2012慢性心衰治疗指南ppt课件

2012ESC慢性心力衰竭诊断和治疗指南欧洲心脏学会2012急 慢性心力衰竭诊断和治疗工作组与欧洲心脏学会的心力衰竭协会 HFA 合作开发 内容 1 心衰的定义2 心力衰竭的诊断3 心功能分级4 HF REF 收缩性心衰 药物治疗及其他治疗5 HF PEF 舒张性心衰 药物治疗6 心衰中其它合并症的管理 1 心衰的定义 心衰的定义是心脏结构或功能的一种异常 导致心脏不能给予代谢组织需要相适应的速率输送氧气 尽管充盈压正常 或只有以增高充盈压为代价 就本指南而言 心衰被定义为一种临床综合征 患者由于心脏结构或功能异常 有典型的症状 即呼吸困难 踝部肿胀和疲乏 和体征 即颈静脉压升高 肺部罗音和心尖搏动移位 2 心力衰竭的诊断 HF 心力衰竭 HFPEF 保留射血分数的心衰 HFREF 射血分数降低的心衰 LA 左房 LV 左室 LVEF 左室射血分数 在心衰的早期和用利尿剂治疗的患者体征可能是不存在的 尤其是HF PEF 症状 典型 1 气促 2 端坐呼吸 3 阵发性夜间呼吸困难 4 运动耐力降低 5 疲劳乏力 运动后恢复时间延长 6 踝部水肿 不太典型 1 夜间咳嗽 2 喘息 3 体重增加 2kg W 4 体重减轻 晚期心衰 5 肿胀感 6 食欲丧失 7 意识模糊 尤其是老年人 8 抑郁 9 心悸10 昏厥 体征 较特异颈静脉压升高肝颈静脉回流征第3心音 奔马律 心尖搏动侧面移位心脏杂音 不太特异外周水肿 踝部 骶部 阴囊 肺部水泡音空气进入减少 肺底叩诊浊音 胸腔积液 心动过速脉搏不规则呼吸加快 16次 分 肝大腹水组织消耗 恶病质 对症状性 NYHAII IV级 收缩性心衰获益不太肯定的其它治疗 对症状性 NYHA心功能II IV级 收缩性心衰患者不推荐 证明无益 的治疗 1 3 羟基 3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 他汀 2 肾素抑制剂 阿利吉仑 目前不推荐作为ACEI或ARB的替代 3 口服抗凝剂 OAC 除了有房颤 无论HF REF还是HF PEF 的患者外 没有证据表明与安慰剂或阿司匹林相比 口服抗凝剂可降低死亡率 发病率 对症状性 NYHA心功能II IV级 收缩性心衰患者可能引起害处的治疗 或联合治疗 5 HF PEF 舒张性心衰 药物治疗 目前还没有任何药物治疗令人信服地显示可降低HF PEF患者的发病率和死亡率 1 利尿剂象治疗HF REF一样 被用于控制钠水潴留 并缓解呼吸困难和水肿 2 限制心率的钙通道阻滞剂 CCB 维拉帕米可改善这些患者的运动能力和症状 3 阻滞剂也可用于控制HF PEF并AF患者的心室率除了CCB外 对HF REF应当避免的药物 对HF PEF也应当避免 6 心衰合并症的管理 6 1心衰合并阵发性 持续性房颤及无急性失代偿证据的患者 心室率控制的推荐6 2对心衰合并房颤无急性失代偿证据的患者 节律控制管理策略的推荐6 3对心衰合并室性心律失常患者的处理推荐6 4对心衰合并稳定性心绞痛患者药物治疗的推荐6 5对心衰合并高血压治疗的推荐 6 1对有症状的心衰 心功能II IV级 左室收缩功能不全 阵发性 持续性房颤及无急性失代偿证据的患者 心室率控制的推荐 阵发性 持续性房颤及无急性失代偿证据的患者 心室率控制的推荐 6 2对房颤 症状性心衰 心功能II IV级 左室收缩功能不全和无急性失代偿证据的患者 节律控制管理策略的推荐 6 3心衰患者室性心律失常处理的推荐 心衰患者室性心律失常处理的推荐 6 4对症状性心衰 心功能II IV级 及左室收缩功能不全患者 稳定性心绞痛药物治疗的推荐 对症状性心衰 心功能II IV级 及左室收缩功能不全患者 稳定性心绞痛药物治疗的推荐 对症状性心衰 心功能II IV级 及左室收缩功能不全患者 稳定性心绞痛药物治疗的推荐 6 5对有症状的心衰 NYHAII IV级 和左室收缩功能不全心衰患者高血压治疗的推荐 对有症状的心衰 NYHAII IV级 和左室收缩功能不全心衰患者高血压治疗的推荐 心脏再同步化治疗 CRT 应用范围得到扩展 RAFT和MADIT CRT两项研究证据表明 对于NYHA分级为2级的心衰患者 如果维持在窦性心律且QRS间期 130ms 心电图呈现LBBB 左束支传导阻滞 以及左室射血分数 30 而且估计生存时间1年以上者 则应推荐使用CRT 最好为CRT D 治疗 这样可以降低患者的心衰入院和过早死亡风险 然而 对于无LBBB的患者 QRS间期则应 150ms才推荐使用CRT治疗 而且推荐等级也不如上一种情况高 IIa A 该版指南也指出 有两种临床条件下应用CRT的证据并不确定 伴发房颤者 以往认为有起搏治疗适应征而非CRT治疗的LVEF降低者 心室辅助设备 左室或双心室辅助设备仅仅被推荐应用于很窄的患者群 1 即使应用了最佳药物治疗和器械辅助治疗 但仍进展为心衰末期 且至少已持续两个月 2 或者是为改善症状 减少心衰再入院和过早死亡风险 而等待心脏移植治疗的患者 I B推荐 该推荐也明确限定了该疗法应在高度专业化的中心进行 患者通常也可在此进行心脏移植治疗 经导管瓣膜介入治疗 对于有严重