精品闭经（amenorrhea）课件

闭经 amenorrhea 阿拉善电大医学教研室柳彩霞转载电话箱 alslcx 6501 QQ号 598340771 分类 既往有无月经来潮病变部位促性腺激素水平严重程度 分类 既往有无月经来潮原发闭经 5 16岁第二性征发育月经从未来潮14岁第二性征仍未发育继发闭经 95 月经建立后又停止停经3个周期或6个月 根据有无月经来潮分类原因 原发闭经先天性疾病生殖道畸形青春期前发生所至的继发疾病继发闭经器官功能障碍肿瘤 分类 病变部位子宫性卵巢性垂体性中枢神经 下丘脑 分类 促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落 hypergoadotropichypogonadism FSH 30IU L病变在卵巢低促性腺激素性腺功能低落 hypogoadotropichypogonadism FSHorLH 5IU L病变在中枢 下丘脑或垂体 分类 严重程度 度闭经卵巢具有分泌雌激素功能有一定雌激素水平用P有撤退出血 度闭经卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止雌激素水平低落用P无撤退出血 正常月经建立和维持基本条件 正常生殖调节轴靶器官对激素周期反应良好下生殖道经血引流通畅 病因 中枢神经 下丘脑垂体性卵巢性子宫性 中枢神经 下丘脑因素 精神应激性多巴胺分泌下降体重下降过度运动药物先天性疾病脑发育畸形或肿瘤 中枢神经 下丘脑因素 精神应激性 psychologicalstress 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 增加皮质激素分泌增加增加内源性阿片肽抑制垂体激素释放 中枢神经 下丘脑因素 神经性厌食体重下降比原体重下降25 或降至标准体重85 下丘脑 垂体 卵巢轴功能失调下丘脑 垂体 肾上腺轴功能失调下丘脑 垂体 甲状腺轴功能失调 心理障碍 厌食 下丘脑 半饥饿 GH IGF I 血管升压素 甲状腺 肾上腺 卵巢 中枢神经 下丘脑因素 过度运动体脂减少 17 20 应激瘦素 leptin 下降 中枢神经 下丘脑因素 催乳素抑制因子 多巴胺分泌下降垂体催乳素病理性分泌增加产生对生殖轴抑制 中枢神经 下丘脑因素 下丘脑先天性分泌缺陷嗅觉减退或损失可伴神经系统异常眼球运动失常凝视性眼球水平性耳聋感觉神经可伴体格系统异常唇裂裂腭单侧肾弓型足 Kallmann s 中枢神经 下丘脑因素 药物性 停药3 6月恢复长效避孕药氯丙嗪奋乃静利血平 中枢神经 下丘脑因素 下丘脑肿瘤 颅咽管瘤蝶鞍上垂体柄漏斗部前方闭经生殖器官萎缩颅内压增高肥胖视力障碍 垂体性闭经 垂体肿瘤空蝶鞍综合征 emptysellasydrome 稀汉综合征 Sheehansyndrome 垂体性闭经 垂体肿瘤催乳素腺瘤 闭经溢乳高催乳素血症生长激素腺瘤促甲状腺激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤无功能垂体腺瘤 垂体性闭经 空蝶鞍综合征 emptysellasydrome 先天发育不全肿瘤手术破坏妊娠后脑脊液流入垂体窝蝶鞍扩大垂体受压缩小门脉循环受阻 垂体性闭经 稀汉综合征 Sheehansyndrome 产后大出血休克垂体前叶梗死畏寒贫血无乳汁毛发脱落甲状腺功能不足肾上腺功能低下垂体后叶功能可能影响尿漰症 卵巢性闭经 先天性性腺发育不全卵巢早衰 Prematureoverianfailure 卵巢不敏感综合征 抵抗性卵巢综合征 Savagsyndrome resistantovarysyndrome 卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征 Polycysticovarysyndrome PCOS 卵巢性闭经 先天性性腺发育不全46XX 46XY单纯性性腺发育不全原发闭经性幼稚女性生殖系统条索状性腺无性腺细胞无面容体格异常指距 身高 卵巢性闭经 先天性性腺发育不全特纳综合征 Turner ssyntrome 45XOor45XO 46XX原发闭经卵巢呈条索状无功能实体女性第二性征不发育蹼颈盾胸后发际低肘外翻 卵巢性闭经 卵巢早衰 Prematureoverianfailure 病因特发性性腺发育不全自身免疫性卵巢的破坏因素放射化疗手术感染 卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别 诊断年龄FSHE2卵巢月经症状治疗卵巢30IU L30IU L 50pg双测紊乱更年期雌激素不敏感或正常饱满稀发症状综合征闭经 卵巢性闭经 卵巢功能性肿瘤分泌雄激素肿瘤卵巢支持 间质细胞瘤分泌雌激素肿瘤卵巢颗粒 卵泡膜细胞瘤 卵巢性闭经 多囊卵巢综合征高雄激素无排卵闭经多毛不育肥胖LH FSH 2 5高胰岛素 胰岛素拮抗 子宫性闭经 Asherman综合征子宫内膜炎 TBIUD 子宫切除宫腔粘连腔内放疗先天性下生殖道发育异常 子宫性闭经 Asherman综合征产后或流产后刮宫内膜基底层损伤或粘连周期性腹痛或闭经内分泌无改变 诊断 病史体格检查妇科检查辅助检查 诊断 病史月经史婚育史服药史手术史家族史环境心理应激职业营养伴随症状 头痛溢乳第二性征发育 诊断 体格检查全身发育状况身高体重发育畸形毛发分布嗅觉外生殖器发育第二性征乳房发育溢乳腹股沟肿块妇科检查 诊断 辅助检查功能试验激素测定影像学检查内膜活检宫腔镜腹腔镜性染色体检查雌激素水平评估 功能试验 孕激素试验黄体酮20mgqd 5d有撤血 闭经无撤血 闭经或子宫性闭经雌激素试验倍美力1 25mgqd 20d 黄体酮20mgqd 5d有撤血 排除子宫性闭经无撤血 子宫性闭经或再次试验垂体兴奋试验戈那瑞林25ug30秒内推注03090测FSHLHLH无反应型 30 LH无反应LH低落反应型 30 LH升高4倍 激素测定 性激素P 15 9nmol L有排卵反应E 50pg卵巢功能低下T高PCO促性腺激素PRL 25ug LTSH高 甲减TSH正常 CTMRIPRL30U LLH 10U L LH FSH 2 5 影像学检查 B超 排卵卵泡破裂 卵泡塌陷无回声区消失血体 多回声光点或低回声不规则囊肿盆腔积液 5 10ml占25 CT MRIHSG 雌激素水平评估 VS卵巢功能低弱程度 底层20 40 E影响程度 表层20 60 P的影响中层细胞增多表层同时出现卷折皱褶舟形细胞出现背景污秽 粘液C影响中层为主细胞平坦 无卷边背景清洁 无粘液T影响三层细胞平分33 34 33正常成熟期片型 排卵前 MI0 30 40 60 70排卵后 MI0 70 80 20 30妊娠期片型 MI0 95 5绝经期片型 MI0 100 0 100 0 0 其他检测 激素检测TSHBGDHEAS17 OHPIBBT内膜活检宫腔镜腹腔镜CS 宫颈评分 闭经诊断步骤 治疗 全身治疗激素治疗辅助生育手术治疗 激素治疗 性激素替代目的维持女性全身及生殖健康性征月经来潮维持子宫发育 激素治疗 性激素替代E P人工周期 低雌激素性腺功能减退E P 闭经单P 闭经避孕药 PCO 诱发排卵 氯底酚胺有内源性雌激素水平的无排卵卵泡发育差 虽有排卵但不育者HMG中枢性闭经者经CC治疗无效者生殖辅助技术需超促排卵者HCG正反馈缺陷或LH峰