腹外疝病人的护理课件

腹外疝病人的护理 教学目标 叙述腹外疝的病因 病理 临床分类及处理原则描述斜疝的临床特点说出疝手术病人的护理问题及护理措施 做好预防宣教比较直疝 股疝 脐疝和切口疝的特点 概述 定义 体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位 通过先天或后天形成的薄弱点 缺损或孔隙进入另一部位 即称为疝 腹外疝 它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成 是外科最常见疾病之一 病因 病理解剖 病理解剖 疝环 疝门疝囊 壁腹膜疝内容物 以小肠多见疝外被盖 筋膜 基层 皮下组织 皮肤 解剖类型 腹股沟疝股疝脐疝切口疝白线疝 临床类型 腹外疝 绞窄性 嵌顿性 难复性 易复性 腹股沟疝 一 概述 腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝包括 斜疝 最多见 占90 自腹壁下动脉外侧的腹股沟内环 向下而经过腹股沟管 穿过腹股沟外环 突向阴囊 男性多见 直疝 自腹壁下动脉内侧的海氏三角区直接由后向前突出 不经过内环 进入阴囊 多见于年老体弱者 二 腹股沟区解剖概要 皮肤 皮下组织 浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 由浅而深 腹股沟区的解剖层次 腹股沟管解剖 前壁 后壁 上壁 下壁 皮肤 皮下组织和腹外斜肌腱膜 但外侧1 3部分尚有腹内斜肌覆盖 腹膜和腹横筋膜 其内侧1 3尚有腹股沟镰 腹内斜肌 腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 内口 外口 腹横筋膜中的卵圆形裂隙 腹外斜肌键膜下方的三角形裂隙 4 5cm 直疝三角 Hesselbach三角 直疝三角外侧边 腹壁下动脉内侧边 腹直肌外缘底边 腹股沟韧带直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔 三 发病机制 后天性 斜疝 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 四 临床表现 腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块 开始时肿块可能并不明显 仅疝环处有轻度坠胀感 此时诊断较为困难 一旦肿块明显 诊断就较容易 腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别 五 辅助检查 透光试验 斜疝透光试验阴性试验室检查X线检查 六 治疗原则 1 非手术疗法婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮 疝有自行消失的可能 故一岁以下婴儿可暂不手术 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者 2 手术疗法 手术是治疗腹股沟疝的有效办法 但如有慢性咳嗽 排尿困难 便秘 腹水 妊娠等腹内压力增高情况存在时 手术前应先予处理手术方法可归纳为疝囊高位结扎术 疝修补术两类 疝修补术 这是在疝囊高位结扎的基础上 利用邻近健康组织修补腹壁缺损 但一般只适用于缺损不严重者 修补术应包括深 浅环的修补和腹股沟管管壁的加强 用人工合成的网状材料 行无张力疝修补 特点是无张力 术后恢复快 加强腹股沟管前壁最常用的方法是Ferguson法 加强腹股沟管后壁常用的方法有三种 沿用已久的Bassini法 Halsted法 McVay法 手术方法 传统方法 无张力疝修补 经腹腔镜疝修补术 趋势 费用较高 疝补片法 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗 解除肠梗阻 以防疝内容物坏死嵌顿性疝出现下列情况者可先试行手法复位 嵌顿时间在3 4小时内 局部压痛不明显 无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未坏死手法复位24h内 严密观察 一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现 应尽早手术探查绞窄性疝内容物以坏死 更需手术 手术处理中应注意 如嵌顿的肠袢较多 应特别警惕逆行性嵌顿的可能 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔 少数嵌顿性或绞窄性疝 临手术时因麻醉的作用而回纳腹内 以致在术中切开疝囊时无肠袢可见 凡施行肠切除吻合术的病人 因手术区污染 在高位结扎疝囊后 一般不宜作疝修补术 股疝 疝囊经股环 股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝 股疝多见于中年以上妇女 这是因为女性骨盆较宽广 联合肌腱和腔隙韧带较薄弱 以致股管上口宽大松弛的缘故 妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因 股疝的发病率约占腹外疝的5 股管解剖 病理生理 在腹内压增高的情况下 对着股管上口的腹膜 被下坠的腹内脏器推向下方 经股环进入股管而形成股疝 疝内容物常为小肠或大网膜 股疝容易嵌顿 一旦嵌顿 可迅速发展为绞窄性疝 在腹外疝中 股疝嵌顿者最多 临床表现 易复性股疝的症状较轻 常不为病人所注意 尤其在肥胖者更易疏忽 一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛 并有可复性肿块 治疗 股疝容易嵌顿 一旦嵌顿 又可迅速发展为绞窄性 因此 股疝诊断确定后 应及时进行手术治疗 对于嵌顿性或绞窄性股疝 则更应进行紧急手术 最常用的手术是McVay修补法 处理原则 常见腹外疝临床表现与鉴别 一 护理评估 诱发因素 腹内压增高的原因 手术史 肥胖 慢性病 腹外疝发生情况 主观和客观资料 肿块特点 心理状态 二 护理措施 常见腹外疝及其护理 男性 60岁 右腹股沟可回复性肿块2年 渐增大 诊断为右腹股沟斜疝 决定手术治疗 术前护理 心理护理 评估及改善病人全身情况 全面检查 了解主要脏器功能 该患者近日感冒 发热 咳嗽 给予治疗 今日仍有咳嗽 但痰量少 体温正常 明日手术 术前常规准备 备皮 排尿灌肠 麻醉前准备 药敏试验 术后护理 体位 仰卧位3日以上 双下肢微屈 活动 术后1 2日床上活动 不宜过早下床 术后1周可酌情下床 饮食 依麻醉方法定 病情观察 生命体征 切口 阴囊 术后并发症观察及护理 术后出血 压24h 切口感染 脏器损伤 健康教育 出院后逐渐增加活动量 3个月内避免重体力劳动或提举重物如有咳嗽 便秘 排尿困难等 及时处理多饮水 多时高纤维食物等 以保持大便通畅如疝复发 及时诊治 病例分析 某女性 岁 右腹疝多年 昨晚突发疝块不能回纳 变硬 胀痛 频繁呕吐 诊断为右腹疝嵌顿 需急诊手术 术前术后护理与择期手术病人有哪些不同 某病人 岁 农民 于半年前做过腹股沟斜疝修补术 术后住院 天出院 回家后即参加劳动 近来发现疝又复发 复发的原因有哪些 ThankYou 易复性疝 亦称单纯性疝 最常见 凡疝内容物坠入疝囊后 经平卧休息或用手推送 能完全回纳到富强内者 称易复性疝 疝内容物与疝囊间无粘连 难复性疝 疝内容物进入疝囊后 不能完全回纳至腹腔 但不引起严重症状者 称难复性疝 发生原因 疝内容物反复突出 疝囊颈受摩擦损伤并与疝囊壁产生粘连所致 内容物多为大网膜有些病程长 腹壁缺损大 因内容物多 腹壁已失去抵挡内容物突出的作用 腹腔后位的器官 随后腹膜而被下牵 滑经疝门 构成疝囊的一部分 亦称为滑动性疝 嵌顿性疝 当腹内压骤然增高时 疝内容物强行扩张疝环及疝