循环系统疾病和室间隔缺损儿科学精品课件

室间隔缺损 VSD 小儿循环系统疾病 室间隔缺损 VSD VSD是最常见的先天性心脏病 约占先心病的25 50 1 解剖特点1 膜部缺损 占60 70 2 肌部缺损 较小 可单发 也可多发diameter small15mm 2 血流动力学改变1 左右分流左室压 80 130 5 10mmHg 右室压 15 30 2 5mmHg 左室压 右室压2 肺动脉高压左右分流肺循环血量增加肺动脉高压 动力性 阻力性 艾森曼格综合征严重的肺动脉高压肺循环阻力增加右向左分流紫绀 3 左房 左室增大从肺循环回流到左心的血流量增多左房 左室增大 4 体循环血量减少左向右分流体循环血量减少 3 临床表现症状 呼吸急促哭闹时发绀喂养困难多汗易疲劳声音嘶哑身高 体重增长缓慢反复呼吸道感染 体征 望诊 心前区隆起 心尖搏动弥散触诊 收缩期细震颤叩诊 心界扩大听诊 胸骨左缘3 4肋间可闻及III级以上的粗糙的全收缩期杂音 向心前区广泛传导肺动脉第二音亢进 4 X ray主动脉结变小肺动脉段突出左房 左室增大 肺动脉高压时右室亦大 肺纹理增加 增粗 5 ECG左室增大Rv53 0mv 3岁 3 5mvRv5 Sv14 5mv 3岁 5 0mv 6 超声心动图左房 左室内径扩大室间隔中断Doppler发现右室有湍流信号 五彩缤纷的现象 7 心导管检查Catheterization 血氧含量 右室 右房1容积 肺动脉 右室压力增高 左室选择性造影可见造影剂通过缺损进入右室 小儿循环系统的解剖和生理特征 心脏胚胎发育胎儿血液循环生后循环系统的变化心脏的大小和位置心率的变化动脉血压的变化 1 心脏胚胎发育 心脏的发育在胚胎的第2 8周完成胚胎的第4周 长1 5mm心跳出现单心室胚胎的第8周 体重1 0g长2 5cm四腔心脏超声产前筛查 11 14W 10 14周胎儿心脏 第19周胎儿心脏 胎儿血液循环 胎盘脐静脉肝下腔静脉右房卵圆孔左房左室主动脉心 脑 上肢上腔静脉右房右室肺动脉动脉导管降主动脉腹部 下肢脐动脉胎盘 Thebloodoxygensatuation So2 andoxygentension Po2 So2Po2inliver85 30mmHginlegs60 20mmHg 3 生后循环系统的变化 卵圆孔关闭功能关闭 生后几分钟解剖关闭 生后6个月 动脉导管关闭功能关闭 生后10 15个小时解剖关闭 生后3 4个月 4 心脏的大小和位置2岁心脏呈斜位6岁心左界在第5肋间锁中线上 6岁与成人相同 5 心率年龄越小 心率越快年龄心率新生儿120 140beats min婴儿110 130beats min2 3岁100 120beats min学龄前80 100beats min学龄儿70 90beats min 6 动脉血压随着年龄增长 血压逐渐增加收缩压 年龄 2 80mmHg舒张压 2 3收缩压足月新生儿75 50mmHg 2 先天性心脏病 Congenitalheartdiseases CHD 1 概念胚胎时期心脏或大血管发育异常 2 发病率7 8 per1000alivebirth 人口14亿出生率10 12 每年新生先心病患儿12 15万 CHDisimportantreasonofdeathininfantsalthoughtreated Iftheyhavenomedicalcare 50 die Thenewbornwithcongenitalheartdiseasehasamoretenuousholdonlifethantheoctogenarianwithsymptomaticcoronaryarterydisease FromapediatricianwhoworksinPittsburghchildrenhospital 3 病因环境因素病毒感染 风疹病毒 巨细胞病毒 疱疹病毒 coxsackie病毒药物作用 抗惊厥药 肾上腺皮质激素放射线接触 代谢性疾病 糖尿病 高钙血症 遗传因素 MoreandmoreDr recognizedalargepercentageofchildrenwithCHDhavegeneticbasisfortheirdisease 染色体异常 20 伴有先心病 21 三体综合征 4 先心病分类左向右分流型 潜伏青紫型 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭右向左分流型 青紫型 法洛氏四联症 大动脉转位无分流型 无青紫型 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 5 先心病的诊断病史年龄3岁以下母孕史 尤其是孕期的前三个月 常见症状喂养困难 吃奶有间歇呼吸困难紫绀声音嘶哑多汗易疲劳频繁的呼吸道感染生长缓慢 体格检查一般表现 发育落后紫绀杵状指趾其他畸形 心脏检查望诊 心前区隆起 心尖搏动弥散触诊 胸骨左缘收缩期细震颤叩诊 心界扩大听诊 心脏杂音 位置 响度 性质 时限 传导范围 第二心音 亢进 减弱 消失 分裂 其它检查放射线 心脏的大小 形态 肺纹理的变化心电图 心房与心室的大小超声心动图 心腔的大小 结构的变化 Doppler观察血流的方向心导管检查 各心腔的压力 氧含量 异常通道 选择性造影 Becaus