脾未及 双下肢无水肿 辅助检查 1 2011 09 13胸部CT示 考虑右肺下叶周围型肺癌并双肺 双侧胸膜 右侧锁骨上及纵膈淋巴结多发转移 心包及右侧胸腔少量积液 右下肺少量渗出 2 血常规 中性粒比值0 808 血小板计数283 10 9 L 血红蛋白浓度118g L 白细胞计数9 14 10 9 L 红细胞计数4 28 10 12 L 治疗过程 2011 09 14于局麻下行支纤境检查术 见主支气管狭窄 左主支气管新生物狭窄 有大咯血可能 予告病重 2011 09 1516 00病人诉心悸 胸闷 出汗多 查体 P 150 200次 分 R 27次 分 BP148 86mmHg 律不齐 床边心电图示 快速房颤 予西地兰静推 半小时后心率约为150 160次 分 予可达龙治疗 症状缓解 P 120次 分 2011 09 16患者因进食呛咳 予停留胃管行鼻饲 2011 09 19予局麻下行颈部淋巴结切取活检术 护理诊断 清理呼吸道无效 与咳嗽乏力 痰难咳出有关 气体交换受损 与支气管狭窄有关 疼痛 与肿瘤压迫有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床导致局部循环障碍有关 潜在并发症 窒息 感染 护理措施 清理呼吸道无效 1 评估记录痰的颜色 粘稠度 量和气味 2 鼓励病人有效咳嗽排痰 必要时协助病人拍背排痰 3 必要时与医生协商给予吸痰 雾化吸入等 4 告诉病人及家属禁止吸烟 气体交换受损 1 协助患者采取舒适体位 减低机体需氧量 2 予吸氧 3 当病人出现嗜睡时增加巡视次数 4 予半卧位 5 密切观察病情变化 疼痛 1 评估疼痛的程度 2 协助病人采取舒适体位 3 转移病人注意力 如听音乐 看电视等 4 必要时与医生协商予止痛药止痛 有皮肤完整性受损的危险 1 保持床单位整洁 平整 2 定时协助患者翻身 并教会家属正确的翻身方法 3 保持患者臀部清洁干燥 及时处理大小便 4 加强患者营养 予蛋白粉鼻饲QD 潜在并发症 窒息1 予鼻饲液鼻饲时摇高床头 避免鼻饲液反流 2 观察患者呼吸形态的变化 3 床边备吸痰 4 若出现大咯血时 1 立即抱起患者下身倒置 使躯干与床成45 90 角 并拍击背部 倒出气管内的积血 防止血液淹入整个肺部 2 及时清除血块 首先用开口器撬开牙齿 挖出咽喉部的血块 必要时行气管插管对血块连续负压吸引 3 高流量吸氧 氧流量6 8L min 4 迅速建立2条以上静脉通道 按医嘱配血 输血 用止血药物 5 必要时行气管插管或气管切开 潜在并发症 感染1 保持床铺整洁2 监测病人受感染的症状 体征 包括体温