肺部疾病课件_4

慢性支气管炎 阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理 返回 退出 二 阻塞性肺气肿 一 慢性支气管炎 三 慢性肺源性心脏病 一 慢性支气管炎 返回 慢性支气管炎 chronicbronchitis 简称慢支 是指气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 以慢性反复发作的咳嗽 咳痰或伴有喘息为临床特征 晚期易并发慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 继续 退出 一 慢性支气管炎 返回 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 健康教育 护理措施 护理目标 常见护理诊断 护理评估 退出 病因及发病机制 返回 内因 外因 慢支是由多种不良外因与内因长期相互作用引起的 退出 外因 返回 吸烟 感染因素 理化因素 过敏因素 退出 外因 返回 国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切关系 吸烟时间愈长 吸烟量愈大 患病率愈高 戒烟后可使病情减轻 烟草中含有焦油 尼古丁等多种有害化学成分 可使支气管收缩痉挛 纤毛运动障碍 粘液分泌增多 使气道净化能力减弱 易引起感染 吸烟 感染因素 理化因素 过敏因素 退出 外因 吸烟 感染因素 理化因素 过敏因素 病毒和细菌感染是造成慢支的起病 加重和复发的基本原因 主要病毒为鼻病毒 粘液病毒 腺病毒和呼吸道合胞病毒 在病毒感染损伤气道黏膜的基础上易继发细菌感染 退出 返回 外因 刺激性烟雾 粉尘 大气污染 气候突变 冷空气刺激等使呼吸道局部小血管痉挛 纤毛运动障碍 呼吸道防御功能降低 有利于病毒 细菌入侵和繁殖 吸烟 感染因素 理化因素 过敏因素 退出 返回 外因 与喘息型慢支关系尤为密切 有过敏史者 接触抗原物质如细菌 真菌 尘螨 花粉 尘埃 某些食物和化学气体等都可引起发病 吸烟 感染因素 理化因素 过敏因素 退出 返回 内因 返回 全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱时 呼吸道净化作用 吞噬功能 咳嗽反射等功能下降 以及呼吸道分泌型免疫球蛋白减少 均为慢支发病提供内在条件 自主神经功能失调 呼吸道的副交感神经反应性增高时 微弱的刺激即可引起支气管平滑肌痉挛 分泌物增多 而产生咳嗽 咳痰 继发感染等 退出 临床表现 返回 症状与体征 分型 分期 并发症 退出 症状与体征 返回 慢性咳嗽 咳痰 喘息是慢支突出的表现 本病起病缓慢 病程较长 初期症状轻微 仅在寒冷季节 吸烟 劳累 感冒后可引起急性发作或症状加重 尤其在冬春季加剧 白天较轻 早晚加重 睡眠时有阵咳 痰为白色粘液或浆液泡沫性 偶可带血 合并细菌感染时 则为脓痰 咳嗽和痰量亦增加 起床后或体位变动可刺激排痰 故清晨排痰较多 喘息是由支气管痉挛 支气管黏膜水肿 痰液阻塞引起 并发阻塞性肺气肿时可表现为劳动或活动后气急 体检急性发作期可在背部或双肺底听到干 湿啰音 咳嗽后可减少或消失 喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音伴呼气音延长 退出 临床表现 返回 可分为单纯型和喘息型 单纯型的主要表现为咳嗽 咳痰 喘息型除有咳嗽 咳痰外尚有喘息 伴有哮鸣音 喘鸣在阵咳时加剧 睡眠时明显 症状与体征 分型 分期 并发症 退出 临床表现 返回 症状与体征 分型 分期 并发症 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 退出 临床表现 返回 症状与体征 分型 分期 并发症 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 指一周内出现脓性痰 痰量明显增加 或咳 痰 喘症状中任何一项明显加剧 退出 临床表现 返回 症状与体征 分型 分期 并发症 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 指咳 痰 喘症状迁延一个月以上者 退出 临床表现 返回 症状与体征 分型 分期 并发症 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 指症状基本消失或偶有轻微咳嗽 少量痰液 保持二个月以上者 退出 临床表现 返回 慢性支气管炎易并发肺部感染 慢性阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 反复发作逐渐恶化最终出现肺 心功能不全的表现 症状与体征 分型 分期 并发症 退出 实验室及其他检查 返回 痰液检查 血液一般检查 呼吸功能检查 X线胸片检查 退出 实验室及其他检查 返回 痰液检查 血液一般检查 呼吸功能检查 X线胸片检查 细菌感染时白细胞计数 中性粒细胞增多 喘息型者嗜酸性粒细胞增多 退出 实验室及其他检查 痰涂片或培养可见肺炎球菌 流感嗜血杆菌 甲型链球菌及奈瑟球菌等 涂片中可见大量中性粒细胞 喘息型者嗜酸性粒细胞增多 痰液检查 血液一般检查 呼吸功能检查 X线胸片检查 退出 返回 实验室及其他检查 早期无明显变化 随病情发展逐渐出现阻塞性通气功能障碍 痰液检查 血液一般检查 呼吸功能检查 X线胸片检查 退出 返回 实验室及其他检查 早期无异常 随着病程进展两肺纹理粗乱 呈网状或条索状 斑点状阴影 以下肺野较明显 痰液检查 血液一般检查 呼吸功能检查 X线胸片检查 退出 返回 诊断要点 咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病持续三个月 连续两年或以上 并排除具有类似症状的其他心 肺疾病时 可作出诊断 若每年发病持续不足三个月 而有明确客观检查依据 如X线胸片 呼吸功能等 亦可诊断 返回 退出 治疗要点 返回 祛痰 镇咳 控制感染 治疗原则是慢支急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及对症治疗为主 临床缓解期加强锻炼 提高机体抵抗力 预防上呼吸道感染 减少并发症的发生 解痉 平喘 退出 控制感染 急性发作期和慢性迁延期应有效地控制感染 轻者可口服给药 选用胃肠吸收好 耐药率低的药物如阿奇红霉素 罗红霉素 羟氨苄青霉素等 重者可根据细菌敏感情况选用青霉素类 氨基甙类 喹诺酮类 头孢菌素类抗生素 肌内注射或静脉滴注 能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素 以免二重感染或产生耐药菌株 返回 退出 祛痰 镇咳 用于急性发作期和慢性迁延期的病人 以改善或消除症状 常用药物有氯化铵合剂 溴已新 喷托维林等 返回 退出 解痉 平喘 常选用氨茶碱 沙丁胺醇 若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞 可使用糖皮质激素 如泼尼松每天20 40mg 返回 退出 护理评估 返回 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退出 护理评估 返回 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 详细询问病人起病的时间 咳嗽 咳痰的性质 有无明显诱因 症状出现与环境的变化 过度劳累和吸烟是否有关 退出 护理评估 评估病人全身状况 监测生命体征 注意观察呼吸的节律 频率 有无胸痛 气急 喘息等 胸部体检是否有哮鸣音和呼气音延长 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退出 返回 护理评估 痰培养有无致病菌 血液检查白细胞 中性粒细胞是否升高 X线检查肺纹理有无粗乱等 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退出 返回 护理评估 由于病程长 反复发作 每况愈下 生活不能自理 易产生焦虑 忧郁 应评估病人的心理反应及对疾病的了解 评估病人家属对病人的关心程度 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退出 返回 常见护理诊断 清理呼吸道无效与分泌物多而粘稠有关 体温过高与慢支并发感染有关 焦虑与剧烈咳嗽 咳痰不畅影响睡眠有关 返回 退出 护理目标 病人能有效咳嗽 咳痰 呼吸道保持通畅 体温恢复正常范围 焦虑程度减轻 睡眠良好 返回 退出 护理措施 返回 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 护理措施 返回 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 注意观察有无呼吸困难 剧烈咳嗽 咳痰 有无畏寒 发热 心悸等 警惕肺部急性感染和肺源性心脏病的发生 退出 护理措施 室内空气保持新鲜 以减少刺激 协助卧位病人翻身 拍背 指导病人深吸气后有意识地咳嗽 以利排痰 畅通呼吸道 酌情采用胸部物理治疗 如胸部叩击和胸壁震荡 体位引流 机械吸引等 以保持气道通畅 加强营养 多食蔬菜 水果 保持大便通畅 鼓励病人多饮水 使痰液稀释 易于咳出 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 返回 护理措施 急性发作期 在控制感染的同时 遵医嘱使用祛痰 镇咳药物治疗 注意应以祛痰为主 保持呼吸道通畅 不宜选用强烈镇咳药如可待因 以免抑制咳嗽中枢 加重呼吸道阻塞 导致病情恶化 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 返回 护理措施 发热病人 应4小时测体温一次 注意呼吸 脉搏 血压 神志改变 酌情物理降温 必要时用解热药物 剧烈咳嗽 咳痰者除应用祛痰镇咳药外 可采用超声雾化疗法 使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗 可达到消炎 止咳 化痰作用 有利于祛痰 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 返回 护理措施 慢支反复发作 病人常感力不从心 精神苦闷 应多与病人沟通 给予心理安慰 生活上多关心照顾 细心护理 缓解躯体不适 增强病人治疗疾病的信心 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 返回 健康教育 向病人宣传慢支治疗是一个长期过程 要树立治疗信心 主动配合 坚持治疗 并督促病人按医嘱服药 争取病情的缓解 指导病人适当休息 避免过度疲劳 注意营养的摄取 与病人及家属共同制定休息和营养摄入计划 鼓励病人 特别是缓解期病人坚持锻炼以加强耐寒能力与机体抵抗力 注意保暖 避免受凉 预防感冒 劝告吸烟病人戒烟 注意改善环境卫生 做好个人劳动保护 消除及避免烟雾 粉尘和刺激性气体等诱发因素对呼吸道的影响 去除慢性鼻窦炎 扁桃体炎等原发病灶 重视急性支气管炎的及时有效的彻底治疗 对预防慢支具有积极意义 返回 退出 二 阻塞性肺气肿 返回 慢性阻塞性肺气肿 chronicobstructiveemphysema 是指终末细支气管远端的气道弹性减退 过度膨胀 充气或伴有气道壁破坏 肺容积增大的病理状态 是肺气肿中最常见的一种类型 临床上多为慢支的并发症 继续 退出 二 阻塞性肺气肿 返回 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 健康教育 护理措施 护理目标 常见护理诊断 护理评估 退出 病因及发病机制 返回 慢性阻塞性肺气肿多数由引起慢支的各种因素发展而成 如感染 吸烟 大气污染 职业性粉尘和有害气体的长期吸入等 引起气管 支气管黏膜及管壁的慢性炎症 造成小气道狭窄 扭曲 变形及弹性减退 肺泡过度膨胀 压力升高 导致肺组织和肺泡壁损害 致多个肺泡融合形成肺大疱 最终形成肺气肿 少数病人可能与遗传因素有关 病人体内有 1 抗胰蛋白酶 1 AT 不足 1 AT是一种弹性蛋白酶抑制因子 缺乏此种酶抑制剂 不能防止肺组织中弹性蛋白酶分解弹力纤维 可诱发肺气肿 其病理类型有 小叶中央型 全小叶型 混合型 退出 临床表现 返回 临床分型 症状与体征 并发症 退出 症状与体征 慢支并发肺气肿时 在原有咳嗽 咳痰 喘息等症状的基础上出现呼吸困难 并逐渐加重 逐渐加重的呼吸困难是肺气肿最重要的具有诊断价值的症状 最初仅在体力劳动或上楼等活动时出现 随着病情发展逐渐加重 甚至在静息时也感呼吸困难 当慢支急性发作时 支气管分泌物增多 进一步加重通气功能障碍 出现胸闷 气急加剧 严重时可出现呼吸衰竭 体检早期仅有慢支体征 随着病情发展出现桶状胸 呼吸运动减弱 触诊语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下降 听诊心音遥远 呼吸音减弱 呼气延长 并发感染时肺部可闻及干湿啰音 返回 退出 临床表现 返回 临床分型 症状与体征 并发症 气肿型 支气管炎型 混合型 退出 临床表现 返回 临床分型 症状与体征 并发症 支气管炎型 混合型 又称红喘型 pinkpuffer PP型 A型 临床表现为呼吸困难明显 咳嗽 咳痰较轻 PaO2轻度降低 PaCO2平时正常或稍低 感染时升高 多见于年老瘦弱者 病理改变主要为全小叶型肺气肿 晚期出现呼吸衰竭或伴右心衰竭 退出 气肿型 临床表现 返回 临床分型 症状与体征 并发症 支气管炎型 混合型 又称紫肿型 bluebloater BB型 B型 以反复呼吸道感染为突出表现 咳嗽较重 咳痰量多 而呼吸困难相对较轻 常表现为PaO2显著降低 PaCO2明显升高 早期易发生呼吸衰竭及右心衰竭 多见于年轻 体型肥胖者 病理改变主要为小叶中央型肺气肿 退出 气肿型 临床表现 返回 临床分型 症状与体征 并发症 支气管炎型 混合型 临床上常兼有上述两型特征者称混合型 退出 气肿型 临床表现 返回 临床分型 症状与体征 并发症 本病可并发自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭等 退出 实验室及其他检查 返回 呼吸功能检查 胸部X线检查 血气分析 退出 实验室及其他检查 返回 呼吸功能检查 胸部X线检查 血气分析 典型X线片改变为胸廓前后径增大 肋骨变平 肋间隙增宽 隔肌下降 两肺透亮度增加 肺纹理减少或有肺大疱征象 退出 实验室及其他检查 最典型改变是用力呼气流速的持续减低 RV和RV TLC均增高 呈阻塞型通气功能障碍 并可伴有换气功能障碍 呼吸功能检查 胸部X线检查 血气分析 退出 返回 实验室及其他检查 如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时 则PaO2降低 PaCO2升高 并可出现呼吸性酸中毒 呼吸功能检查 胸部X线检查 血气分析 退出 返回 诊断要点 慢性咳嗽 咳痰伴逐渐加重的呼吸困难表现 体检有肺气肿体征 X线检查有肺气肿征象 呼吸功能改变RV TLC 40 FEV1 FVC 60 经支气管扩张剂治疗FEV1无明显改变 一般可明确诊断 返回 退出 治疗要点 返回 消除诱因 控制感染 氧疗 运动和呼吸肌功能锻炼 治疗原则是解除气道阻塞 保持气道畅通 纠正低氧血症 控制感染 祛痰 扩管 解痉治疗 防治并发症 退出 治疗要点 返回 消除诱因 控制感染 氧疗 运动和呼吸肌功能锻炼 治疗原则是解除气道阻塞 保持气道畅通 纠正低氧血症 控制感染 祛痰 扩管 解痉治疗 防治并发症 停止吸烟 避免粉尘及有害气体吸入 消除加重本病的各种因素 退出 治疗要点 合并呼吸道感染可使本病加重 应积极使用抗生素 如青霉素 庆大霉素 环丙沙星 头抱菌素等 并给予镇咳 祛痰 解痉药物 消除诱因 控制感染 氧疗 运动和呼吸肌功能锻炼 退出 返回 治疗原则是解除气道阻塞 保持气道畅通 纠正低氧血症 控制感染 祛痰 扩管 解痉治疗 防治并发症 治疗要点 慢性阻塞性肺气肿 由于体内长期慢性缺氧伴二氧化碳潴留 氧疗时 应给予低流量 低浓度持续吸氧 以改善缺氧状况 消除诱因 控制感染 氧疗 运动和呼吸肌功能锻炼 退出 返回 治疗原则是解除气道阻塞 保持气道畅通 纠正低氧血症 控制感染 祛痰 扩管 解痉治疗 防治并发症 治疗要点 如呼吸操 散步 腹式呼吸和缩唇呼吸等 消除诱因 控制感染 氧疗 运动和呼吸肌功能锻炼 退出 返回 治疗原则是解除气道阻塞 保持气道畅通 纠正低氧血症 控制感染 祛痰 扩管 解痉治疗 防治并发症 护理评估 返回 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退出 护理评估 返回 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 详细询问病人起病的时间 主要症状及特点 病前有无明显的诱因 病情变化 以及有无伴随症状 询问是否有反复发作的咳嗽 咳痰 逐渐加重的呼吸困难 了解病人目前饮食及睡眠情况 有无食欲减退 睡眠障碍 并评估病人的活动能力 退出 护理评估 观察生命体征及意识状态的变化 应注意评估呼吸型态 呼吸时是否费力 有无两肩高耸 体温有无升高 其热型及程度 血压变化情况 有无乏力 焦虑不安 嗜睡 精神恍惚等 胸部检查是否有桶状胸 有无呼吸运动减弱 语颤减弱或消失 叩诊有无过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下移 听诊有无呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远 是否闻及肺部啰音 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退出 返回 护理评估 胸部X线检查有否异常 呼吸功能检查结果 血气分析结果 是否出现低氧血症 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退出 返回 护理评估 慢性阻塞性肺气肿由于病程长 反复发作 给病人及其家庭带来较重的精神和经济负担 病人易出现焦虑 悲观 沮丧等心理反应 甚至对治疗失去信心 评估时应注意病人及其亲属对疾病的认识程度 对诊断 预后的反应 对治疗的需求 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退出 返回 常见护理诊断 气体交换受损与肺组织弹性降低 通气功能障碍 残气量增加有关 清理呼吸道无效与痰液粘稠 咳嗽无力 支气管痉挛有关 睡眠型态紊乱与咳嗽 呼吸困难 焦虑有关 营养失调 低于机体需要量与食欲减退 能量消耗增加有关 知识缺乏缺乏疾病的有关防治知识 返回 退出 护理目标 病人能有效进行呼吸肌功能锻炼 呼吸功能改善 能进行有效咳嗽 排痰 保持呼吸道通畅 主诉能够得到充足的休息 能了解基本的饮食营养知识 遵循饮食计划 营养状况改善 能说出自我保健 护理的方法 返回 退出 护理措施 返回 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 护理措施 返回 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 定时监测生命体征 注意观察呼吸类型 呼吸困难严重程度 如病人主诉感觉不适 并出现明显呼吸困难 剧烈胸痛 畏寒 发热 咳嗽 咳痰加重 意识改变 应警惕自发性气胸 肺部急性感染和肺性脑病的发生 并及时报告医师采取必要的急救措施 退出 护理措施 根据病人病情及饮食习惯制定其乐于接受的高热量 高蛋白 高维生素的饮食计划 鼓励病人进食 经常变换食谱 重视食物的色 香 味 美 以刺激食欲 做到少量多餐 避免因饱胀而引起呼吸不畅 病人应取半卧位 借重力作用使膈肌位置下降 胸腔容量扩大 减轻腹腔脏器对心 肺的压力 以改善呼吸困难 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 返回 护理措施 合并呼吸道感染时 遵医嘱应用有效抗生素 控制感染 酌情使用祛痰镇咳 解痉平喘药物 对年老体弱 无力咳嗽或痰量较多者 应以祛痰为主 不宜选用强烈镇咳药如可待因 以免抑制咳嗽中枢 加重呼吸道阻塞 导致病情恶化 解痉可选用氨茶碱或沙丁胺醇 也可采用气雾疗法 达到洁净气道 消炎 祛痰解痉的作用 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 返回 护理措施 剧烈咳嗽 咳痰时遵医嘱给予抗生素 祛痰止咳药 以减轻症状 有呼吸困难时 根据缺氧和二氧化碳潴留的程度 选择给氧方法 常用鼻导管 鼻塞给氧 应给予低流量 1 2升 分 低浓度 25 29 持续给氧 如病情需要提高氧浓度 辅以呼吸兴奋剂或使用呼吸机改善通气 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 返回 护理措施 本病由于病程长 反复发作 病人易产生焦虑 烦躁不安的心理 护士应帮助病人认识到不良心理状态对身体的康复不仅产生不良影响 还可造成机体内环境的失衡 使食欲下降 免疫功能降低 而加重病情 交往中护士应多关心体贴病人 以减轻病人的心理压力 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 返回 健康教育 做好卫生宣教工作 使病人及家属了解本病的发病 加重与呼吸道感染及外界环境因素密切相关 嘱病人注意防寒保暖 防治各种呼吸道感染 尤其是上感 改善环境卫生 加强劳动保护 避免烟雾 粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 提倡不吸烟 劝说吸烟者戒烟 遵循饮食原则和计划 增强身体素质 提高机体抗病能力 返回 下一页 退出 健康教育 指导病人坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼 保护肺功能 其方法 腹式呼吸锻炼 取立位 体弱者可取半卧位或坐位 左右手分别放在腹部或胸前 全身肌肉放松 吸气时用鼻吸入 尽量挺腹 胸部不动 呼气时用口呼出 同时收缩腹部 胸廓保持最小活动幅度 缓呼深吸 增进肺泡通气量 每分钟呼吸7 8次 如此反复训练 每次10 20分 每天两次 熟练后逐步增加次数和时间 使之成为不自觉的呼吸习惯 返回 下一页 上一页 退出 健康教育 缩唇呼吸锻炼 用鼻吸气用口呼气 呼气时口唇缩拢似吹口哨状 持续慢慢吹气 同时收缩腹部 吸与呼时间之比为1 2或1 3 缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整 以能使距离口唇15 20cm水平处蜡烛火焰随气流倾斜而又不熄灭为宜 指导病人适当进行体育锻炼 如散步 气功 太极拳 以增强体质 改善肺 心功能 注意病情变化 定期门诊随访 返回 上一页 退出 三 慢性肺源性心脏病 返回 慢性肺源性心脏病 chronicpulmonaryheartdisease 简称肺心病 是由于肺 胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加 肺动脉高压 进而使右心肥厚 扩大 甚至发生右心衰竭的心脏病 本病患病年龄多在40岁以上 随年龄增长患病率增高 急性发作以冬 春季多见 急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因 常导致肺 心功能衰竭 重症肺心病的病死率较高 继续 退出 三 慢性肺源性心脏病 返回 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 健康教育 护理措施 护理目标 常见护理诊断 护理评估 退出 病因及发病机制 返回 以慢支并发阻塞性肺气肿为多见 约占80 90 其次为支气管哮喘 支气管扩张 重症肺结核 尘肺 慢性弥漫性肺间质纤维化 胸廓运动障碍性疾病和肺血管疾病等 当慢支并发阻塞性肺气肿时 肺泡内压增高 压迫肺泡毛细血管 造成毛细血管床减少 发生肺动脉高压 慢性肺 胸疾患引起通气和换气功能障碍 导致机体慢性缺氧 高碳酸血症 使肺小动脉痉挛 收缩 引起肺动脉高压 上述各种原因造成机体慢性缺氧均可引起继发性红细胞增多 血液粘稠度增高 血流阻力增加 使肺动脉压更加增高 同时缺氧使肾小动脉收缩 肾血流量减少 促使水 钠潴留 引起血容量增多 又加重了肺动脉高压及心脏负荷 促使肺心病发生 最终导致右心衰竭 退出 临床表现 返回 并发症 症状与体征 退出 症状与体征 返回 肺 心功能失代偿期 急性加重期 肺 心功能代偿期 缓解期 退出 肺 心功能代偿期 缓解期 此期主要是慢性阻塞性肺气肿的表现 慢性咳嗽 咳痰 气急或伴喘息 活动后可感心悸 呼吸困难等症状 体检有明显肺气肿体征 感染时可闻及肺部干 湿啰音 肺动脉瓣区第二心音亢进 常提示有肺动脉高压 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动 多提示有右心肥大 返回 退出 肺 心功能失代偿期 急性加重期 呼吸衰竭的表现最突出 有或无心力衰竭 由肺血管疾患引起的肺心病则以心力衰竭为主 呼吸衰竭较轻 呼吸衰竭 肺心病多发生 型呼吸衰竭 常因急性呼吸道感染诱发 病人呼吸困难严重 发绀明显 甚至出现嗜睡 昏迷 抽搐等肺性脑病的表现 心力衰竭 以右心衰竭为主 表现为明显倦怠 心悸 气喘 乏力 尿少 体检可有颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 剑突下收缩期搏动明显 心界向左扩大 三尖瓣区有收缩期吹风样杂音 可有奔马律 肝大压痛 下肢及腰骶部可呈凹陷性水肿 腹水征阳性 返回 退出 临床表现 返回 并发症 症状与体征 肺心病病人由于低氧血症和高碳酸血症 可使多个重要脏器受累 出现严重的并发症 常见并发症有肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 DIC 等 退出 实验室及其他检查 返回 血液一般检查 心电图检查 血气分析 X线检查 其他检查 退出 实验室及其他检查 返回 血液一般检查 心电图检查 血气分析 X线检查 其他检查 红细胞和血红蛋白可升高 全血粘度和血浆粘度可增加 并发感染时白细胞总数增加或有核左移 退出 实验室及其他检查 主要为右心室肥大的表现 如心电轴右偏 肺型P波 也可出现右束支传导阻滞等 血液一般检查 心电图检查 血气分析 X线检查 其他检查 退出 返回 实验室及其他检查 可出现低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭时出现PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 早期pH值正常 重症pH值降低 血液一般检查 心电图检查 血气分析 X线检查 其他检查 退出 返回 实验室及其他检查 除肺 胸原发病的X线征象外 尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象 如右下肺动脉干扩张 横径 15mm 肺动脉段中度凸出或其高度 3mm 右心室扩大 血液一般检查 心电图检查 血气分析 X线检查 其他检查 退出 返回 实验室及其他检查 如超声心动图 肺血管造影 痰细菌学检查 肺功能检查等有助诊断 血液一般检查 心电图检查 血气分析 X线检查 其他检查 退出 返回 诊断要点 具有慢性支气管 肺 胸疾患的病史 有肺动脉高压 右心室增大 同时排除其他引起右心室增大的心脏病 即可做出诊断 实验室检查如X线检查 心电图检查 血气分析等符合肺心病的诊断标准 返回 退出 治疗要点 返回 缓解期治疗 急性加重期的治疗 慢性肺源性心脏病的治疗原则是积极控制感染 保持呼吸道通畅 改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 纠正心力衰竭 防治并发症 退出 急性加重期的治疗 返回 维持呼吸道通畅 控制感染 控制心力衰竭 控制心律失常 退出 急性加重期的治疗 返回 维持呼吸道通畅 控制感染 控制心力衰竭 控制心律失常 根据感染的环境 院内或院外 痰涂片 痰培养和药敏试验选用抗生素 常用的抗生素有青霉素类 氨基糖苷类 喹诺酮类和头孢菌素类 退出 急性加重期的治疗 返回 纠正缺氧和二氧化碳的潴留 采取低流量 低浓度持续吸氧 改善通气功能 维持呼吸道通畅 控制感染 控制心力衰竭 控制心律失常 退出 3 控制心力衰竭 肺心病病人在有效控制感染 改善呼吸功能后常能使心力衰竭症状得到改善 一般不需加用利尿剂 但对治疗无效的病人可选用利尿剂 强心药 血管扩张剂等 常用氢氯噻嗪加氨苯蝶啶或螺内酯 水肿较重者可用呋塞米 速尿 口服或肌内注射 同时口服氯化钾等 强心剂应选作用快 排泄快的药物 剂量宜小 一般为常规剂量的1 2或2 3 如毒毛花甙K0 125 0 25mg或毛花甙丙0 2 0 4mg 加于10 葡萄糖液20ml静脉缓注 亦可口服地高辛0 125mg 每天1 2次 扩张血管药 应选硝酸甘油 酚妥拉明等 返回 退出 急性加重期的治疗 返回 肺心病合并心律失常 一般在控制感染 纠正缺氧后可缓解 若持续存在可根据心律失常的类型选用药物 如异博定 慢心律等 维持呼吸道通畅 控制感染 控制心力衰竭 控制心律失常 退出 缓解期治疗 缓解期应积极防治原发病 增强病人的免疫功能 预防急性呼吸道感染 应采取综合治疗措施 维护肺 心功能 延缓病情发展 减少或避免急性加重期的发生 返回 退出 护理评估 返回 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退出 护理评估 返回 身体评估 健康史 实验室及其他检查 询问病人有关病史 以往身体健康状况 如有无慢支 阻塞性肺气肿 支气管扩张等相关疾病病史 有无家族史及吸烟史 退出 心理及社会评估 护理评估 监测生命体征 观察有无呼吸费力 心悸 发绀 评估病人营养状况 有无水肿 端坐时有无颈静脉怒张 身体评估 健康史 实验室及其他检查 退出 返回 心理及社会评估 护理评估 X线检查有无肺动脉高压和右心肥大征象 心电图检查是否出现肺型P波 心电轴右偏 以及血气分析结果 身体评估 健康史 实验室及其他检查 退出 返回 心理及社会评估 护理评估 重点评估病人对治疗需求的心理状态 评估病人及亲属对疾病的认识程度 亲属对病人的态度 能提供的社会支持等 身体评估 健康史 实验室及其他检查 退出 返回 心理及社会评估 常见护理诊断 气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失 弥散面积减少 导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效与支气管黏膜充血 水肿 防御功能降低有关 低效性呼吸型态与肺通气和换气功能障碍 缺氧和二氧化碳潴留 心力衰竭有关 心排出量减少与心功能不全有关 活动无耐力与肺 心功能下降引起慢性缺氧有关 返回 退出 护理目标 病人自觉症状消除 呼吸改善 能保持呼吸道通畅 气道炎症减轻 呼吸平稳 缺氧和二氧化碳潴留得到纠正 心功能改善 能维持有效循环血量 病人通过呼吸功能训练 活动耐力逐渐增加 返回 退出 护理措施 返回 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 退出 护理措施 返回 病情观察 生活护理 用药护理 对症护理 心理护理 监测病人的生命体征 尿量及意识状态 记录24小时出入液量 观察呼吸的频率 节律 幅度 若呼吸由深而慢变为浅而快 且出现点头 提肩呼吸 提示有呼吸衰竭的可能 需